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患有类风湿多做手指操
类风湿关节炎是一种致残率很高的疾病,疾病呈慢性过程.药物治疗对疾病的控制和患者的恢复固然重要.但是,由于该类疾病的特点,关节功能锻炼是类风湿性关节炎病情缓解和关节功能恢复的一种治疗手段,对改善病人预后非常重要.锻炼可以增加肌力,保存关节的活动能力,防止关节挛缩、强直及肌肉萎缩.这一点是药物治疗所不能代替的.那么,类风湿关节炎的患者何时及如何进行功能锻炼呢?很多类风湿性关节炎患者在锻炼问题上都存在误区,有的是绝对的卧床休息,有的则是拼命锻炼,二者都是不可取的.
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脑卒中患者的辅助翻身方法探讨
脑卒中患者常伴随肢体偏瘫无力,患者无法自主完成翻身动作,而定时翻身对脑卒中肢体功能障碍患者具有十分重要的意义,它不仅能够防止患者因长期卧床引发褥疮,而且能够防止患者患侧肢体受压过久引起的局部血液循环障碍而导致患肢的肿胀疼痛,同时通过翻身训练能有效防止患者废用性肌无力、关节挛缩等并发症,促进患者肢体功能康复.而在临床护理工作中,常常需要两人以上才能顺利完成翻身护理操作,我科是以治疗中风病为主的脑病专科,需要翻身护理的患者非常多,为了减少此项护理工作中的护理人员投入,在长期的临床工作中,应用单人辅助翻身操作方法,简便易行,现将具体操作方法介绍如下.
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综合疗法治疗膝关节粘连僵硬40例疗效观察
膝关节僵硬是骨科临床常见的后遗症.多系由膝关节内骨折,膝关节内外韧带损伤,固定时间过长,血肿机化粘连,或疼痛不敢活动所致.故及早进行治疗和功能锻炼尤为重要.自1999-2002年,我院收治各种原因造成的膝关节粘连僵硬40例,取得满意疗效,现报告如下.
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运用馅饼皮技术经皮微创松解股四头肌治疗膝关节伸直挛缩
目的:探讨经皮微创馅饼皮松解技术(pie-crusting technique)结合关节粘连松解术应用于膝关节伸直挛缩患者的手术疗效.方法:回顾本院自2012年2月至2013年12月收住的13例膝关节伸直挛缩的患者,均采用髌旁内侧入路关节粘连松解术加经皮微创股四头肌馅饼皮松解术治疗.其中男6例,女7例;年龄39~70岁,平均55.6岁.其中骨折相关性关节僵直8例(4例为粉碎性胫骨平台骨折术后,3例为粉碎性股骨远端骨折术后,1例为髌骨骨折术后),膝关节置换术后关节僵直5例.结果:13例术后均获随访,时间8~12个月,平均10个月.膝关节屈曲度术前平均(37±6)°,关节粘连松解术后(52±7)°,结合馅饼皮技术松解后(108±7)°,术后末次随访时(105±6)°,均较术前改善.根据Judet评分标准,优10例,良3例.使用馅饼皮技术松解后膝关节功能改善同穿刺针穿刺松解次数呈正相关(r=0.98).术后无一例出现膝关节伸直滞缺、皮肤坏死、深部感染、再发关节僵硬和髌骨脱位等并发症.结论:经皮馅饼皮松解技术能有效改善膝关节伸直挛缩患者的膝关节活动度,是一种微创、简单、有效而又容易掌握的松解技术,值得推广.
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舒筋汤对兔膝关节挛缩模型关节功能及TGF-β1表达的影响
目的:观察舒筋汤对兔膝关节挛缩模型关节囊病理改变及关节液TGF-β1表达的影响.方法:24只大白兔按Hildebrand法固定右膝关节复制创伤后关节挛模型,造模成功后随机分为舒筋汤组、模型组和正骨水组(n=8).分别予以舒筋汤、正骨水溶液薰洗,模型组不予用药处理,各组均辅以功能锻炼.给药3,6周末分别测量关节挛缩程度和关节液中.TGF-β1含量.6周末处死动物,对关节囊厚度进行测量,Masson染色进行关节胶原纤维表达定量测定.结果:舒筋汤组与正骨水组和模型组比较,在关节囊厚度、关节挛缩程度、胶原蛋白和关节液中TGF-β1的表达等方面均有差异.结论:舒筋汤辅助功能锻炼能有效减轻关节囊挛缩、恢复关节功能.其作用可能足通过减少TGF-β1的表达而实现的.
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体针结合运动疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪36例
在脑卒中后肢体瘫痪的发生和发展过程中,几乎都会出现患肢肌张力增高或痉挛,不但会引起患肢的疼痛,并可造成关节挛缩及变形、肌肉萎缩.我们在运动疗法的基础上,结合体针治疗脑卒中后痉挛性瘫痪36例,现总结报告如下.
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大鼠膝关节挛缩模型的建立与技术要点
目的 建立大鼠膝关节挛缩模型,为进一步研究关节挛缩的发病机制及其治疗方案奠定实验基础.方法 取36只健康雄性Wistar大鼠,按照随机数字表法将其分为三组:正常组,模型对照组和假手术组,每组12只.正常组不进行造模手术,模型对照组通过麻醉备皮后分别从大鼠的股骨与胫骨植入克氏针,确定角度后进行外固定将大鼠的左后肢膝关节制动3周建立关节挛缩动物模型,假手术组同模型对照组进行同样的造模手术但不进行后的固定.3周后拔除两组大鼠的克氏针及外固定,拍摄X线片,测量各组大鼠的关节活动度(ROM)并抽取关节液检测关节液中转化生长因子β1(TGF-β1)的含量.结果 模型对照组中有1只大鼠造模侧肢体制动时间未达到3周,外固定中途脱落,1只大鼠X线显示股骨骨折,剩余10只大鼠符合造模后观察指标,造模成功率为83.33%.与正常组和假手术组比较,模型对照组关节活动受限程度及TGF-β1均有明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 成功建立了大鼠膝关节挛缩模型,且造模成功率高,稳定可靠,可为今后关节挛缩的相关研究奠定较好的动物模型平台.
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脑卒中病人的康复护理
脑卒中是临床常见的急性脑局部血液循环障碍性病症,以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见.近年来,随着医学科学的进步,脑卒中病人抢救成活率不断提高,但常留有神经系统后遗症.对脑卒中病人及早实施康复护理可提高病人的生活质量,早期的医疗方案如果缺乏康复措施,容易引起肌肉萎缩和关节挛缩变形,造成不可逆的继发性残疾.2000年1月至2006年12月我院对57例脑卒中病人实施了综合康复护理,取得了较满意的效果.现介绍如下.
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骨关节康复中的力学问题
从生物力学角度出发,采用力学研究方法,对组织的力学性质进行研究,可为康复治疗的机理探讨和治疗手段的改进提供理论依据.本文简要介绍在制动综合征、软组织损伤、颈椎牵引、关节挛缩等一些骨科康复领域中所涉及的力学问题,以期更好地指导临床治疗.
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预防偏瘫患者关节挛缩的康复护理
由脑梗死、脑出血、脑外伤等引起的偏瘫患者因长期卧床,易发生废用综合征,其中关节挛缩的发生率高,且一旦形成则很难矫正.另外在变换体位及体位转移时如不掌握康复护理技术,也可造成患肢关节的损伤而发生关节疼痛挛缩,常见的是肩关节的损伤,严重妨碍了患者穿脱衣、翻身、排泄等日常生活活动,不仅降低了患者的生活质量,也给家庭和社会增加了沉重的负担.
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老年人克氏骨折后掌指关节挛缩的治疗与康复
老年人容易发生克雷氏骨折,骨折在手法复位后,因外固定不当可造成掌指关节伸直位挛缩僵硬.1997年7月~1998年7月,我科对12例此类患者进行手术治疗,术后采用系统康复治疗,取得较好的疗效.
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基层医院中脑卒中常见并发症的康复治疗
近年来,脑卒中有发病率上升和患者年轻化趋势.随着患者数量的增加,基层医院接诊的脑卒中患者数量也在增多.但基层医院往往对患者做紧急处理后将其转到康复中心或综合医院治疗.由于未采取有效康复措施,常造成患者产生多种并发症.这些并发症可是单发的或多发的,对患者日后的功能恢复产生极为不利的影响.因此,在基层医院中对急性期脑卒中患者早期或超早期介入康复治疗是非常必要的,可避免并发症的发生,减少患者不应有的痛苦,提高患者的生活质量.对脑卒中常见的并发症可采取以下防治措施.
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静态进展型支具在关节挛缩中的应用进展
关节起着连接、带动和引导周围各个关节的作用,创伤后的功能障碍不仅使关节活动受限,还将影响到肢体的功能活动.长时间的制动可加重组织间的粘连,使关节软骨发生退行性改变,还可以使关节囊、韧带、肌肉等组织发生形态结构、生物化学及生物力学等方面的改变,甚至发生纤维化、钙化等情况,造成关节僵硬.
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脊髓损伤后肌痉挛的评价与治疗
肌痉挛(muscle spasticity)是脊髓损伤(spinal cord iniure,SCI)患者的常见并发症之一,是限制患者活动、影响患者ADL独立的重要因素,是导致患者疼痛、抽搐而影响夜间睡眠的主要原因,可导致关节挛缩、行走困难及会阴清洁困难[1],临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵发性痉挛及肌强直.有关报道:60%的脊髓损伤患者会产生痉挛[2],有40%的患者因痉挛而影响康复治疗的实施[3].
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粘弹性理论在挛缩关节康复治疗中的应用
关节挛缩是康复医学中常遇到的问题之一,目前对挛缩关节常采用的康复措施有牵引、夹具、运动等,它们实质上都是利用生物软组织粘弹性特性的力学疗法[1].了解关节周围软组织的粘弹性特性,对揭示其治疗机理、改善治疗手段、提高疗效均有十分重要的作用.
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"抑强扶弱"推拿法治疗痉挛型脑瘫尖足的临床对比观察
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症,主要表现为运动障碍及姿势异常[1].其中,约60%-70%的患儿为痉挛型[2].此类患儿由于牵张反射亢进,很难保持姿势进行灵活的动作,还容易发生关节挛缩变形,以至终身难以行走."抑强扶弱"推拿法是在传统对痉挛肌群牵拉推按的基础上,对其拮抗肌群也进行了较强的刺激,以提高肌力,并缓解痉挛.
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巨刺法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期疗效观察
肩手综合征是脑卒中的并发症之一,在我国发生率为12%-70%[1].较典型的表现是肩痛,手水肿和疼痛,皮温升高,如不进行积极、正确的治疗,病情逐步进展至后期,虽手已消肿,但手部肌肤、肌肉萎缩,关节挛缩,导致固定的畸形手,终丧失手功能.笔者选取脑卒中后肩手综合征Ⅰ患者60例,以巨刺法结合康复训练治疗,疗效满意.
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干热物理疗法对偏瘫患者手疼痛肿胀的疗效分析
康复科常见的手肿胀原因主要有脑卒中偏瘫、外伤及不明原因所致,早起表现为患侧手水肿,常波及手指及手掌,关节活动共明显受限,水肿以手背部显著,严重者可波及前臂下段,皮肤褶皱消失,皮温升高,如不及时处理和控制,长期制动和组织相对缺氧可引起骨间肌和蚓状肌萎缩,以及手部关节挛缩[1].脑卒中偏瘫所致手肿胀是脑卒中偏瘫患者的主要并发症之一[2].大约20% ~ 30%的患者在脑卒中发病后3周~3个月内并发手肿胀,严重影响患者上肢功能及手功能的恢复,如果不予及时有效的治疗,致残率高达80%以上.由于多伴有剧烈的肩痛、肘痛、腕痛及手指痛,患者多不情愿主动和被动的肢体活动;因此,患侧手肿胀严重影响早期康复的进行[3].而干热物理疗法不存在引起肩痛的问题,是一种简单易行,安全治疗偏瘫合并手肿胀的方法.由于干热物理疗法需专门的仪器直径治疗,且治疗师多次尝试后才能掌握,临床上很少有这类研究报道,科研也很少涉及这方面的疗效观察.本研究旨在分析干热物理疗法对偏瘫患者手肿胀的疗效.手疼痛常常令患者非常痛苦,严重影响患者的情绪,也严重干扰了肢体训练[4].
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超声诊断胎儿先天性多发性关节挛缩症1例
1 病例简介女,32岁.孕16周行产前无创DNA检测,胎儿染色体核型为46XN,未见异常.中孕期25周行Philips iU elite彩色多普勒超声检查,探头频率1.0~5.0 MHz.检查结果:胎儿生长发育指标与孕25周一致,依次检查胎儿头颅、脊柱、颜面部、胸腔、心脏、腹腔胎盘、羊水、脐带均未发现异常.胎儿上、下肢检查:双侧股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、双手、双足可见,双上肢、双下肢活动较少;双手、双足姿势异常.连续2d观察,始终保持相同姿势.超声表现见图1A~F.超声诊断:①宫内妊娠,单活胎,孕25周大小;②胎儿手足异常:考虑先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplex con-genita,AMC).家属选择终止妊娠,引产单胎女婴(图1G).
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脑卒中早期康复护理对关节挛缩和肩手综合征的影响研究
目的:探讨早期康复护理干预应用在脑卒中患者中对关节挛缩与肩手综合征的影响效果.方法:将我院收治的脑卒中患者88例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组44例,对照组接受常规护理,观察组加用早期康复护理干预,比较2组护理后关节挛缩与肩手综合征情况.结果:2组患者护理后评估关节挛缩、肩手综合征分级,结果显示护理后观察组显著优于对照组(P<0.05).结论:脑卒中早期康复护理干预可以更好地改善关节挛缩与肩手综合征,值得借鉴.