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2:1~高度窦房阻滞伴等频性干扰性房室脱节1例
患者男性,58岁.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:为aVR导联连续记录.P波为窦性,相邻短P-P间距除一组为0.66s外,余均为0.70~0.73s的两倍.上行长P-P间距是0.64s的5倍,下行长P-P间距为0.73s的4倍.显性短P-P频率为41~45次/分(1.32~1.46s),实际窦性频率为82~94次/分(0.64~0.73s).窦性P波位于R波的前、中、后不等,与R波无传导关系.
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貌似窦缓的2:1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例
患者男性,66岁.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录.Ⅱ导联中窦性P-P间距1.16s,频率52次/分.P-R间期0.14s,QRS波呈完全性左束支阻滞(CLBBB)图型.T波直立而圆滑,Q-T间期0.58s.aVF导联P-P间距0.58s,频率103次/分.
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一度窦房阻滞伴二度窦房阻滞1例
患者男性,76岁.因尿频、尿急、尿痛8月,于2006年12月5日人院.1994年患"脑梗塞",无高血压、冠心病、糖尿病史.查体:血压130/74mmHg,一般情况良好,心界无扩大,心前区无隆起,心搏有力,节律不整齐,各瓣膜区无病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及哕音.心脏彩超示:左心房、右心室增大,左心室顺应性减低.临床诊断:尿路感染,前列腺肥大.常规心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间距1.00~1.10s,平均窦性周期=(1.10+1.00+1.00+1.02+1.84)s÷6:O.97s,P-R间期0.14s~0.18s,QRS时限0.125s,Q-T间期0.429s .但偶见突然延长的P-P间距达1:75~1.84s,突然发生的长间距小于短间距的2倍,但每次长间距后跟随1个次长间距,其长间距与次长间距之和等于平均窦性周期的3倍[(1.84+1.08)÷3=0.97s].心电图诊断:①窦性心律;②一度窦房阻滞伴间歇性二度窦房阻滞.
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房室和窦房阻滞伴短阵心房逸搏1例
患者男性,80岁.因反复胸闷、胸痛10年加重1d入院.入院心电图曾记录到41次/分的窦缓.冠状动脉造影示:左前降支近远端分叉处70%狭窄,置入支架,监护心电图出现漏搏,分析如下:图1为模拟Ⅱ导联记录,示窦性心律,75次/分,P-R间期0.28s,第3、5、7心搏后出现长达1.16s的间歇,其中未见P波,长间歇后出现的P波与窦性P波形态不同,P-R间期0.24s,为房性逸搏,因长间歇是以房性逸搏结束,故未能测得长间歇的P-P间距与窦性者是否成倍数关系,间歇前未见P-P间距逐次缩短.第6、7、8心搏的P波与窦性者不同,考虑为一串三个异位缓慢心律.心电图诊断:①一度房室阻滞;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③成串房性逸搏,呈缓慢心房律.
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高度窦房阻滞交接性逸搏-夺获二联律1例
患者男性,60岁.因胸闷、头昏1年,加重1月入院.查体:体温36.5℃;脉搏75次/分;呼吸18次/分;神志清;心律不齐,无病理性杂音;双肺呼吸音清.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联示:在一个长间歇(2.12s~2.18s)后出现QRS波群,其前无P波,其后T波内有一个窦性P波下传心室,R′-R间距0.68s,并重复出现.心电图诊断:①高度窦房阻滞;②交接性逸搏-夺获二联律.
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二度窦房阻滞VVI起搏伴不完全干扰性房室脱节
患者男性,72岁.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征,植入VVI起搏器2年半,图为V1导联连续记录.基本心律为窦性心动过缓,频率41~42次/min,窦性下传P-R间期0.26s,长P-P间期可见VVI起搏的心室波形,其频率为71次/min.V1-a的R1、R8,V1-b的R3、R5、R10为窦性激动完全夺获心室,呈rsr型.V1-a的R6、V1-b的R8为窦性激动与起搏器共同激动心室,形成不同程度的室性融合波,其余的窦性P波则与起搏的QRS波发生了完全干扰.心电图诊断:窦性心律、窦性心动过缓(二度Ⅱ型窦房阻滞可能),一度房室传导阻滞(AVB),不完全右束支传导阻滞,窦性激动与VVI起搏心律形成不完全干扰性房室脱节,室性融合波.
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胺碘酮致交接性逸搏心律伴逆传双径路1例
患者女,65岁.因阵发性房颤入院.心脏超声提示肥厚性心肌病.临床诊断:肥厚性心肌病,心律失常.应用胺碘酮0.2g,一日3次.服至第6日出现心动过缓伴早搏.心电图表现如图1.停用胺碘酮后恢复为窦性心律.图1示除aVR、aVL导联外,余导联(包括未展出导联)窦性P波散在出现,甚至缺如.提示窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏.其余为房室交接性逸搏及逸搏心律.逸搏的QRS波与窦性一致,多数伴折返搏动.逆行P-波出现在逸搏QRS波前、后,P波形态一致(aVR导P2为房性融合波),也有无逆行P-波者(V4导R1).
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病窦综合征致复合性联律
患者男,58岁.反复出现心悸、头晕、胸闷5年,近日出现黑蒙.既往心电图为窦房阻滞、阵发性心房颤动等.临床诊断:病窦综合征.本次心电图表现为成对、3个及4个QRS波一组不同传导顺序,后继之长间歇的多种联律形式.
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同步窦房阻滞及房室阻滞呈文氏现象
患者男,48岁.因食管癌入院.体检:一般状况佳,心律不齐,无杂音.常规ECG示二度房室阻滞文氏型.后行DCG检查:图1 A示:窦性心律,P-R间期逐渐延长,R-R间期逐渐缩短,继以1个长R-R间期,无心室漏搏,后又重复规则出现.
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窦性早搏揭示窦房结传导阻滞
窦房结发出激动时,由于信号极小,在体表心电图上难以显现,因此发生一度窦房传导阻滞(窦房传导延迟)时,体表心电图正常。但是如果发生窦性早搏,延迟出现的窦性激动便明显地表现出来。窦性早搏临床不多,其揭示窦房阻滞更为罕见。我们在临床心电检测中发现2例,分析报告如下。……
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酗酒致窦房阻滞窦性停搏1例
患者男性,42岁.因一次性大量饮酒(约800ml)后,引起心慌、头晕、呕吐就诊.既往体健,否认心脑血管疾病.查体:无异常,血压110/70mmHg.查心电图(图1)示:窦性心律不齐,64次/分.
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洋地黄中毒致二度Ⅱ型窦房阻滞伴长P-R间期二度Ⅰ型房室传导阻滞1例
患者男性,72岁.20d前因胸闷、气短来院就诊.临床诊断:冠心病.经治疗后好转出院.出院后自服地高辛2次/天,2片/次,连服3d后,今晨打嗝、恶心、呕吐、视物不清、头痛急诊入院.查体:体温37℃;血压 105/70mmHg.心律不规整,快慢不匀,心率54次/分,未闻及心脏杂音.
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窦房阻滞患者心电图及临床转归1例
患者女性,72岁.因"头昏、晕厥1W"入院.入院时:T36℃、R 18次/min、P 42次/min、BP 90/60mmHg.双肺未发现异常:心率缓慢不齐、心音低远.心电图:交接性心律,心率42次/min,偶见窦性夺获(图1).入院后给予心电监护,静滴异丙基肾上腺素、激素、氨茶碱以及硝酸甘油、灯盏细辛活血化淤,改善心肌供血治疗.
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低血钾症致二度窦房阻滞1例
患者男性,39岁.甲状腺机能亢进伴低血钾性周期性麻痹(血清K+为2.0mmol/L).心电图显示P-P间期互差130ms,平均心率94次/min,长心动周期基本上是正常P-P周期的2倍,提示二度窦房阻滞.P-R 210ms,QRS 90ms.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联ST下降0.05~0.15mV,T波低平,u波增大,以V2、V3导联典型,Q-u间期560ms,符合低钾血症的心电图改变.心电图诊断:①窦性心律不齐;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③低K+血症;④一度房室传导阻滞(AVB).
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二度Ⅰ型窦房阻滞房性逸搏伴窦性节律重整
患者女,14岁.因病毒性心肌炎入院.图中P波有两种:一种为窦性P波,振幅较高,顺序发生,PP周期差别0.03s.其频率为60次/min,PR间期0.15s,QRS时间0.06s.另一种P波振幅较小,延迟出现,PR间期0.14s,为房性逸搏,逸搏周期分别为1.20s及1.24s,梯形显示.房性逸搏逆传至窦房结,引起窦性节律重整,表现为包含有房性逸搏前后的窦性PP周期小于2倍基本窦律周期,而房性逸搏后开始的窦性P波,即p′p周期等于PP周期,进一步证明是延迟出现的P'-QRS-T波是房性逸搏.窦房阻滞以后恢复的窦性PP周期,有逐搏缩短现象,为二度Ⅰ型窦房阻滞文氏现象.
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VVI起搏致心房内干扰1例
患者女性,64岁.8年前因头晕心电图示二度Ⅱ型窦房阻滞诊断为病态窦房结综合征,植入VVI起搏器.现因时感头晕就诊.体检:BP 125/75mmHg,心率61次/min,律齐,双肺(-).
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间歇性2:1窦房阻滞
1 概述窦性心律时,长程记录的心电图上因间歇性P波漏搏而形成长P-P间期,且它往往是短P-P间期(即窦性基本周期)的整倍数(通常是2倍),周而复始.由于窦房结周围的心房肌病变,窦性冲动传入心房发生障碍;长P-P间期的出现便是一次窦性冲动传向心房受阻所致.两次长P-P间期之间的窦性P波,节律相对匀齐(无窦房阻滞发生),这种心电现象称为"间歇性2 ∶ 1窦房阻滞"(intermittent 2 ∶ 1 sinoatrial block).
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右心房界嵴上消融术后高度窦房阻滞
患者女,59岁,拟诊“阵发性室上性心动过速”,接受右心房界嵴上射频消融术。术后再发心动过速和晕厥,动态心电图提示高度窦房阻滞。
关键词: 阵发性室上性心动过速 射频消融 界嵴 窦房阻滞 -
术中监测运动诱发电位对患者心脏起搏器的干扰一例
患者,女性,69岁,入院诊断:胸椎管狭窄、胸椎间盘突出症、高血压、冠心病、高脂血症.ECG示:频发室早;动态心电图(DCG)示:频发室早,成对室早,部分二联律,伴有窦房阻滞,长间歇HR 30次/分,考虑为病态窦房结综合,遂植入房室全能型(DDD)永久起搏器.起搏下限频率60次/分,A-V间期为160 ms.拟在全身麻醉下行腰椎融合术.患者入室后常规开放静脉输液,监测ECG、无创血压、SpO2,行桡动脉穿刺置管监测有创血压,ECG示为自主窦性心律80次/分.为避免术中电刀对起搏器干扰,术前将起搏器起搏模式更改为抑制型心室同步型起搏器(VVI)模式,自主窦性心律降为70次/分左右.
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缓慢性心律失常中医证治探索
缓慢性心律失常一般是指冲动起源失常的过缓性心律和异位心律以及冲动传导功能障碍的Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AV—B)或窦房阻滞(SA—B)等,由此而产生的一系列心律失常。严重者可引起主要脏器供血不足,临床表现轻则头晕、乏力、心悸、气短或短暂性昏蒙,甚至晕厥,但很少发生猝死。中医对此类病症,常归之于眩晕、心悸怔忡和诸阴阳厥脱等范畴,在脉象方面以迟、结脉为主或代、促、细弱等脉相杂。本病的发生多由于自身阳气虚弱,阴寒内盛或气虚血寒或兼痰瘀阻滞等,以虚为本,气虚、阳虚为常见。从脏腑辨证角度看,主要责之于心脾肾,但以心肾阳气虚弱为关键。对缓慢性心律失常的治疗,大多根据中医传统方法,本着辨证求因,审因论治的精神,以其病因抑或病理机制为立法依据,所以临床上对本病症的中医辨证以心气(阳)不足,气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀滞等证型为常见。