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胸椎管狭窄的影像学诊断
对17例胸椎管狭窄在胸椎平片、脊髓造影、CT和CTM上的表现进行观察和分析.引起本病的主要原因是椎板及小关节的增生肥大、间盘疝、黄韧带及后纵韧带的肥厚和骨化.与颈和腰椎管狭窄相比,胸椎管狭窄具有如下特点:①发病率低;②临床症状出现晚,进展缓慢,呈进行性加重;③狭窄部位主要位于间盘-椎间关节平面;④韧带骨化更明显,范围更广泛.对不同影像学检查方法的价值和早期诊断的重要性进行讨论,CTM是本病的有效检查方法.
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胸椎黄韧带骨化症13例
胸椎黄韧带骨化常致胸椎管狭窄,压迫脊髓.今将我院自1992年~1998年手术治疗的13例胸椎黄韧带骨化症总结如下.1 临床资料13例中男9例,女4例;年龄41~69岁.病程2月~4年,均无明显外伤史.病人主要症状是进行性的双下肢麻木、无力,不灵活及行走不稳、足底踩棉感等.胸腹部束带感(8例),足底踩棉感(10例),腰腿疼(4例),大小便障碍(7例).体征主要有:下肢肌力减退(13例),出现明显感觉平面(10例),锥体束征阳性(13例),相应节段胸背叩疼(7例),下肢放射疼(4例).
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手术治疗中年人胸椎管狭窄21例
目的 探讨中年人胸椎管狭窄的手术治疗效果.方法 选取我院在2009年4月至2012年1月间收治的21例中年胸椎管狭窄患者,对所有患者的临床资料进行分析和研究,并根据患儿的实际情况进行手术治疗,并对手术过程进行跟踪观察,记录所得实验数据.结果 通过手术治疗,21例患者中,治愈13例,好转6例,无效2例,治疗有效率为90.5%,治疗效果显著.结论 对于胸椎管狭窄疾病,临床上采用手术治疗的效果显著,值得推广应用.
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胸椎管狭窄手术治疗方法探讨
胸椎管狭窄由于影像技术不断提高,早期发现并不困难,但由于其病理改变不同,良好的治疗方法,需要进一步探讨.笔者总结自1987年12月~2004年6月经手术治疗的65例胸椎管狭窄患者,报告如下.
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探讨胸椎黄韧带骨化症通过根黄通道手术治疗长期疗效
目的:胸椎黄韧带骨化症通过根黄通道手术治疗,观察其长期疗效.方法:于2005年3月~2015年4月通过根黄通道行胸椎管后路后壁减压治疗胸椎脊髓病合并黄韧带骨化症患者共81例,男51例,女30例;年龄50~79岁,平均61岁.病史8~42个月,平均24个月,首先采用磨钻行胸椎后路椎板薄化法,椎板咬骨钳从根黄通道内将骨化的黄韧带组织进行游离、孤立减压.采用JOA括约肌功能评分和下肢运动功能评分以及运动功能恢复率评估疗效.结果:本组78例术后症状明显缓解,术后无加重期,其中3例术后出现症状加重,1例由术前1分降至0分,2例由术前2分降至1分,均得到随访,随访时间15个月~63个月,平均44个月,通过JOA改良下肢功能障碍评分标准评价.优45例,良24例,可9例,差3例,优良85﹪.差1例随访36个月无恢复,1例随访26个月由1分恢复至2分,1例8个月后改善至3分.结论:通过胸椎黄韧带骨化症采用后壁根黄通道手术治疗是比较安全、有效的方法,其术后长期疗效满意.
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Paget病致胸椎管狭窄一例报告
Paget病又称畸形性骨炎、变形性骨炎,是一种骨代谢性疾病.其特征为骨吸收增加,随之代偿性新骨形成增加,骨转换、骨重建单位生成率增加,导致病变部位编织骨和板层骨镶嵌,终导致骨膨大、疏松、血管增多,容易发生畸形和骨折….该病在盎格鲁撒克逊人种中多见,亚洲、非洲等地区少见,国内仅见个案报告,且以累及骨盆、肢体为主,累及脊柱且行手术治疗病例鲜见报告.我科于2009年6月收治1例Paget病致胸椎管狭窄患者并行手术治疗,现报告该病例并就相关文献进行复习.
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影响胸椎管狭窄症手术治疗效果的因素
目的 总结胸椎管挟窄症的临床特点,探讨影响胸椎管狭窄症手术治疗效果的因素.方法 回顾总结获随访120例经过手术治疗的胸椎管狭窄症患者的影像学资料、临床表现、手术过程,手术并发症、术后恢复情况等临床资料.随访时间6~64个月,平均28个月.结果 功能评定采用改良的Epstein评分标准,优51例,良42例,改善17例,差10例.优良率为77.5%.脑脊液漏24例,术后症状加重12例,其中2周内恢复到术前水平9例.血肿3例.结论 由于胸段脊柱的解剖学特点,诸多合并症等许多因素影响胸椎管狭窄症的疗效.术后症状加重者多可在2周内恢复.
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漂浮法后路椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化伴发脊髓病的远期疗效
目的 探讨漂浮法后路椎板切除治疗黄韧带骨化伴发脊髓病的远期效果.方法对15例胸椎黄韧带骨化伴发脊髓病患者行经后路椎板漂浮法切除减压术,即用尖嘴咬骨钳或微型磨钻,于预减压之椎板与小关节交界处纵行开槽,切断内外板及骨化/非骨化黄韧带达椎管,使椎板在硬膜囊上呈漂浮状态后,整块摘除椎板.结果 15例随访5~12年,平均8.3年.根据EPstein疗效评定标准:优6例(40.0%),良5例(33.3%),可3例(20.0%).差1例(6.7%).结论 胸椎黄韧带骨化伴发脊髓病行后路漂浮法椎板切除减压安全可行,可获得良好的远期疗效.
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胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的治疗
目的 探讨漂浮法经根黄通道后路椎板切除治疗胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的远期效果.方法 对22例胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄行漂浮法经根黄通道后路椎板切除减压术.结果 22例随访6-75个月,平均36.2个月,参考Epstein等的评价标准,优良率81.8%.术中10例损伤硬膜者6例经缝合或修补愈合,4例术后脑脊液漏者经引流等保守治疗方法治愈.结论 漂浮法经根黄通道后路椎板切除减压术治疗胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄,减压安全、彻底,可获得良好的治疗效果.
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慢性压迫性脊髓损伤动物模型的制作方法
慢性压迫性脊髓损伤在临床上十分常见,脊髓型颈椎病(CSM)、后纵韧带骨化(OPLL)和颈、胸椎管狭窄等均可引起.其病理机制十分复杂,至今尚不十分清楚.由于无法依靠临床病例开展系统的病理学及病理机制的基础研究,通过建立动物模型进行实验研究则显得尤为重要.笔者就国内外有关慢性压迫性脊髓损伤动物模型建立的方法作一综述.
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“涵洞塌陷法”结合术中B超治疗胸椎管狭窄症
目的 探讨“涵洞塌陷法”结合术中B超治疗胸椎管狭窄症的近期疗效.方法 回顾性分析42例采用“涵洞塌陷法”结合术中B超治疗胸椎管狭窄症患者的临床资料,观察术后并发症发生情况,记录术前、术后2周和末次随访(术后12个月)时的神经功能Frankel分级、胸椎JOA评分及神经功能改善率.结果 手术时间(250±40) min,术中出血量(700±300) ml,术中无血管损伤.15例发生术后并发症,其中单纯脑脊液漏12例,神经功能一过性损伤2例,神经功能永久性损伤1例.术后2周,28例神经功能Frankel分级较术前改善,14例无改善;末次随访时,34例神经功能Frankel分级较术前改善,8例无改善.术后2周、末次随访时胸椎JOA评分分别为(8±1)、(9±2)分,均较术前[(5±3)分]明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后2周和末次随访时的平均改善率分别为53.2%、78.8%;术后2周和末次随访时,优分别为4、6例,良分别为18、21例,可分别为12、7例,差均为8例,优良率分别为52.4%(22/42)、64.3%(27/42),总有效率均为81.0% (34/42).结论 “涵洞塌陷法”结合术中B超治疗胸椎管狭窄症临床效果较好,可降低手术风险及住院费用,但手术并发症发生率较高.
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胸椎管狭窄症的围手术期护理
目的 对胸椎管狭窄症的患者进行系统的围手术期护理,大限度的促进患者的功能恢复.方法 根据患者病情制定有针对性的整体护理计划,做好心理护理、基础护理和健康指导.结果 所有12 例患者均在良好心态下接受手术,并在术后积极配合治疗及护理,无并发症发生,术后恢复良好.结论 对胸椎管狭窄症患者进行系统的围手术期护理可以有效的改善患者心态,预防并发症,促进功能恢复.
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胸椎黄韧带骨化发病机制的研究进展
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)早由LeDoubl于1912年提出,1920年Polgar首次报告了OLF侧位X线表现.胸椎黄韧带是胸椎后方主要的稳定结构,正常情况下对胸脊髓起保护作用,发生骨化时可单独或合并其他病变压迫脊髓,导致胸椎管狭窄、脊髓功能障碍[1].而胸椎OLF的发病机制尚处于研究阶段,本文就胸椎OLF的发病机制予以综述.
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共同努力,提高胸椎黄韧带骨化症的诊治水平
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)是导致胸椎管狭窄、脊髓压迫的常见原因,但是确切的发病率不清楚.流行病学资料显示OLF主要累及亚洲黄种人,白人和黑人很少见.我们发现位于人类第6条染色体上Runx2基因(控制成骨分化的关键基因)启动子区的单核苷酸构象多态性和位于染色体21q22.3上的COL6A1启动子区的单核苷酸构象多态性与OLF的发病均具有相关性,表明可能是OLF的主要易感基因,这些研究进一步从基因学的角度上揭示了为什么OLF存在明显的种属差异.
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大剂量甲基强的松龙在重症胸椎管狭窄术后的应用和护理
胸椎管狭窄手术治疗在脊柱外科手术当中,手术风险大,术后效果不理想,因为其部位特殊性,及手术要求麻醉方式为全麻,更加要求术者在操作过程中,解剖操作技术过硬,手术精细,但手术过程中对脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿,而大剂量甲基强的松龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿,并且对神经有保护作用,其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复[1].自2003年1月以来,我科对18位重症胸椎管狭窄术后1 h内开始应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,以达到预防和减轻脊髓水肿、促进脊髓生理功能的恢复取得满意的疗效,报道如下.
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胸椎黄韧带骨化首发尿道痛的病因分析
黄韧带骨化所导致的胸椎管狭窄,在临床上并不少见.然而以持续性的尿道痛为首发症状的黄韧带骨化所导致的胸椎管狭窄的病例国内尚未见报道.我院于1999-03收治了1例因黄韧带骨化导致胸椎管狭窄而首发尿道痛的病例,现报道如下.
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高氟摄入致家兔胸椎黄韧带退变的实验研究
目的探讨引起黄韧带退变的病因和机理,研究慢性氟中毒与黄韧带退变的关系.方法将氟化钠注入家兔皮下,使其发生氟中毒,观察高剂量氟摄入对家兔黄韧带组织结构的影响.结果高氟摄入后,家兔胸椎黄韧带组织内弹力纤维减少、断裂.胶原纤维大量增生,排列不规则.在电镜下,可见钙盐结晶在增生的胶原纤维间沉着.结论高氟摄入可以引起黄韧带的退变与钙化.提示低氟摄入,可能具有预防和减少黄韧带退变的作用.
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术中监测运动诱发电位对患者心脏起搏器的干扰一例
患者,女性,69岁,入院诊断:胸椎管狭窄、胸椎间盘突出症、高血压、冠心病、高脂血症.ECG示:频发室早;动态心电图(DCG)示:频发室早,成对室早,部分二联律,伴有窦房阻滞,长间歇HR 30次/分,考虑为病态窦房结综合,遂植入房室全能型(DDD)永久起搏器.起搏下限频率60次/分,A-V间期为160 ms.拟在全身麻醉下行腰椎融合术.患者入室后常规开放静脉输液,监测ECG、无创血压、SpO2,行桡动脉穿刺置管监测有创血压,ECG示为自主窦性心律80次/分.为避免术中电刀对起搏器干扰,术前将起搏器起搏模式更改为抑制型心室同步型起搏器(VVI)模式,自主窦性心律降为70次/分左右.
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回植椎板劈开棘突的椎管扩大的手术配合
近年我院开展回植椎板劈开棘突的椎管扩大术,治疗椎管狭窄椎间盘突出症20例,现将护士手术配合体会介绍如下.1.临床资料本组20例,男15例,女5例,年龄21~63岁,平均47.2岁.下胸椎管狭窄1例(T11~T12),腰椎管狭窄19例(L1~L2 5例,L4~S1 14例),同时有黄韧带肥厚或骨化6例,伴椎间盘突出症11例,伴侧隐窝狭窄13例.
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胸椎黄韧带骨化症的外科治疗
对于胸椎黄韧带骨化导致的胸椎管狭窄、胸髓病变,至今仍无有效的非手术治疗方法.1994~2001年我们共收治胸椎黄韧带骨化症患者20例,采用整块全椎板切除或椎板分解切除的手术治疗,取得了比较满意的效果,现报道如下.