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三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理
目的:探究三维标测系统下射频消融治疗心房颤动后,对其并发症进行监测与护理的效果。方法:选取2013年2月~2015年4月期间收治的20例心房颤动患者,对其采用三维标测系统下射频消融治疗,并进行术后监测以及护理。结果:所有患者均顺利实施手术,手术后出现心包填塞以及局部血肿分别为1例以及2例,通过治疗后均已痊愈。结论:对心房颤动患者采用三维标测系统下射频消融进行治疗时加入护理手段,能够减少并发症的发生,有助于患者的恢复。
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对房颤射频消融术患者的全程护理研究
目的:总结26例Carto三维标测系统加冷盐水灌注射频消融心房颤动患者护理体会.方法:对2011年1月-2012年12月行经Carto三维标测系统加冷盐水灌注射频消融治疗心房颤动的26例患者的临床资料和围手术期的护理进行分析.结果:本组26例患者手术均顺利完成,1例术后发生心脏压塞,经紧急心包穿刺引流后症状缓解,好转出院,其余患者未出现相关的并发症,均康复出院.结论:Carto三维标测系统加冷盐水灌注射频消融心房颤动安全有效,全面、细致、规范的护理工作是取得良好疗效的重要保障.
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不同起源部位局灶性房性心动过速的心电图P波形态分析及导管消融
目的:评价局灶性房性心动过速(房速)心房内不同起源部位的心电图房性P波形态特征及导管消融疗效.方法:通过三维电解剖标测系统的精确定位17例局灶性房速的起源部位,并回顾性分析体表心电图房性P波的形态特点,探讨二者的联系.结果:17例房速起源部位均获得精确定位并成功行导管消融.9例右心房起源房速包括上腔静脉房间隔侧1例,中上部界嵴1例,房间隔右侧3例,冠状静脉窦口内1例,希氏束旁2例,右心耳1例;8例左心房起源房速包括左上肺静脉2例,右上肺静脉1例,二尖瓣环2例,左心耳1例,房间隔左侧1例,无冠窦1例.V1导联P波负向者房速多起源于右心房;P波正向者,房速除起源于左心房外,尚可能起源于右心房上部、后部;P波等电位线者,房速多起源于Koch三角附近的相关解剖结构,如冠状静脉窦口、房间隔以及希氏束.结论局灶性房速常起源于肺静脉附近、瓣环、房间隔等心房内有特殊解剖结构的部位,心电图P波形态,尤其是V1导联可初步定位房速起源部位,而三维标测系统可快速对此作进一步精确定位,缩短导管消融及放射线透视时间.
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在本科生和研究生心律失常教学中的体会
为便于学生掌握心律失常的诊断及处理,在教学顺序、学时安排以及教学方法上加以修改,强调在复习生理学、药理学及诊断学内容的基础上,按照心律失常的快、慢类型,集中讲解共性,强调不同部位的特点.教学手段上,利用三维标测系统能将电激动在具体解剞结构上真实重现的特点.充分发挥多媒体手段的优势,可以取得较好的教学效果.
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CARTO标测下射频消融治疗164例特发性室性早搏/室性心动过速的临床疗效及电生理特征
目的 探讨三维标测系统指导下特发性室性早搏/室性心动过速(PVB/IVT)导管消融临床疗效及电生理特征.方法 2010年1月至2011年11月在我院行CARTO指导下射频消融治疗的164例PVB/IVT患者的临床和电生理资料进行回顾性分析,其中男91例,女73例,年龄8~66岁,平均(38.6±11.2)岁.结果 (1)PVB/IVT的起源部位:100例为流出道PVB/IVT,其中右心室流出道74例,左心室流出道10例,主动脉窦内14例,肺动脉瓣上(主干)2例;43例为左心室分支性PVB/IVT,其中左后分支41例,左前分支2例;20例为房室瓣周PVB/IVT,其中3例起源于二尖瓣环下,15例起源于三尖瓣环上,2例位于His束附近;1例为心外膜PVB/IVT.(2)消融及随访结果:共计160例消融成功(成功率为97.5%),4例失败.随访1~23个月,复发6例(复发率为3.8%),均再次消融成功.合并心律失常性心肌病16例,多数在术后3~6个月恢复正常.结论 流出道和左后间隔是PVB/IVT常见的起源部位,CARTO三维标测下射频消融治疗PVB/IVT是安全有效的.
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心房颤动导管消融治疗的策略
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.
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射频消融治疗心动过速型心肌病疗效分析
目的:探讨射频消融(RFCA)治疗心动过速型心肌病(TCM)的有效性和安全性.方法:选择我院2005-01至2008-12收治的TCM患者7(男5,女2)例,年龄21~76(39.9±20.5)岁.心动过速病程3个月~16年.主要症状为胸闷、心悸、气短.既往无器质性心脏病史,亦无饮酒嗜好和克山病高发区居住史.7例均经心腔内电生理检查证实并行三维标测系统(EnSite 3000)指导下射频消融治疗.结果:7例患者心腔内电生理检查显示:3例局灶性房性心动过速,标测到早激动点消融成功;1例右心房峡部依赖性心房扑动,行右心房峡部线性消融达到峡部双向阻滞,术中即刻转为窦性心律;3例左侧特发性无休止室性心动过速,用消融电极标测到P电位,且较体表心电图和冠状窦V波提前26-35 ms,以此靶点试放电消融成功.其中1例消融成功后出现Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),心室静止,立即植入起搏器,术后一直靠起搏器维持心律,Ⅲ度房室传导阻滞未恢复.射频消融时间(3.6±0.5)h,暴光时间(1.9±0.4)h.术后随访3个月时左心房直径、左心室舒张末径、左心室收缩末径均较术前显著缩小(P<0.05),左心室射血分数较术前显著增加(P<0.01),差异均有统计学意义.随访6个月时再复查上述各指标均已恢复正常范围,未见心动过速复发.结论:心动过速可以诱导心肌病,如果及时采取射频消融治疗,可以消除心动过速发生的基质,心脏结构和功能是可以完全恢复.三维标测系统可清晰地揭示心律失常的机制,对房性或室性心动过速等复杂心律失常具有较好的指导作用,提高消融的成功率及增加手术安全性.
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三维标测系统指导微射线下行双腔起搏器植入术的可行性探讨
目的:探讨三维标测系统(EnSite)指导微射线下双腔(DDD)起搏器植入术的可行性.方法:5例需尽量避免X线辐射、行永久起搏器植入术的患者,在EnSite指导下行DDD起搏器植入.结果:5例患者均顺利完成EnSite指导微射线下DDD起搏器植入术,术后均无导线脱位或穿孔发生,X线皮肤表面累积入射剂量为(2.20±0.45)mGy,术中透视时间为(11.60±2.07)s,手术时间为(58.40±4.04)min.结论:EnSite指导微射线下DDD起搏器植入术安全、可行.
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三维标测系统指导行希氏束区永久起搏器植入术的可行性探讨
目的:探讨三维标测系统(EnSite)指导行希氏束区永久起搏器植入术的可行性.方法:对66例有常规心脏起搏适应证的患者,在EnSite指导下行希氏束区永久起搏器植入术,并进行门诊随访3个月.观察患者术中及术后体表心电图QRS波群时限、心室起搏阈值、R波振幅及阻抗情况.结果:66例患者均植入永久起搏器,其中44例(66.7%)成功希氏束区起搏.术后即刻体表心电图QRS波群时限(119.41±5.99)ms,术后3个月体表心电图QRS波群时限(120.35±6.38)ms.术中(急性期)心室起搏阈值(0.89±0.16)V,R波振幅(8.23±3.06)mV,阻抗(702.73±103.12)Ω;术后3个月(慢性期)心室起搏阈值(0.95±0.11)V,R波振幅(8.13±2.26)mV,阻抗(679.77±103.12)Ω,术中各参数与术后3个月相比,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:EnSite指导行希氏束区永久起搏器植入术可行、有效.
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CARTO指导下导管消融治疗164例特发性室早/室速的临床疗效及电生理特征
目的:探讨三维标测系统指导下特发性室早/室速(PVB/IVT)导管消融临床疗效及电生理特征。
方法:对我中心在2010年1月至2011年11月期间,在CARTO指导下导管消融治疗164例PVB/IVT的临床和电生理资料进行分析。根据发作时心律失常的体表心电图初步确定PVB/IVT的起源心腔,在CARTO三维标测系统指导下行电激动顺序标测,确定早的激动起源部位(消融靶点),用冷盐水灌注导管行局灶性消融或线性消融。 -
特发性三尖瓣环室性心律失常的心电图特征和导管消融疗效分析
目的:探讨三尖瓣环特发性室性心律失常(IVAs)的心电图特征及导管消融疗效。
方法:对我中心在CARTO三维标测系统指导下成功行导管消融IVAs的临床资料进行回顾性分析。 -
CARTO标测指导大折返性房性心动过速导管消融的临床疗效分析
目的:探讨三维标测系统指导下大折返性房性心动过速(macroreentry atrial tachycardia,MAT )电生理特征和消融效果。
方法:2009-08至2011-09本科电生理检查确诊的MAT共计38例,年龄(48.4±10.8)岁,男性17例,女性21例,38例中15例为持续性或无休止性心动过速合并右房明显扩大12例常规电生理检查初步确定房速的起源心腔,在CARTO三维标测系统指导下行三维电激动和/或电压标测,确定MAT关键峡部及其基质,用冷盐水灌注导管行相应的线性消融或局灶性消融。 -
影响CARTO指导下房颤/房扑导管消融疗效的相关因素分析
目的:分析影响CARTO指导下房颤/房扑导管消融疗效的相关因素,为消融患者的选择提供依据。
方法:对我中心收治的100例行CARTO三维标测系统指导下导管消融的房颤/房扑患者,随访6个月后根据其是否维持窦律分为手术成功组(A组)与房颤/房扑复发组(B组),对两组的临床资料进行回顾性分析。 -
上腔静脉起源房性心律失常的电生理特点及导管射频消融
目的:分析上腔静脉(SVC)起源的房性心律失常(房早、房颤、房速)体表心电图、电生理特点及射频导管消融(RFCA)特征,探讨上腔静脉起源房性心律失常的诊断及导管消融策略。
方法:选取2003年至2013年心内电生理检查证实起源于上腔静脉房性心律失常共14例,男性6例,女性8例,平均年龄(56±7)岁,病史(8±7)年,分析其房早、房速时体表心电图P'形态及心内电生理特点。房颤、房速发作时,在传统标测系统或三维标测系统指引下,结合上腔静脉造影确定早激动点或起源部位。若证实上腔静脉为触发心律失常的起源部位,节段性或环状电隔离上腔静脉。 -
国产心脏三维电解剖标测系统引导下射频导管消融持续性心房颤动
目的 应用国产心脏三维电解剖标测系统(ColumbusTM系统)引导持续性心房颤动(房颤)导管消融,观察此系统的精确性和导管消融的有效性和安全性.方法 2013年1月至10月在沈阳军区总医院应用国产ColumbusTM系统引导下行环肺静脉电隔离术(CPVI)射频导管消融持续性房颤30例患者,男26例,年龄41~75(59.0±8.8)岁.30例在国产ColumbusTM系统引导下行左心房内环肺静脉电隔离术,部分患者配合左心房顶壁线和/或三尖瓣环峡部线性消融等.结果 30例消融组术中均完成环肺静脉电隔离,第12、13例分别行左心房顶壁线或三尖瓣环峡部线消融,均达到消融终点.术中三维解剖定位准确,无移位等发生.术后均完成12个月随访,23例(76.7%)无复发,7例复发房颤(6例)或不典型心房扑动(房扑,1例),其中1例术后半年再次行射频消融术,随访半年未再复发.所有患者术中及术后随访中均未出现手术相关并发症.结论 国产ColumbusTM系统引导下射频导管消融持续性房颤定位准确、疗效确切、安全性高.
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高密度激动标测结合拖带N+1测量方法诊断和消融外科迷宫术后心房扑动一例
患者男,57岁,2年前行二尖瓣置换术和外科迷宫消融术,再发心悸半年,心电图提示心房扑动(房扑),入广东省中医院拟行射频消融治疗。
患者空腹、局部麻醉下接受消融术,穿刺股静脉将10极电极导管( Daig Response CSL,美国圣犹达公司)送至右心房( RA),使其远端( RA1~2)在低位右心房游离壁,近端在高位右心房游离壁( RA9~10)。穿刺左锁骨下静脉放置10极冠状静脉窦电极导管,腔内心电图提示为周长(TCL)240 ms的房扑。穿刺股静脉送入大头电极导管( IBI Therapy Coolpath Duo,美国圣犹达公司),分别以短于周长20~30 ms的刺激频率沿三尖瓣环低位右心房侧、前房间隔、三尖瓣环峡部和高位右心房行拖带刺激,起搏后间期( PPI)分别为240、240、258、248 ms,PPI-TCL均短于30 ms,初步证实折返环围绕三尖瓣环。在 Ensite NavX/Velocity 三维标测系统(美国圣犹达公司)下于右心房进行高密度标测。高密度标测导管( In-quiry AFocus Ⅱ,美国圣犹达公司)为10极肺静脉环状电极导管,每1次移动能同时获得9个双极电图信息,并手工完成校正。该电极导管在Ensite系统下能同时建模并完成高密度标测,在记录到复杂电位的部位以褐色点进行标记,记录到双电位的部位以蓝色点进行标记,双电位提示传导阻滞,其电信息不参与激动标测。 -
肺静脉节段性消融治疗阵发性心房颤动
肺静脉内的折返是促使心房颤动(房颤)发作的可能机制,肺静脉在房颤的发生和维持机制中起重要作用[1].在实时左心房三维标测系统(Carto)指导下,肺静脉环状射频消融电隔离治疗阵发性房颤已成为可能[2,3].这里我们评价术前16排螺旋CT指导下肺静脉节段性消融治疗顽固性阵发性房颤的临床效果.
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存在舒张期电位的局灶性房性心动过速二例
局灶性房性心动过速(房速)的发生机制包括自律性增高、触发活动以及心房内微折返,在三维标测系统的电激动图上均有可能表现为局灶特征,故难以作出进一步鉴别.晚近,在三维电解剖标测系统(Carto)指引下行局灶性房速导管消融时,2例在靶点部位标测到类似折返性室性心动过速(室速)中的"舒张期电位",现报道如下,并探讨其机制.
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超高密度标测指导持续性心房扑动的标测与消融一例
三维电解剖标测系统在心律失常的介入诊治中扮演着重要的角色,为寻找局灶心动过速的早激动点或明确折返性心动过速的折返环与关键通道提供精确的指导. 但传统三维标测系统仍面临准确度和分辨率不高、标测耗时费力等难题. 一种新型的磁电双定位三维标测系统( RhythmiaTM ,美国波士顿科学公司)结合64个电极构成的小型网篮导管( OrionTM ,美国波士顿科学公司)可实现快速、超高密度的接触式电解剖激动标测,将有助于解决这些难题. 本文将对阜外医院心律失常中心应用RhythmiaTM标测系统及OrionTM网篮导管指导标测和消融心律失常进行报道.
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心房颤动导管消融治疗的策略及评价
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagaldenervation)等多种.