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别不把外科体检当回事
外科体检的内容一般观察:主要包括发育、营养、体态、面容、表情、步态等观察.如肿瘤病人可能出现消瘦、贫血貌,精神状态差.脊柱及四肢疾病可能表现为步态或姿态改变、跛行等.皮肤、体表及浅表淋巴结检查:检查皮肤颜色、弹性、光泽,以及是否存在瘢痕及其他改变.颌下、颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟等处淋巴结是否有肿大.颈部检查:淋巴结、甲状腺、气管及颈部血管观察.
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腹部隐痛,小心慢性胆囊炎
白阿姨平常生活一直比较有规律,但近常会不时地感觉到右上腹部隐隐作痛,因为事情多的缘故,所以一直没有及时去看医生.后来,在家人再三催促下到医院做了检查,结果被诊断为慢性胆囊炎.由于如今人们生活水平的提高,饮食习惯发生改变,加之人口老龄化的加速,胆囊炎的发病率在不断增加,特别是在65岁以上的老年人中更为多见.胆囊炎有急慢性之分,急性胆囊炎通常表现为突然腹痛、发烧,患者会感到明显不适,可提醒患者尽快就医.而慢性胆囊炎的症状则相对隐匿,可能表现为腹部隐痛,且不是时时发作,往往是间歇性的,如心情不好就痛,或是吃了油腻食物后痛等,常与慢性胃病相混淆.
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早产儿眼底筛查重要吗
早产儿由于出生的早,视网膜的血管还没有发育成熟,很容易发生视网膜病变,这种病变发生以后,孩子不可能表现出眼睛外观不正常,因为眼底的病变,外观上看不出来,所以家长也容易疏忽.在2004年,卫生部就颁布了一个早产儿用氧指南和视网膜病变的筛查指南.根据这个《指南》,我们所有的早产儿,只要体重低于2千克,在37周以前出生的,都应该在眼科医生那儿进行眼底检查.
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颞下颌关节紊乱病及口腔正畸治疗
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是指累及咀嚼肌和颞下颌关节的一组疾病的总称.以颞颌关节在开闭口运动中出现单侧或双侧疼痛、弹响,开闭口运动障碍为主要特征.不典型的病例可能表现为患者不明原因的头痛、肩颈部疼痛、夜磨牙等症状[1-2],由于长期病痛的折磨患者可伴发精神抑郁,甚至有患者主诉找不到适宜的咬合位置,自主感觉症状严重.由于此病症状不典型,很多患者常常辗转多个科室不能确诊,十分痛苦.
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冷暖交替时节警惕心绞痛
心绞痛是心肌缺血引起的,治疗不及时,可能会导致心肌梗死甚至致命.心绞痛的典型表现是胸前区出现闷痛或压榨样疼痛,发作时可向左上肢放射.疼痛的部位与范围一般位于胸骨后或者心前区,范围如自己手拳大小,没有确切的边界.警惕心绞痛不典型症状有些患者的心绞痛症状并不典型,可能表现为背痛、上腹痛、牙痛等;也可能没有疼痛,仅感觉胸闷憋气或恶心出汗.后一类情况在伴有糖尿病自主神经病变的糖尿病患者中比较多见.这个时候,糖尿病患者就需要意识到可能发生了心绞痛,及时采取救治,避免病情恶化.
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溃疡性结肠炎手术后常见并发症中的储袋炎或是一类新型综合征
北京协和医院普外科Wu B等人在大样本人群中回顾性探讨储袋炎的疾病进展特征。收集所有就诊于该院经过症状评估及肠道内镜两项联合检查确诊为储袋炎的患者,与其他确诊为肠囊袋炎症而非诊断不明储袋炎的患者作为对照。在研究人群中排除了家族性多发性息肉病患者。共有120例储袋炎患者纳入研究,对照人群为811例。在肠囊袋形成后的受访者中,其中位随访时间为6年(四分位随访范围为3至10年)。对5-氨基水杨酸或激素应答有效的储袋炎受访者为40例(33.3%),对5-氨基水杨酸或激素依赖性储袋炎受访者为22例(18.3%);对5-氨基水杨酸或激素抗药的储袋炎受访者为58例(48.4%)。在58例对5-氨基水杨酸或激素抗药的储袋炎患者中证实有19例(32.8%)为肠囊袋克罗恩病,14例(24.1%)为手术并发症,如瘘管形成、吻合口窦道等,16例(13.3%)在随访期间出现肠囊袋形成而结束随访。研究表明,储袋炎可能表现为包括一系列疾病在内的综合征群。在存在难治性储袋炎的患者中,诊断时需要考虑克罗恩病或者与手术相关的肛管移行区并发症。
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存在舒张期电位的局灶性房性心动过速二例
局灶性房性心动过速(房速)的发生机制包括自律性增高、触发活动以及心房内微折返,在三维标测系统的电激动图上均有可能表现为局灶特征,故难以作出进一步鉴别.晚近,在三维电解剖标测系统(Carto)指引下行局灶性房速导管消融时,2例在靶点部位标测到类似折返性室性心动过速(室速)中的"舒张期电位",现报道如下,并探讨其机制.
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加强小儿耳鼻咽喉科学的学科建设
由于小儿的解剖、生理和病理特点明显不同于成人,所以儿科疾病的诊治绝不是处理成人疾病的简单缩小.这在耳鼻咽喉科领域更为突出.例如发生于成人的听力损失,不再影响其已形成的言语能力;但小儿的听力损失却会严重影响其言语和认知的发育.又如成人的急性喉炎主要表现为声音嘶哑,而婴幼儿急性喉炎却可能表现为严重的呼吸困难,危及生命.有些疾病如分泌性中耳炎,扁桃体和腺样体肥大,鼻腔、喉、气管-支气管异物等,儿童的患病率远高于成人.在综合性医院,小儿约占全部耳鼻咽喉科患者的1/3.所以小儿耳鼻咽喉科学(pediatric otorhinolaryngology) 是源于耳鼻咽喉科学和儿科学的一门相对独立的科学,国外有专门的学会和杂志,为学科发展提供良好平台.
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集中协同三步骤
连锁企业的规模效应可能表现为正效应,即规模化降低成本,整体效率提升;也可能表现为负效应,即规模带来成本增加,效率降低.要想取得正效应,集中和协同即为必要途径.在这方面,成立于2005年的西安泰生医药连锁公司就是个很好的例证.
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症候、防御、反抗与坏习惯
拖延可能表现为一种症候、一种防御行为、一种成问题的习惯,或者由这些常见情况组成的复合体.拖延可能表现为某种模式复杂的症候,比如,为忧虑本身而担忧,却又迟迟不肯去学习能够解忧的认知处理技巧;无意义的忙乱,也是一种因为逃避不想面对的问题,从而导致潜在紧张的症状.这种忙乱是一种分心行为,就像是沿着一条死胡同狂奔到底,根本毫无意义.
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分证论治肺痿浅议
外感,或内伤,卫表受损,延及肺系,肺叶萎弱,症见咳吐浊唾涎沫,呼吸气短,脉数而虚,日久不愈,反复发作,称为肺痿.为肺系慢性疾患.多由感受燥热之邪、或热毒内壅日久、或因使用渗利燥烈之药太过等,致肺阴损伤,肺叶失去润养;或为病久肺之阳气耗散,致气津不布,肺失温养.常见于成年以后发病,多随气候变化而反复发作.西医学所指的肺不张、肺纤维化、肺硬变,以及肺梗塞、矽肺、慢性肺脓疡后期、肺结核愈后等,有可能表现为具有肺痿特征的病变.肺痿病灶广泛者,较难根治,久之可终至肺衰.
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哮喘能控制规范治疗关键
天津市第三中心医院呼吸科主任张纳新解释说,支气管痉挛是呼吸系统疾病的一种病理生理改变,并非一种独立疾病,多数因环境刺激、接触过敏原、情绪波动、运动及病毒细菌感染等因素引起.当发生支气管痉挛时,患者常表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能表现为胸痛,临床上常出现支气管痉挛的疾病就是支气管哮喘.梅葆玖先生生前是一位多年的哮喘患者,哮喘急性发作时引发支气管痉挛,若救治不及时可能致命.歌手邓丽君和飞人柯受良都是因哮喘急性发作未得到控制而去世.
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癫痫的药物治疗
癫痫包括一组疾病和综合征,虽病因不同,均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征.按照有关神经元的部位和放电扩散范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识行为、自主神经等不同障碍或兼有之,每次发作或每种发作称为痫性发作,患者可有一种或数种痫性发作,作为其临床症状.
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糖尿病与低血糖
低血糖是静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8m m l/l的状态[1],低血糖影响机体细胞代谢和组织、细胞功能。低血糖发作时机体可能表现或不表现一些临床症状。包括心悸、出汗、手抖等急性低血糖症状和非典型的低血糖反应:乏力、头昏、反应迟钝或精神、神经症状,严重时昏迷等,甚至诱发心源性猝死[2]。
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您了解“躯体变形障碍”吗
躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder,简称BDD)是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念.这种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦,还可能引起职业、社交功能或其他重要功能的损害.近二十年来,研究表明,躯体变形障碍在普通人群中的发病率为0.7%~1.9%,男女发病率无明显差异,常发生于青春期,有的甚至发生于儿童期.该疾患可能表现为慢性过程,自发病列患者去看医生,症状会持续10~20年.
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实用临床诊疗规范——神经系统疾病(四)
(续上期)癫痫1 概述癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的综合征.依据有关神经元的部位和放电传播的范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、自主神经功能乃至情感、行为等精神活动的障碍,或兼而有之.
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尿毒症误诊为分裂样精神病1例分析
1 病历摘要 男患,42岁,因夜不能眠、乱说、到处走3d,于1999年12月19日凌晨到本院急诊科就诊,诊断为分裂样精神病入我院精神病科。家属诉其无慢性肾炎、肝炎病史。查体:T 36.8,P 90,R 18,Bp 16/12。眼睑无浮肿,结膜无苍白,肝脾肋下未及,腹水征阴性,双下肢无浮肿。精神检查:意识清,情感欣快不协调,乱说,听不清说什么内容,冲动,无法探索妄想及幻觉内容,自知力差。给予氯丙嗪治疗。化验结果回报:BUN31.7(1.8~7.1)mmol/L,肌酐1 052.6(53~123.8)μmol/L,RBC2.45×1012/L,Hb79。请我科会诊,诊断为慢性肾功能不全——尿毒症期,给予血液透析2次后精神症状消失,自知力恢复。2 讨论 误诊原因分析:①本例CRF以精神症状为首发症状,而肾衰的其他表现不明显。②体检时发现有贫血表现未引起重视。③急诊入院未立刻行血常规、尿常规、血生化、双肾B超检查。本病例提示我们CRF起病隐匿,缺乏特异性症状,首发症状可能表现在受累及脏器上,应对其提高认识,不被表面现象所迷惑,尽快行辅助检查,以免贻误诊断。
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欧洲肝病学会临床实践指南:胆汁淤积性肝病的治疗(2)
三、原发性胆汁性肝硬化(一)原发性胆汁性肝硬化(PBC)的诊断 PBC患者可能表现的症状有疲劳,皮肤瘙痒伴或不伴黄疸.但大部分患者在诊断时并无明显症状.早期很少有患者出现进展期肝病表现和门脉高压并发症(如腹水、肝性脑病或食管静脉曲张出血).近来,一项结合异常血清肝脏试验(肝源性AP持续升高6个月以上)和血清中AMA(滴度大干1:40)存在可作为PBC可靠的诊断依据.PBC特征件胆管损害组织学特征可证实该诊断.随访中发现AP正常的AMA阳性者发展成PBC的风险性很高.
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新生儿高胰岛素血症研究进展
先天性高胰岛素血症(congenital hyperinsulinism,CHI)在临床上可以表现为一种非常严重甚至是危及生命的疾病,尤其可导致新生儿生后持久性低血糖,所以近年来称之为"婴儿持续性高胰岛素血症"(persistent hyperinsulinemia hypoglycemia of infancy,PHHI).低血糖可致永久性脑损伤、脑萎缩,也可能表现为很轻微甚至无症状.在临床上从发病年龄疾病严重度及对药物治疗后的反应都有很大的差别.近人们从分子病因学上进行进一步研究,更清楚地阐明了这种临床表现的差异性,为高胰岛素血症(HI)的诊断和治疗提供了很好的方法.
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PET用于抗肿瘤药物耐药机理研究的进展
抗肿瘤药物的耐药限制了肿瘤化疗的疗效,也是新药开发的一个障碍.肿瘤对药物的耐药机理不尽相同,这可能由药物在机体内的吸收、分布和代谢差异所致,同时肿瘤微环境、血液供应、血管生成和乏氧也起非常重要的作用.在细胞和分子水平,耐药可能表现为药物吸收减少或排泄加快、细胞凋亡减少、细胞增殖降低、信号通路交联及DNA损伤修复增加等.本文从药物动力学、代谢性、生理性和细胞性耐药等方面对用PET研究抗肿瘤药物耐药机理的进展综述如下.