第三届心房颤动导管消融研讨暨肺静脉电隔离治疗演示会纪要

CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用

目的：探讨CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动（房颤）射频消融术中的安全性及有效性。方法：2013-01至2015-07连续入选诊断为阵发性房颤行射频消融治疗的患者共120例，随机分为对照组（60例）、治疗组（60例），均用CARTO 3系统进行标测。对照组：选择性肺静脉造影后，常规点对点方式构建左心房模型引导阵发性房颤的射频消融；治疗组：选择性肺静脉造影后，术中用快速解剖建模方式构建左心房模型作为阵发性房颤消融过程中标测与消融电极的路标指导消融。两组患者术中其余操作步骤及方法，如穿刺房间隔及环肺静脉消融等步骤均相同。分别记录两组手术操作时间，X线曝光时间，成功率及并发症的发生率。结果：120例入选的阵发性房颤患者均顺利完成了阵发性房颤的消融治疗。与对照组比较，治疗组左心房建模时间延长（8.5±3.6）min vs（5.2±2.3）min，而肺静脉定口时间（12.0±5.6）min vs（25.0±8.4）min、环肺静脉消融时间（95.0±22.0）min vs（115.0±25.0）min、X线曝光时间（15.0±6.3）min vs（24.0±5.5）min缩短，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组手术成功率及并发症的发生率无明显差异（P>0.05）。结论：CARTO3快速解剖建模指导阵发性房颤的射频消融治疗是安全、有效的，可减少术中X线曝光时间及手术操作时间，对阵发性房颤的射频消融具有重要的指导意义。

射频消融源于三尖瓣环的房性心动过速

目的:报道起源于三尖瓣环上的房性心动过速(房速)的电生理特点和射频消融结果.方法:根据成功靶点影像位置和靶点图A:V比值,5例房速起源于三尖瓣环.结果:5例房速心动过速平均周长(340.2±30.5)ms,心房刺激可以诱发和终止心动过速,3例心室刺激可以诱发,三磷酸腺苷可以终止所有心动过速.成功靶点图的A:V之比为0.7±0.9,3例位于右侧游离壁,2例为右后游离壁,5例均消融成功.结论:部分房速可以起源于三尖瓣环并可以被成功地消融.

左心房去神经化导管消融治疗对血管迷走性晕厥患者心脏自主神经功能的影响

目的:探讨左心房去神经化导管消融治疗对血管迷走性晕厥(VVS)患者心脏自主神经功能的影响.方法:连续入选我科症状严重、倾斜试验阳性并接受左心房自主神经节(GP)消融治疗的VVS患者42例.术前及术后1年内定期复查动态心电图,分析患者的心率减速力(DC)及心率变异性变化.根据1年随访期间患者有无再发晕厥,分为未复发晕厥组和复发晕厥组.并以9例症状严重、倾斜试验阳性但未行导管消融治疗的VVS患者作为对照组.结果:消融术后1年随访期间,6例(14.3％)患者仍有晕厥发作.复发晕厥组、未复发晕厥组及对照组患者的基线DC值差异无统计学意义[(7.8±2.7)ms vs(9.8±3.7)ms vs(8.2±3.5)ms,P>0.05].未复发晕厥组患者在术后1天的DC值迅速降低(P<0.05),在术后1、3、6及12个月随访期间DC值呈现缓慢增加趋势(P>0.05),但始终低于基线DC值(P<0.05);平均慢心率和窦性QRS波的总体标准差及其差值的均方根在术后1天较之于术前(基线)均有所变化(P均<0.05),这一效果也持续至术后12个月(P均<0.05).随访期间,复发晕厥组和对照组患者DC值和心率变异性与基线相比差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:左心房去神经化导管消融治疗能通过降低迷走神经张力预防血管迷走性晕厥的复发.

射频导管消融术治疗老年人心房扑动的临床研究

目的:分析采用从下腔静脉至三尖瓣环线性消融方法治疗老年人心房扑动的临床价值.方法:对18例老年人心房扑动(男12例,女6例,平均年龄64岁)患者采用多电极记录心房激动,分析激动顺序的方法及隐匿拖带的方法确定折返环部位.采用从下腔静脉至三尖瓣环线性消融的方法治疗心房扑动.结果:18例均为典型心房扑动.17例(94.4%)消融成功.1例伴有病态窦房结综合征者消融成功后安置永久起搏器.随访1～25个月,1例复发,再次导管消融成功.结论:射频导管消融术是治疗老年人心房扑动的安全有效的方法.

左心室舒张功能障碍的超声参数E/A值对心房颤动导管消融复发的影响

目的：探讨左心室舒张功能障碍的超声参数，超声心动图舒张早期二尖瓣血流大流速（E）与心房收缩期二尖瓣血流大流速（A）的比值（E/A值）对心房颤动（房颤）导管消融复发的影响。
　　方法：回顾性分析连续入院在三维标测系统指导下首次行环肺静脉消融的患者277例。根据E/A值将研究人群分为三组：①E/A值正常组（n=203例），0.75＜E/A值＜2（n=21例）；②E/A值轻度异常组（n=53例），E/A值≤0.75；③E/A值重度异常组（n=21例），E/A值＞2，比较三组间房颤导管消融的晚期复发率。另按患者术后是否复发分为复发组（n=57例）与未复发组（n=220例）进行比较分析。复发组为消融3个月后发生持续30 s以上的房性快速性心律失常患者。
　　结果：第一部分回顾性分析277例患者中，203例（73.2%）E/A值正常，53例（19.1%）轻度异常，21例（7.6%）重度异常。平均随访91~970（374±276）天，57例（20.6%）晚期复发，其中，E/A值重度异常组房颤复发率为33.3%，E/A值轻度异常组为23.5%，均显著高于E/A值正常组（18.5%），但差异无统计学意义（P>0.05）。复发组E/A值为1.22±0.54略高于未复发组1.19±0.49，差异无统计学意义（P=0.653）。单因素分析，房颤复发的预测因素包括左心室舒张末径（LVEED）、性别，而E/A值不是房颤晚期复发的预测因素（P=0.236）。但将E/A值作为分类变量， Cox多因素回归分析，经校正性别、高血压、糖尿病、LVEDD、左心室收缩末径（LVESD），E/A值异常组是房颤晚期复发的预测因素（危险比2.29，95%可信区间1.01~5.19，P=0.046）。进一步校正LVEDD及E/A值之后，E/A值重度异常组仍然是房颤复发的预测因素（危险比2.27，95%可信区间1.01~5.12，P=0.047）。
　　结论：E/A值是房颤导管消融晚期复发的重要预测因素。

导管消融心脏病术后心房内大折返性心动过速

目的:报道应用常规和三维电生理标测方法经导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速(IART)的疗效和安全性.方法:选择2002年1月～2006年2月在我院因心脏病术后心房内折返性心动过速行射频消融的44例患者,早期采用常规电生理标测方法,之后随机采用Carto和Ensite三维标测方法指导导管消融.结果:44例患者共诱发出54种心房内折返性心动过速,其中37种(37/54,68.5%)心房内折返性心动过速心电图表现为典型心房扑动(AFL)锯齿形F波,31种心房扑动(31/54,57.4%;31/37,83.8%)成功靶点在下腔静脉和三尖瓣环(IVC-TA)峡部,4种心房扑动成功靶点在疤痕和下腔静脉峡部,2种心房内折返性心动过速成功靶点在疤痕和三尖环之间.另外17种(17/54,31.5%)心房内折返性心动过速临床心电图表现与典型房扑不同,表现为P'波,其中15种(15/54,27.8%)成功靶点在右心房游离壁疤痕-下腔静脉或疤痕-上腔静脉或疤痕与疤痕之间;房间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片和三尖瓣环之间各消融成功1种.随访1例复发,行2次消融成功.1例出现持续性心房颤动伴RR长间歇,植入永久性起搏器.结论:导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速具有较高的疗效和安全性,应当作为首选的治疗方法.

血浆同型半胱氨酸水平与心房颤动导管消融复发的关系

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(HCY冰平与心房颤动(房颤)导管消融术后复发的关系.方法:连续选取126例接受导管消融治疗的房颤患者,其中阵发性房颤81例,持续性房颤45例.采用循环酶联免疫吸附法测定其血浆HCY水平,并根据HCY水平分成正常组(HCY 5～13.μmol/L,n=57)、升高组(HCY 13～18μmol/L,n=46)和极高组(HCY＞18 μ mol/L,n=23).观察三组3个月、6个月、12个月房颤复发情况.结果:阵发性房颤患者3个月、6个月、12个月极高组房颤复发率均高于正常组(P＜0.05),6个月、12个月极高组房颤复发率高于升高组(P＜0.05),而升高组和正常组比较差异无统计学意义;持续性房颤患者6个月、12个月极高组及升高组房颤复发率均高于正常组(P＜0.05);对阵发性房颤及持续性房颤与HCY水平进行相关分析,显示房颤复发情况与HCY水平呈正相关(r=-0.358,P＜0.01).经多因素回归分析示血浆HCY水平与房颤消融术后复发独立相关(比值比:1.17,95％可信区间1.01～1.36,P=0.04)结论:血浆HCY水平对房颤导管消融复发有预测作用,是房颤导管消融复发独立危险因素.

评价左心房-肺静脉的双向阻滞为终点对心房颤动消融疗效的影响

目的：采用手机远程心电监测方法，评价以左心房—肺静脉双向阻滞作为环肺静脉消融电隔离术终点对阵发性心房颤动（房颤）导管消融疗效的意义。
　　方法：本中心82例房颤患者行射频消融治疗，以76例阵发性房颤患者为观察对象，根据术中肺静脉隔离判断标准分为双向阻滞组（n=20）和传入阻滞组（n=56），术后以手机远程心电监测观察心律情况，前瞻性随访观察两组患者导管消融的临床疗效。
　　结果：76例均完成导管消融术,传入阻滞组有1例术后第4天死于肺栓塞，其余75例平均随访（31±19）个月。3个月及6个月后随访发现，1次消融成功率分别为85.33%及77.33%，其中双向阻滞组分别为95.00%及85.00%，传入阻滞组为81.82%及74.55%，双向阻滞组1次消融成功率高于传入阻滞组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周内及3个月两组患者房性心律失常的发生率分别为35.53%和17.33%，其中双向阻滞组分别为15.00%和5.00%，传入阻滞组分别为42.86%和21.82%，两组比较双向阻滞组优于传入阻滞组（P=0.049和P>0.05）。远程心电监测记录到的无症状性房性心律失常发生率1周内及3个月时分别为22.22%和23.08%。
　　结论：①左心房—肺静脉双向阻滞组较传入阻滞组消融后短期内房性心律失常发生率明显降低；②双向阻滞组较传入阻滞组单次消融短期成功率高，但差异无统计学意义，可能与病例数较少有一定关系；③手机远程心电监测可记录到更多的无症状性房性心律失常，在房颤消融后评价术后复发情况方面有一定优势。

血浆转化生长因子β1水平与心房颤动导管消融后复发的关系研究

目的:探讨心房颤动(房颤)导管消融术前患者血浆转化生长因子β1(TGF-β1)水平与房颤消融术后复发的关系.方法:连续选取100例接受导管消融治疗的房颤患者,其中阵发性房颤60例,持续性房颤40例.阵发性及持续性房颤患者随访1年后根据房颤复发情况再分为复发组和无复发组.术前检测血浆TGF-β1水平,并行超声心动图等临床检查.结果:所有患者均随访12个月,房颤消融术后的复发率为30%(30/100),其中阵发性房颤术后复发率为21.6%(13/60),持续性房颤复发率为42.5%(17/40).30例房颤术后复发患者术前血浆TGF-β1水平较70例术后无复发患者高[(35.49±8.47)ng/ml vs(27.00±8.61)ng/ml),P<0.05],其中阵发性房颤复发组术前血浆TGF-β1水平较无复发组高,差异有统计学意义[(28.90±8.44)ng/ml vs(22.47±6.64)ng/ml,P<0.05];持续性房颤复发组亦高于无复发组[(40.52±3.37)ng/ml vs(36.26±2.66)ng/ml,P<0.05].对患者年龄、性别、房颤类型、体重指数、左心房内径、左心室射血分数、TGF-β1等多因素logistic回归分析得出术前血浆TGF-β1水平与房颤消融术后复发有关[OR=1.17,95%CI(1.05,1.31),P=0.004].进一步分析显示,术前血浆TGF-β1水平与阵发性房颤的术后复发有关[OR=1.16,95%CI(1.05,1.52),P=0.01],与持续性房颤术后复发也有关[OR=1.71,95%CI(1.12,2.62),P=0.013].结论:房颤消融术前血浆TGF-β1水平与房颤消融术后复发有关.

60例射频导管消融术后机体凝血系统活性的动态变化及低分子肝素的影响

目的:探讨射频导管消融术(RFCA)后机体凝血系统活性的动态变化及低分子肝素的影响.方法:选取60例行RFCA患者随机分为A组(n=29)和B组(n=31),另选22例行心内电生理检查患者为对照组.A组29例术后不予肝素,B组31例术后运用低分子肝素,A组以肝细胞生长因子(HGF)0.40 ng/ml为界分为高HGF者和正常HGF者.在不同时间测定凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)及HGF.结果:①A组TAT呈现两次高峰:术后即刻第一次高峰(42.8 4-15.7)ng/ml,术后3天第二次高峰(20.1±19.4)ng/ml,第二次高峰与对照组术后3天(2.7±1.5)ng/ml及B组术后3天(4.3±5.2)ng/ml比较差异有统计学意义(P＜0.05);②A组术后6 h HGF值与TAT两次高峰相关(r=0.553,P＜0.01);术后3天高HCF者TAT值明显高于正常HGF者(P＜0.05),差异有统计学意义.结论:RFCA致凝血系统活性的动态变化可分两阶段:术后即刻的急性阶段和术后3天的延迟阶段.术后肝素化可影响凝血系统,有阻止血栓形成的效果.

先天性心脏病术后下腔静脉口-三尖瓣环峡部依赖性心房扑动的导管消融疗效分析

目的:报道先天性心脏病术后下腔静脉口-三尖瓣环峡部依赖性心房扑动的相对发生率及导管消融的疗效和安全性.方法:选择2002年1月～2006年4月在我院因先天性心脏病术后心房内折返性心动过速行射频消融的40例患者,应用常规电生理标测方法或三维标测方法(Cano和Ensite)指导导管消融,观察下腔静脉口-三尖瓣环峡部心房扑动相对发生率及其导管消融结果.结果:40例患者共诱发出50种房性心动过速,具有典型下腔静脉口-三尖瓣环峡部依赖件心房扑动心电图表现,且成功靶点在下腔静脉口和三尖瓣环峡部者31种(31/50,62.0%).另外19种(19/50,38.0%)房性心动过速临床心电图表现与典型心房扑动不同,表现为P'波,其中11种(11/50,22.0%)成功靶点在右心房游离壁疤痕-下腔静脉峡部,瘢痕-上腔静脉峡部者2种,瘢痕与瘢痕之间峡部者2种;在瘢痕和三尖瓣环之间2种.房间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片和三尖瓣环之间各消融成功1种.40例患者射频消融成功,无并发症.随访1例患者心动过速复发,二次消融成功;1例患者出现持续性心房颤动伴RR长间歇,植入永久性起搏器.结论:先天性心脏病术后心房内折返性心动过速常常为下腔静脉口-三尖瓣环峡部心房扑动,导管消融具有较高的疗效和安全性.

环肺静脉电隔离术后左心房-肺静脉折返性心动过速诊断与治疗

目的:探讨心房颤动(房颤)环肺静脉电隔离术后左心房-肺静脉折返性心动过速的心电生理学特征及其消融策略.方法:环肺静脉电隔离术后复发节律规整的心动过速患者9例,三维指引下拖带标测左心房、肺静脉,明确环肺静脉消融线遗留的缝隙,消融缝隙并随访.结果:9例左心房-肺静脉折返性心动过速患者平均年龄(57.9±11.1)岁(42～72岁),心动过速周长(300.1±29.4)m,(264～318 ms),其中持续性心动过速7例,阵发性心动过速2例.所有患者环肺静脉线性消融后电传导恢复,心动过速时左心房与肺静脉之间1:1传导,三维标测显示5例早心房激动位于右肺静脉前庭、2例位于左肺静脉前庭、1例位于左肺静脉干、1例位于右肺静脉干.拖带标测显示心动过速与左心房、肺静脉以及环肺静脉消融遗留的两个缝隙[间距(34.4±4.1)mm]构成的折返环路有关,单一传导路径消融可以终止心动过速,心动过速终止后消融缝隙,随访15.1 ±411.1(6～32)个月无复发.结论:左心房-肺静脉折返性心动过速与左心房、肺静脉以及环肺静脉电隔离线上遗留的两个缝隙相关,可根据左心房和肺静脉内拖带标测明确诊断,消融缝隙可以根治此类心动过速.

右心室流出道起源室性早搏消融压力分析

目的:研究右心室流出道(RVOT)起源室性早搏(PVC)导管消融时的组织接触压力,并对RVOT常见解剖部位的消融压力进行分析.方法:46例RVOT-PVC患者用压力感知导管进行消融治疗,根据RVOT消融靶点分为间隔组和游离壁组,分析这两组的有效消融压力和压力分布情况.结果:随访3个月,43例RVOT-PVC患者(间隔组和游离壁组分别有20例和23例)未复发,共134个有效消融点,平均消融压力为(12.0±7.5)g,间隔组和游离壁组的有效消融点平均消融压力[(13.0±9.4)g vs(11.0±4.4)g]以及压力适中区(5～15 g)有效消融点比例(39％vs 74％)间的差异均有统计学意义(P均<0.05).间隔组和游离壁组的有效消融点消融压力相对标准偏差分别为71.5％和40.9％(P<0.01).随着消融压力增加,电压和阻抗也相应增加.结论:RVOT-PVC消融放电中的平均有效压力为(12.0±7.5)g.RVOT常见消融部位的压力大小和分布趋势显著不同,游离壁RVOT-PVC应采用适中且稳定的压力进行消融.

心房颤动患者导管消融术后环肺静脉疤痕形成情况及其与术后复发的关系

目的:用延迟钆增强心脏磁共振成像(LGE-cMRI)检查心房颤动(房颤)患者导管消融术后环肺静脉疤痕形成情况,探讨环肺静脉及各肺静脉疤痕占比与术后复发的关系,并比较冷冻球囊消融术和射频消融术的术后效果.方法:纳入福建省立医院心内科2014-07至2016-12期间住院并接受导管消融术的56例非瓣膜性房颤患者,其中27例行射频消融术,29例行冷冻球囊消融术.所有患者在术后3个月接受LGE-cMRI检查.术后6个月采用电话或门诊随访方式(患者主诉、心电图或24小时动态心电图等)进行监测,如心电图记录到房颤、心房扑动、房性心动过速且持续时间≥30 s,视为复发.结果: 13例(23.21%)患者复发.LGE-cMRI检查显示,复发患者中环肺静脉疤痕占比低于未复发患者[(63.23±5.86)% vs (79.95±7.47)%,P<0.001].所有患者中各肺静脉疤痕占比比较,右下肺静脉[(66.13±13.44)%]明显低于其他三支肺静脉[左上肺静脉(76.80±11.60)%,左下肺静脉(78.90±10.64)%,右上肺静脉(83.35±9.44)%],左上肺静脉的疤痕占比明显低于右上肺静脉,以上差异均有统计学意义(P均<0.05).复发患者四支肺静脉疤痕占比均低于未复发患者,其中以左上肺静脉[(61.19±4.89)% vs (81.52±8.43)%]及右下肺静脉[(52.47±7.62)% vs (70.26±12.03)%]差异为显著(P均<0.001).冷冻球囊消融术后患者与射频消融术后患者中复发率、环肺静脉疤痕占比、复发患者中环肺静脉疤痕占比间的差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:房颤患者经导管消融术后的环肺静脉疤痕占比越低,术后复发率越高.各肺静脉中,右下肺静脉与左上肺静脉疤痕占比较低.冷冻球囊消融和射频消融术后环肺静脉疤痕占比相当,提示两种术式的肺静脉电隔离效果相当.

房室结折返性心动过速不同消融终点有效性及安全性的Meta分析比较

目的:慢径消融是房室结折返性心动过速(AVNRT)的根治方法.本研究用Meta分析,比较完全阻断慢径传导和慢径传导仍存两种主要消融终点的有效性及安全性.方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、万方数据库、维普全文数据库,纳入比较AVNRT两种消融终点(A组:完全阻断慢径传导;B组:慢径传导仍存)的队列研究,应用Revman5.3进行Meta分析.结果:纳入24项研究,共4799例患者.A组心动过速复发风险显著降低(OR=0.24,P＜0.0001),两组房室传导阻滞发生风险之间的差异无统计学意义(OR=2.58,P=0.18).结论:AVNRT患者以完全阻断慢径传导为消融终点时复发率显著降低,且房室传导阻滞风险不增加.

药物难治性电风暴的消融治疗现状

药物难治性电风暴是心律失常治疗领域的重大难题,目前导管消融治疗药物难治性电风暴已经取得了一定成效.经典消融策略即通过导管电极行心内膜或心外膜标测后消融是电风暴消融治疗的基石,而经冠状动脉内酒精消融术和肾动脉交感神经消融术等新消融策略作为辅助,在电风暴的治疗中也体现出了其独到之处.

心房颤动治疗的研究新进展

心房颤动（房颤）患者易发生血栓栓塞，导致脑栓死、心力衰竭及心原性猝死等疾病的风险明显增加。虽然抗心律失常药物可使部分房颤患者转复，但并不能降低各种严重并发症的发生率，一旦发生缺血性脑卒中，其致残率和致死率高，因此抗凝治疗是预防房颤患者发生脑卒中的方法之一。目前对于房颤抗凝治疗有许多新的研究热点，包括新型抗凝药物、房颤导管消融、微波射频消融、左心耳封堵术，外科治疗等。现就房颤治疗研究的新进展做一综述。

心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展

肺静脉狭窄是心房颤动导管消融术后的严重并发症之一,因其症状缺乏特异性或部分患者早期无症状,漏诊、误诊率偏高,早期诊断治疗具有重要意义.治疗策略包括介入及外科治疗,介入治疗为常用方法,但术后再狭窄率偏高,治疗后需密切随访,必要时再次干预治疗,外科治疗对于严重肺静脉狭窄也有良好效果.本文对心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展作一综述.

持续性心房颤动线性消融的5年随访结果

目的：导管消融对于持续性房颤的远期疗效存在争议，本研究旨在观察基于心房基质改良的线性消融对持续性房颤的远期疗效，并探讨消融术式与消融远期成功率的关系。
　　方法：回顾性分析了87例因药物无效而接受了步进式线性消融的持续性或长程持续性房颤病例，依据房颤能否被消融转复为窦性心律分为消融转复组和消融加电复律组并平均随访至术后5.3年。