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房室结折返心动过速射频消融有关问题探讨
目前关于房室结折返心动（AVNRT ）电生理机制的相关研究较多，射频消融治疗AVNRT的临床疗效已经获得肯定，但临床上在行射频消融手术治疗AVNRT时仍有相关问题需要探讨。目前临床上对快径消融还是慢径消融，AVNRT消融时出现心动过速（JT ）的原因及应对措施，疑难AVNRT射频消融治疗的相关问题以及自发而未诱发的 AVNRT射频消融等方面问题还有待进一步研究。为此本文将通过查找文献的方式对射频消融治疗AVNRT的相关问题进行探讨，从而提高人们对AVNRT 射频消融的认识及了解，为临床射频消融治疗AVNRT 提高指导。
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射频消融的延迟效应对手术效果及并发症的影响
目的:探讨射频消融延迟效应对手术效果及并发症的影响.方法:回顾分析1998～2002年住院的室上速4例,年龄15～45岁,男女各2例,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)2例,右侧显性预激(B-WPW)2例,射频消融均未成功,在消融过程中2例B-WPW出现短暂旁路前传消失,2例AVNRT出现短暂快速交界性心律及一过性Ⅲ度房室传导阻滞.结果:2例B-WPW术后1个月复查心电图预激消失,2例AVNRT分别于术后 3d和1周出现持续Ⅲ度房室传导阻滞和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,经激素治疗后房室传导均恢复正常.所有患者术后均未再发作室上速.结论:射频消融术后组织及电学损伤范围可进一步加大从而产生延迟现象,它可对患者有益也可产生不利影响,因此射频消融时要密切注意可能产生延迟反应的电生理现象.
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30例冷冻消融治疗房室结折返性心动过速患者的护理
探讨冷冻消融治疗房室结折返性心动过速手术前后的护理.具体包括术前心理护理及术前准备,术后生命体征的监测,穿刺部位出血的预防,并发症的观察、护理和健康指导.30例患者手术均获成功,随访3～12个月无复发.因此积极的术前准备和术后严密的观察及护理是手术成功的重要保证.
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在二尖瓣环成功消融房室结折返性心动过速
目的分析需要在二尖瓣环消融的房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理特点.方法采用重整标测方法(resetting)在二尖瓣环判断慢径位置并进行射频消融,观察在二尖瓣环消融成功的AVNRT相关的电生理参数.结果 3例既往消融失败的AVNRT患者在右侧常规慢径区域消融仍不成功,在消融中仅1例偶尔出现交界性逸搏心律;改在二尖瓣环行重整标测可以确定慢径位置,在消融中均间断出现交界性逸搏心律,且消融均获成功.结论对于难治性AVNRT,可能需要在二尖瓣环消融,重整标测有助于确定慢径位置.
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慢径电位特点及在射频消融房室结折返性心动过速中的临床应用
目的:在房室结双径路部分病例的心内电生理检查中发现存在提前于希氏束(HBE)电位的心房局部慢径电位(Asp),本文旨在探讨Asp出现的部位、电生理特点以及在消融慢径时的临床应用.方法:65例房室结折返性心动过速患者,比较以Asp为靶点消融(A组,n=20)和无Asp时传统方法慢径消融(B组,n=45)的功率、时间、放电次数和复发率.结果:22例(33.85%)描记到慢径电位共131个位点,主要位于M1～P1区(90.84%),较HBE提前(12.63±5.27)ms,A-Asp间期(40.27±8.08)ms,Asp-V间期(61.90±11.55)ms,A组出现结区反应小时消融功率(4.87±2.53)W,结区反应消失时消融功率(17.80±3.78)W,总消融时间(216.67±46.08)s,平均放电次数为(2.73±1.03)次,两组间有极显著性差异(P＜0.01～0.001),所有病例未见房室传导阻滞发生.结论:房室结折返性心动过速患者Asp电生理指标不同于HBE,以Asp为靶点时,消融功率小、放电次数少、放电时间缩短,复发率下降,成功率提高.
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房室结折返性心动过速不同消融终点有效性及安全性的Meta分析比较
目的:慢径消融是房室结折返性心动过速(AVNRT)的根治方法.本研究用Meta分析,比较完全阻断慢径传导和慢径传导仍存两种主要消融终点的有效性及安全性.方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、万方数据库、维普全文数据库,纳入比较AVNRT两种消融终点(A组:完全阻断慢径传导;B组:慢径传导仍存)的队列研究,应用Revman5.3进行Meta分析.结果:纳入24项研究,共4799例患者.A组心动过速复发风险显著降低(OR=0.24,P＜0.0001),两组房室传导阻滞发生风险之间的差异无统计学意义(OR=2.58,P=0.18).结论:AVNRT患者以完全阻断慢径传导为消融终点时复发率显著降低,且房室传导阻滞风险不增加.
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快慢型房室结折返性心动过速的电生理特点
目的:观察快慢型房室结折返性心动过速的体表心电图和心内电生理特点.方法:分析29例快慢型房室结折返性心动过速(FS,简称FS组)的体表心电图和心内电生理参数,并与61例慢快型房室结折返性心动过速(SF,简称SF组)的心内电生理进行比较.结果:FS组心电图RP＞PR,PR间期平均为122±37 ms,其中5例PR≤100 ms,P波在QRS波群之前,类似交界区心动过速,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为完全负向,V1导联为负正双向.FS组无AH间期跳跃现象较SF组更常见(69.0%vs.19.7%,有显著性差异P＜0.05);FS组心房和心室刺激更易诱发心动过速(79.3%vs.6.6%,有显著性差异P＜0.05).结论:FS具有独特的体表心电图和心内电生理特点,这些特点有助于其诊断和射频导管消融治疗.
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射频消融治疗682例房室结折返性心动过速的临床分析
目的 回顾性分析射频消融术治疗 682 例慢-快型房室结折返性心动过速的疗效及安全性.方法 所有病例均先行心内电生理检杳,明确诊断后,以中、下位法行射频消融,统计消融成功率、复发率、并发症发生率、死亡率等指标.结果 射频消融成功率99.6%,复发率1.0%,并发症发生率1.3%,无死亡病例.结论 射频消融治疗房室结折返性心动过速成功率高,并发症少,复发率低.以中位法消融、延长单次有效放电时间、消融后房室结不应期延长且达到慢径消失可有效提高房室结折返性心动过速的消融成功率且明显降低术后复发率.
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磁导航系统在房室结折返性心动过速导管射频消融中的应用
目的 评价磁导航系统对房室结折返性心动过速导管射频消融的指导作用.方法 将经过心内电生理检查确诊的房室结折返性心动过速患者随机分为两组,A组采用常规技术和4mm温控导管消融,B组采用磁导航系统和温控磁大头导管消融.两组各人选10例患者,其年龄、性别、心动过速病史和基础心血管疾病具有可比性.比较两组患者如下参数:消融操作时间、患者透视时间、术者透视时间、放电次数、消融能量、成功率、并发症、手术费用.结果 两组患者全部一次消融成功,无并发症,术后住院时间相同,随访(7.1±1.4)个月,无心动过速复发.磁导航消融组的操作时间、患者和术者透视时间、放电次数和实际消融能量均明显低于常规消融组,但手术费用高于常规消融组.结论 采用磁导航系统指导房室结慢径路导管射频消融能明显缩短消融操作时间及患者和术者的透视时间,减少放电次数,降低实际消融能量.
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射频消融房室结慢径对老年人房室结电生理功能的影响
目的分析和比较应用射频消融房室结慢径治疗房室结折返性心动过速对老年人和青年人房室结电生理功能的影响.方法76例仅患有慢-快型房室结折返性心动过速的患者分为两组,老年组(≥60岁)36例和青年组(14～45岁)40例,均为行慢径消融术成功病例,对比消融前后和两组间的房室结功能参数,分析和比较这两组患者在射频消融前后房室结电生理特点的异同.结果所有病例均消融成功.两组病例消融后较消融前房室结前传文氏周期及长A2H2间期均缩短,而老年组的心动过速周长、消融前后窦性心率周长及消融后房室结前传文氏周期均较青年组延长.结论老年人的房室结前传电生理特性较青年人为差,而对房室结折返性心动过速患者的慢径有效消融后,房室结电生理特性的变化规律不受年龄因素影响.
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磁导航辅助系统在老年人房室结双径路射频消融术中的应用和随访研究
目的 探讨应用磁导航辅助在老年房室结双径路阵发室上性心动过速患者射频消融术中的安全性、有效性及随访观察的结果. 方法经常规电生理检查证实的老年房室结双径路合并阵发室上性心动过速患者40例,20例予磁导航辅助射频消融(磁导航组),术者手动推送标测磁导管和消融磁导管到达下腔静脉上端,随后可在Niobe磁导航系统(Stereotaxis,Inc,USA)辅助下,结合自动推送系统Cardiodrive以方向导航或目标导航方式到达左心室心尖、高位左心房或Koch's三角,每次可做1～5°的方向调整和1～3 mm前进或后退的细微调整,以准确定位和贴靠靶点,并进行消融.其余20例采用常规标测电极、消融导管和手术方法行射频消融术(常规消融组).记录并分析两组的放电消融次数、手术成功率、手术并发症、放射透视的时间等参数.平均随访时间(1.5±0.4)年.结果 磁导航组成功19例,常规消融组20例,两组比较差异无统计学意义.两组均无严重并发症.磁导航组患者手术时间及放射透视时间均长于对照组,磁导航组医生平均透视时间为(4.5±0.6)min,低于对照组的(11.0±1.0)min.放电消融次数两组比较差异无统计学意义(P>0.05).随访1年两组患者均无阵发室上性心动过速复发. 结论对于老年房室结双径路合并阵发室卜性心动过速的患者,磁导航辅助下的射频消融术与常规消融术的安全性和成功率相似.但术者的放射线照射时间明显减少.
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吞咽诱发房室结折返心动过速致晕厥一例
患者女性,59岁.以上腹部不适,晕厥1周于2010年6月21日入住我院消化内科.患者入院1周前出现进餐后上腹部不适、晕厥、四肢抽搐,呈一过性,上述症状间断发作3次,均于进餐后出现,持续约1～2 min后自行缓解.在我院胃镜检查示胃息肉、浅表性胃窦炎;病理示黏膜组织慢性炎症,腺体轻度不典型增生,为进一步诊治入院.患者既往身体健康,入院查体无明显阳性体征,各项常规血液化验指标正常.
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左上腔静脉、巨大冠状窦口合并房室结折返性心动过速的射频消融
目的分析总结左上腔静脉、巨大冠状窦口合并房室结折返性心动过速的射频消融特点,以提高射频消融的成功率,防止并发症的发生.方法 1999～2001年在960例房室结折返性心动过速患者中,11例存在左上腔静脉并合并冠状窦口异常扩张,其中男性9例,女性2例;3例患者术前心脏超声检查发现左上腔静脉畸形.所有患者均行左锁骨下静脉穿刺,送入冠状窦电极游离于巨大的冠状窦口,给予右心房S1S2程序刺激,A2-H2均出现跳跃现象并诱发房室结折返性心动过速.10例患者通过左锁骨下鞘管行左上腔静脉-冠状窦左、右前斜位造影,并应用R 0型Swartz鞘支持大头导管消融改良房室结.结果在靶点电图波形稳定处,消融改良房室结慢径,11例患者全部成功.输出功率为30～40W,平均放电次数(1.9±0.8)次,平均消融时间2.3 h,X线曝光时间(28±16)min.未发生并发症,随访1～5年无一例复发.结论左上腔静脉、巨大冠状窦口合并房室结折返性心动过速患者应先进行左上腔静脉及冠状窦造影,明确冠状窦口及周围组织的解剖关系,应用R 0 型Swartz鞘支持大头电极稳定地贴靠在靶点,可提高消融成功率,防止并发症发生.
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界嵴心动过速与房室结折返性心动过速并存时心房激动的竞争夺获现象
目的阐明右心房内界嵴心动过速(CT-AT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)并存时心房激动的竞争夺获现象,分析其可能的电生理机制及导管消融策略.方法 3例患者中,女性2例,男性1例,年龄49～57岁,心动过速病史10～20年.3例患者均无器质性心脏病.经左股静脉置入9F球囊电极至右心房中部并展开,球囊中心位于希氏束水平.构建右心房构型后,经高位右心房程序刺激诱发心动过速,建立心动过速的心内膜等电势图,然后分析心动过速的起源、传导方向,由此确定消融的部位和方法.经导航系统引导消融导管至拟订靶点处,每点予以60 W、60 s、60℃温控消融,直至心动过速不能诱发.结果 3例患者均可诱发出CT-AT和AVNRT.例1 CT-AT和AVNRT同时被诱发,两种心动周期比较接近,分别为283 ms和262 ms;心内膜电生理提示心动过速由CT-AT逐渐移行成AVNRT.例2首先诱发出CT-AT,随之又诱发出AVNRT,且两者并存,两种心动周期基本相同,分别为350 ms和359 ms;心内膜电生理示右心房上部随CT激动,下部及间隔部随AVNRT激动.例3 AVNRT比CT更易诱发,两者不在同一时间段出现,前者心动过速周期为273 ms,后者为365 ms.3例患者均先行常规方法消融慢径,使AVNRT不再诱发.CT-AT经非接触球囊导管标测后发现,早激动均位于界嵴上端,以后向下、向间隔弥漫地激动整个心房,呈点状爆发激动模式.心动过速的早激动点距窦性激动爆发点分别2.0 cm、1.8 cm和1.7 cm.于早激动点处行点状消融后心动过速不再诱发.分别随访3个月、5个月和6个月,无心动过速复发.结论 CT与AVNRT并存时,若频率相似则可互相夺获各自邻近的心房组织,使心内膜电生理同时表现出两者的特征;若两者频率差异大,则两种心动过速不在同一时间段同时出现,频率快者完全夺获心房或容易诱发者首先完全夺获心房.非接触球囊导管标测系统(EnSite3000)可帮助确定界嵴的解剖位置并标测CT-AT的起源和导航消融.
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盐酸关附甲素与普罗帕酮对比终止阵发性室上性心动过速的随机双盲多中心试验
目的 比较盐酸关附甲素(AHH)与普罗帕酮注射液终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及不良事件发生率.方法 随机双盲对照试验.入选自发或经食管调搏心房诱发的PSVT患者,采用1∶1随机静脉注射观察药AHH或对照药普罗帕酮;AHH剂量为4 mg/kg,普罗帕酮为1 mg/kg.若转复为窦性心律,随时终止注射,无效则补充第二剂.记录是否转复以及转复前后参数.结果 入选AHH组101例,普罗帕酮组100例.用药前两组间患者人口统计学资料及基线特征相似.AHH组在40 min内转复为窦性心律的患者为72例(71.3%),普罗帕酮组为73例(73.0%),P=0.6368.AHH组平均转复时间为(9.62±8.39)min,普罗帕酮组为(10.61±9.47)min,P=0.5035.转复后各参数如自然窦房结恢复时间等两组差异无统计学意义.AHH组出现不良事件的患者为11例(10.9%),普罗帕酮组为18例(18.0%),P=0.1653.AHH组常见的不良事件为口唇、舌、手发麻.结论 在研究所采用的剂量下,AHH终止PSVT安全有效,其疗效和不良事件的发生率与普罗帕酮相当.
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伴连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理特点
目的探讨不存在房室结双径路特性的房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理特点.方法 102例AVNRT患者分为3组:A组15例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时无AH间期跳跃(≥50ms)延长;B组21例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时有AH间期跳跃(≥50ms)延长;C组64例,存在不连续房室结功能曲线.比较3组患者射频消融前后心房递增起搏时大AH间期[AHmax(WCL)]、心房期前刺激时大AH间期[AHmax(ERP)]、房室结前向和逆向传导有效不应期(ERP)、保持房室1:1传导的心房/心室起搏周长和心动过速周长.结果 3组患者消融后AHmax(WCL)和AHmax(ERP)均明显短于消融前(P＜0.01).B组和C组的消融后房室结前向ERP明显增加,而A组无明显变化.A组消融前AHmax和房室结逆向ERP、消融后AHmax下降程度以及心动过速周长均小于B组和C组患者.结论伴连续房室结功能曲线的AVNRT患者,心房刺激可表现或不表现房室结双径路的电生理特性,射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短提示已成功根治了AVNRT.
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房室结折返性心动过速冷冻消融与射频消融治疗对比分析
目的 探讨经导管冷冻消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速的有效性和安全性.方法 对304例房室结折返性心动过速行导管消融术病例行回顾性分析,其中冷冻组67例,射频组237例,比较两组成功率、慢径完全阻断率、房室传导阻滞率和复发率的差异.结果 两组消融成功率(冷冻组98.5%与射频组97.0%,P=0.820)、慢径完全阻断率(冷冻组98.5%与射频组91.6%,P=0.088)、房室传导阻滞率(冷冻组0与射频组2.5%,P=0.413)、复发率(冷冻组0与射频组1.7%,P=0.643)差异均无统计学意义,但冷冻组慢径完全阻断率有优于射频组的趋势.结论 冷冻消融治疗房室结折返性心动过速安全有效,较射频消融术有潜在优势.
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三维电场导航消融右侧旁道的初步临床研究
目的 探讨全程在三维电场导航系统( NavX)引导下消融右侧旁道的可行性与方法.方法 在NavX导航下对33例右侧旁道的房室折返性心动过速患者进行射频消融术,其中右侧游离壁16例,右中间隔3例,右后间隔14例；显性旁道23例,隐匿旁道10例.靶点定位采用NavX导航下的建模法或空间定位法.结果 33例患者全部消融成功,无并发症发生.其中25例手术全过程在NavX导航下零射线完成右侧旁道导管消融手术,早期7例患者为验证导管到位情况给予数秒透视,1例右侧游离壁旁道,改为X线透视下加用Swartz长鞘消融成功.结论 NavX导航下零射线或极少量射线完成右侧旁道消融是安全可行的,建模法或空间定位法可作为右侧旁道导管消融靶点定位方法.
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三维电解剖标测系统指导射频消融儿童房室结折返性心动过速分析
目的 探讨儿童房室结折返性心动过速(AVNRT)的特征及三维电解剖标测系统指导射频消融手术的疗效.方法 回顾性病例对照研究.选择2014年1月至2017年12月在清华大学第一附属医院接受三维标测射频消融手术的95例AVNRT患儿为研究对象,分析发病年龄、电生理特性以及Koch三角解剖特征.选择在本院接受二维标测射频消融手术的135例AVNRT患儿为对照组,比较两组的消融疗效及X线辐射.组间比较采用t检验或X2检验;采用直线回归方程进行相关性检验.结果 95例AVNRT患儿中男55例,女40例;平均年龄(8.0±3.6)岁,发病年龄0.2～ 17.0岁,其中3岁以下发病的23例(24.2％).经心内电生理检查证实慢快型80例(84.2％),慢慢型11例(11.6％),快慢型4例(4.2％).62例(65.3％)心房程序刺激显示AH跳跃平均时长(73.0± 10.6)ms.Koch三角高度(CSo-His)为(22.3±5.8)mm,与患儿体重成正相关(Y=0.171X+ 16.660,r2=0.224,P＜0.001).有效靶点至希氏束区域下方的距离(ABL-His)为(11.7±2.6) mm,与体重(Y=-0.005X+11.650,r2=0.001,P=0.780)及CSo-His(Y=0.072X +9.914,r2=0.030,P=0.171)均不相关.95例AVNRT患儿消融即时成功率97.9％(93/95)、随访复发率5.4％(5/93),无主要并发症发生.透视时间[(3.3±2.5)比(10.7±5.8)min,t=13.190,P＜0.05]、X线曝光量[(5.4±4.9)比(15.5±6.3) mGy,t=13.660,P＜0.05]和剂量面积乘积(DAP)[(514±445)比(2 478±415) mGy·cm2,t=33.850,P＜0.05]均明显低于对照组,差异均有统计学意义.结论 AVNRT慢快型是儿童AVNRT常见类型;婴幼儿期AVNRT发生率低于年长儿;CSo-His与儿童体重成正相关;ABL-His相对固定,与体重及CSo-His不相关;三维电解剖标测系统指导儿童AVNRT消融安全有效,可显著降低X线辐射.
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CARTO电解剖标测指导频发室性早搏的射频消融
目的评价CARTO电解剖标测系统指导消融治疗频发室性早搏的临床应用价值.方法应用CARTO电解剖标测系统在相关心室进行标测,构建心室三维电激动图并指导消融,治疗8例非器质性心脏病患者的顽固性频发室性早搏(右心室室性早搏6例,左心室室性早搏2例).结果 8例患者中均消融成功,放电次数2.2±1.7次.术前室性早搏总数24 711±5 612个/24h,术后0～5个/24h,患者症状基本消失.随访3～12个月,无复发病例,室性早搏≤10个/24h.结论应用CARTO电解剖标测系统标测和消融经药物治疗无效而症状明显的频发单形性室性早搏,可实时重建心腔三维结构,附以电生理信息,安全有效,定位准确可靠.
