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射频消融术治疗52例阵发性室上性心动过速
目的总结射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的有关经验.方法分析我院RFCA治疗52例阵发性室上性心动过速的疗效、并发症及随访情况.结果本组房室结双径路(S-F型)15例,房室旁道(AP)37例,43条AP,房室旁道分布左侧游离壁18例,左前游离壁2例,左后间隔3例,右侧游离壁17例,右后间隔2例,右中间隔1例.除1例失败外,余均成功,成功率97%.结论射频消融术是治疗房室折返及房室结折返性心动过速的有效手段.
关键词: 射频消融术 房室结双径路 预激综合征 阵发性室上性心动过速 -
房室结双径路伴快径路文氏型阻滞
房室结双径路是常见的心电现象,双径路可伴不同程度传导障碍.现将1例房室结双径路伴快径路文氏型阻滞报告如下.1临床资料患者,男性,70岁,因高血压、冠心病人院,常规行心电图检查.12导联心电图:标肢导及前胸V1、V2、V3导联定准电压为1 mV=0.5 mm,V4、Vs、V6为1 mV=0.25 mm,心率为82/min,P-R间期0.16~0.24 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,I、aVL呈qR型,电轴-56℃(图1).
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射频消融猪冠状静脉窦口
房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)中房室结双径路的解剖学部位一直是研究的热点.1995年,Doig等提出,扩张的冠状静脉窦口(coronary sinus ostium,CSO)是形成房室结慢径的病理学基础,在CSO周围消融慢径,靶点易于标测,成为AVNRT射频消融手术的新方法[1],但不同能量消融CSO周围局部组织病理改变以及放电能量与损伤范围的关系尚未见报道,本实验以猪作为研究对象,对上述问题进行研究,为临床工作提供实验数据.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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慢径改良并右后间隔旁道消融致三度房室传导阻滞一例
患者女,54岁.因发作性心悸20年,再次发作6小时,以阵发性室上性心动过速(SVT)住院.体检:心率180次/分,律齐.心电图示SVT.食管导联RP'50 ms,食管心房调搏诊断:房室结双径路参与折返的SVT(S-F).心内电生理检查证实上述诊断.
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Koch三角的电生理指标及X线解剖与慢径消融靶点的关系
房室结双径路慢径消融方法的研究缺乏定量指标,尤其Koch三角在X线上投影的变异较大,消融靶点的确定对不同大小Koch三角缺少更多的电生理判定指标.本文对成功消融的27例患者通过X线测定Koch三角大小,并对电生理标测指标进行分析,初步得出慢径消融更多的量化指标.
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射频消融术前后血小板聚集功能的变化
本文旨在通过对射频消融术(RFCA)前后血小板聚集功能的检测,探讨血栓发生的机理及肝素的作用.1.资料和方法:84例室上性心动过速患者,其中房室旁道71例(左侧46例,右侧25例),房室结双径路13例.分为两组:左侧旁道在穿刺股动脉置入动脉鞘后即给予肝素3?000 U,手术每延长1 h追加肝素1?000 U.为肝素组(46例);右侧旁道和双径路不使用肝素,为非肝素组(38例).分别于术前、术后1、2 d采外周静脉血,取少含血小板的血浆,用肾上腺素为诱导剂,测定血小板1 min(PAG1)、5 min(PAG5)和大(PAGm)聚集力,同时测定纤维蛋白单体复合物(FIB).用自身配对t检验进行统计学分析,以P<0.05为有统计学差异.
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房室结折返性心动过速慢径消融靶点定位的量化指标
目的:通过对有效靶点和无效靶点的多参数分析以研究慢径消融靶点的综合判定方法.方法:对80例房室结双径路慢径消融成功患者的634个靶点分为有效靶点组(n=184)和无效靶点组(n=450),分别测定冠状静脉窦口A波起始至希氏束H波的间期(Acso-H),希氏束远端A波起始至靶点A波起始的间期(AHIS-At)以及冠状静脉窦口A波起始至靶点A波起始的间期(Acso-At).测定靶点A波和V波振幅以及A/V值.将以上结果行统计学处理.结果:有效靶点组与无效靶点组比较,除Acso-At两组比较无差异之外,其他各值均有显著性差异.结论:本文结果提示Koch三角大小的激动传导时间无明显差异,有效靶点位置A波振幅<2 mV,V波振幅>10 mV,A/V值<0.2,Acso-At≥0 ms是重要的参考量化指标,均提示靶点位于冠状静脉窦口附近三尖瓣环侧.
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EnSite-NavX系统与常规X线透视指导下室上速射频消融术的临床研究
目的:通过三维电场导航系统(EnSite-NavX )与常规X线透视指导下阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融术(RFCA)的比较研究,探讨EnSite-NavX指导下阵发性室上速射频消融术的安全性与有效性。
方法:80例PSVT患者,随机分为2组,每组40例,1组在EnSite系统引导下行RFCA术,另一组对照组,常规X线透视射频消融术,分别比较两组左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路标测消融手术时间(自安置好各标测电极至消融终点的时间)、X线曝光时间、放电消融次数、有效放电率(有效靶点与放电消融次数的比值×100%)、即时成功率(术后24 h内心电遥测或24 h Holter有无复发)、1年复发率。 -
房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速患者的射频消融终点初探
目的探讨房室结功能曲线连续性房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的射频消融终点.方法在AVN-RT患者中,对心房A1A2和A1A2A3程序刺激房室结功能曲线均呈连续性者为I组,A1A2刺激房室结功能曲线呈连续性而A1A2A3刺激呈不连续性者为Ⅱa组,房室结功能曲线均呈不连续性者为Ⅱb组.行慢径区域消融后,对组间的电生理参数进行比较.结果I组非典型AVNRT的诱发率高于Ⅱ组(27.3%vs 5.6%,P<0.05).在I组和Ⅱa组,消融后长A2H2间期(A2H2max)均比消融前有所缩短,但无显著性差异(P>0.05),而Ⅱb组则显著缩短(376±73ms vs 206±56ms,P<0.01).消融后I组、Ⅱa组和Ⅱb组的长A3H3间期(A3H3max)均比消融前显著缩短(274±71ms vs 196土45ms,P<0.05;362±91ms vs 226土72ms,P<0.01;385±88ms vs 219±61ms,P<0.01).结论非典型AVNRT与房室结功能曲线的连续性有关.对于房室结功能曲线连续性的AVNRT患者,消融后A3H3max的缩短可作为消融终点的指标之一.
关键词: 房室结折返性心动过速 房室结功能曲线 房室结双径路 射频消融 -
房室结双径路折返性心动过速与房室折返性心动过速的冠状静脉窦形态对照研究
目的对照研究房室结折返性心动过速(AVNRT)患者与房室折返性心动过速(AVRT)患者的冠状静脉窦形态学特征.方法采用心脏静脉(cardiac vein)逆行造影法,对45例拟进行导管射频消融的患者(其中22例AVNRT患者及23例AVRT患者)进行心脏静脉造影,观察冠状静脉窦的形态并测量其内径.结论AVNRT患者冠状静脉窦插管较AVRT者容易,AVNRT冠状静脉窦形态呈喇叭口状者居多(77%),AVRT呈管状者占91%,AVNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者.结论AvNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者,冠状静脉窦口扩大可能与房室结双径路产生机制有关,冠状静脉窦口越大慢径消融越困难.
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经房室结双径路引起的1:2房室传导现象
患者男性,44岁,因反复胸闷、心悸两年余就诊.临床诊断,心律失常、阵发性室上性心动过速.心电图(图1)示,窦性心律,P波几乎均落在前一激动的T波上,有的在T波升支处,有的在T波顶峰,并与之重叠,PP间期略不规则,0.58~0.64s.QRS波呈室上性,时限为0.08 s,PR间期0.18 s及0.50 s.心动过速发作时P波后跟随1~2个QRS波,PR1间期为0.18 s,PR2间期为0.50 s,R1与R2之间无逆行P波.
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室性早搏致房室结双径路间交替蝉联现象
患者男性,46岁,因阵发性心悸1个月就诊,高血压病史三年余.体格检查:血压170/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)心律不齐,闻及频发早搏,心前区未闻及病理性杂音.
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消融房室结慢径路导致窦性心律时的长PR间期恢复正常
房室结折返性心动过速(AVNRT)是以房室结双径路为基础的折返性室上性心动过速.大多数患者窦性心律时体表心电图的PR间期在正常范围.本文报道1例消融术前窦性心律时伴长PR间期的AVNRT患者,消融房室结慢径路后PR间期恢复正常.
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房室结双径路与间隔旁路所致折返性心动过速的鉴别诊断
室上性心动过速(SVT)是临床常见的心律失常,通过心脏电生理检查精确定位是射频导管消融治疗成功的关键.
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窦性冲动经房室结双径路同时前向传导致心动过速一例
病例资料患者男性,56岁,反复心悸1个月余,美托洛尔或普罗帕酮治疗无效.体格检查:心界稍向左扩大,心率130次/min,心律不齐.心电图示窦性心律,交界性早搏与交界性逸搏、室性早搏(室早)等;动态心电图示窦性心律,慢心率45次/min,快心率216次/min,室上性心动过速(室上速)发作、持续时间长短不一、长>4 h,清醒时以心动过速为主,睡眠时心率相对缓慢,偶发室性早搏(室早);超声心动图示左心房内径36 mm,左心室内径54 mm,射血分数(EF)为0.44;冠状动脉造影正常.停用抗心律失常药物5个半衰期后行心电生理检查.
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射频消融治疗房室结双径路所致心室双重反应性心动过速一例
患者男性,42岁,因心动过速反复发作13年入院,既往心电图曾分别诊断为阵发性室上性心动过速、房性心动过速或插人性室性早搏而给予多种抗心律失常药物治疗效果不佳,此次发作时心电图,可见P波与QRS波数比为1:2,PP、RR分别为600 ms和300 ms,经食管心房起搏检查示存在房室结双径路.
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射频导管消融术中避免并发房室阻滞的经验
房室阻滞是射频导管消融治疗阵发性心动过速严重的并发症之一,发生率约3%,主要发生在房室结双径路和间隔旁路的消融治疗;我院完成此类射频消融术1 025例,无一例永久性房室阻滞发生,兹总结避免此类并发症的经验.
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射频导管消融治疗室上性心动过速并发肺动脉栓塞死亡一例
临床资料患者女性,贷岁,以阵发性心悸入院,发病特点为突发骤止,多于劳累及情绪激动时发作,无需用药均能自行缓解,无心前区疼痛,雌120/踟nn№(1 mm№=Q1弱kPa),心肺无异常体征,无下肢静脉曲张.发作时心电图为典型室上性心动过速(室上速)表现.建立双股静脉通路,自左股静脉鞘管送入3根电极导管分别至冠状静脉窦、高位右心房、右心室,自右股静脉送入大头电极导管至三尖瓣环,行电生理检查明确为房室结双径路,并成功消融.拔出两侧静脉鞘和导管后局部压迫止血.
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跨三尖瓣环的导管压迫所致儿童迟发性完全性房室阻滞一例
与射频消融相关的三度房室阻滞(AVB)通常由于房室结双径路、间隔部旁路、特发性左心室性心动过速(室速)、房室结区域的房性心动过速(房速)等部位消融导致房室结或希氏束损伤所致,单纯由于导管机械压迫而非消融所致房室阻滞甚为罕见.本文报告1例儿童频发右心室流出道室性早搏(室早)伴室速射频消融时因大头导管管体压迫房室交界区域致迟发的一过性三度AVB.