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旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速1例
病例男性,33岁.因反复头昏、心悸就诊.既往体健,查体:心界不大,心律不齐,有短阵心动过速,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.临床诊断:心悸待查.
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隐匿性旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速1例报告
病例男性,45岁.因反复阵发性心悸、气促、胸闷十余年,加重一周前来就诊.心电图示:阵发性室上性心动过速,心率190次/min.
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房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例
病例:男,38岁.自述心悸10余年,近一周因感冒,反复出现胸闷、头晕、乏力、短暂晕厥而急诊入院.心电图示:QRS为室上型,R-R快而规整,心室率200次/min,P波不易辨认.
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室上性心动过速特殊病例的射频消融结果评价
目的研究室上性心动过速(SVT)合并风心病、冠心病及电生理检查(EPS)不能诱发心动过速等特殊病例行EPS及导管射频消融(RFCA)治疗的有效性及安全性.方法共26例,男12例,女14例,年龄21~70岁;SVT合并风心病5例(心功能Ⅱ~Ⅲ级),合并冠心病7例,EPS心动过速不能诱发14例(其中11例存在房室结双径路);常规行EPS及RFCA, 合并单纯二尖瓣狭窄者(2例)同时行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),合并冠心病冠脉造影病变较重者(2例)择期行经皮冠脉内干预治疗(PCI),SVT不能诱发但有房室结双径路(DAVNP)证据者行经验性房室结改良术(AVNM)或放弃RFCA.结果 5例SVT合并风心病患者RFCA均成功,其中2例同时行PBMV也均成功(瓣口面积分别由术前1.04与1.16扩大至2.30与2.42cm2),随访1例心动过速复发,再次RFCA成功,心功能持续改善;7例SVT合并冠心病RFCA也均成功,其中2例术后1个月与3个月成功施行PCI术,随访无心动过速复发,冠心病症状无或轻微;6例经验性AVNM均成功阻断慢径传导,随访无一例心动过速复发,另5例未予干预患者中4例心动过速复发.所有病例均无重要手术相关并发症发生.结论 SVT合并风心病、冠心病患者在术前相应药物治疗下能够耐受EPS及RFCA过程,其有效性及安全性与无器质性心脏病并存者类同,适应证病例可同时或择期行PBMV或PCI治疗;经典AVNM术可使EPS不能诱发心动过速的DAVNP患者获根治目的.
关键词: 室上性心动过速/器质性心脏病 房室结双径路 心脏电生理 射频导管消融 -
V1导联rSr'波对房室结折返性心动过速的诊断价值
逆行P'波在鉴别房室折返和房室结内折返性心动过速中具有重要的临床意义[1],室上性心动过速时,I导联逆行P'波对左侧房室旁道尤其是左侧隐匿性房室旁道的诊断价值高[2].
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房室结双径路在体表心电图上的表现
作者根据近几年采用经食管电生理检查,从查出房室结(AVN)双径路过程和诱发出阵发性室上性心动过速前的心电现象, 结合体表心电图上出现阵发性室上性心动过速前的一些心电图表现,提出心电图上若出现以下现象,可作为诊断房室结双径路的一个参考指征.
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房内折返性心动过速并发房室结双径路的食管电生理分析
近年来,心脏电生理学研究证明,室上性心动过速(SVT)可以由折返激动及心肌异位自律性增强所引起.房内折返性心动过速(IART)约占5%左右,而其并发房室结双径路(DAVNP)或房室结内折返性心动过速(AVNRT)者更少.现就我院在经食管电生理检查中,发现IART并发DAVNP者进行临床电生理分析.
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食道调搏诱发室上速伴房室2:1传导
本文作者将工作中遇到的两例房室结双径路所致室上速发作时房室呈2:1传导的特殊现象报道如下.
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家兔房室隔内过渡细胞束的形态学观察
目的:探讨房室结双径传导的形态学基础.方法:选用家兔10只,分别做房室隔的水平面和额状面的连续切片,光镜下观察其组织形态学特征.结果:①房室结(AVN)由形态结构不同的3层细胞组成,浅层细薄,由普通房肌细胞和过渡细胞(TC)组成,波浪形疏松平行排列;中层较厚,排列致密且交织成网,由TC和起搏细胞(PC)组成;深层肌纤维较粗且有交错,由TC和PC组成;3层均以TC为主.②AVN后方可见一大束疏松排列的过渡细胞束,为结后延伸(PNE).③房室交界区心房扩展部可见4条主要由TC构成的房结束(ANB).它们分别走行于AVN的右下方,右后方,左方和上方.④AVN,PNE,ANB均主要由TC构成,而TC直径小于普通房肌细胞.结论:①AVN浅层的传导速度可能快于中、深层.②ANB、PNE可能为房室结双径中的慢径提供了形态学基础.
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房室结双径路患者的心率变异性分析
目的:探讨有无房室结双径路的两组患者心率变异性之间的关系。方法:对通过心内电生理检查确诊的76例AVNRT和73例AVRT患者两组间的一般临床资料和心率变异性指标进行对比分析。结果:①与旁道组对比,房室结双径路组以女性为主;②双径组 TP、VLF和LF、LF/HF皆高于旁道组,HF低于对照组。③男性中双径组 TP、VLF、LF、LF/HF皆高于旁道组。④女性中双径组LF高于旁道组,HF低于对照组,LF/HF显著高于对照组(P<0.05)。结论:①房室结双径路患者女性发病构成比高。②房室结双径路患者的心率变异性增高。③房室结双径路女性患者交感神经张力增高而副交感神经张力降低,男性患者主要以交感神经张力增高为主。
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房室结双径路传导在心电图上某些特殊表现
房室结双径路(DAVNP)有隐性与显性之分.陷性双径路只有通过心脏电生理检查确诊,而显性双径路则可从体表心电图(ECG)上捕捉某此特殊表现的诊断线索获得揭示.本文结合4例报告并分析如下.
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射频消融术后3个月出现迟发性高度房室传导阻滞2例
例1,女,61岁.因"阵发性心慌20年,加重7d"入院,发作心电图示阵发性室上性心动过速(PSVT),因近1个月发作频繁,要求行射频消融术(RF)治疗.查体:心率86/min,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及杂音.有2型糖尿病史3年.心电图负荷试验阳性,心脏彩超示左房增大,左室下壁运动幅度减低,左室顺应性减低.诊断:PSVT冠心病2型糖尿病.经RF根治3d后出院.术后1个月及3个月心电图未见异常,术后4月余,因"间断性头晕1个月,加重伴晕厥3次"入院.心电图示:高度房室传导阻滞(AVB),给予异丙肾上腺素改善房室传导,安装临时起搏器等治疗,1周后病情无改善,行永久性起搏器植入术.
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呈连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速消融终点
目的:探讨房室结功能曲线(AVNFC)呈连续性的房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融的终点.方法:80例AVNRT患者分为3组:A组12例,各种心房刺激均呈连续性AVNFC;B组15例,仅心房递增起搏呈跳跃性AVNFC;C组53例,各种心房刺激均呈跳跃性AVNFC.比较三组患者射频消融前后组内及组间的电生理参数.结果:消融后三组患者心房递增起搏时大AH间期(A1H1max)均比消融前显著缩短,A组消融前A1H1max 及消融后A1H1max 的缩短程度均小于B组和C组(P<0.05).B组、C组消融后心房程序刺激时大AH间期(A2H2/A3H3 max)均比消融前明显缩短(P<0.05),但A组消融前后差异无显著性.结论:对于心房递增起搏和程序刺激均呈连续性AVNFC的AVNRT患者,消融后A1H1 max的显著缩短可作为消融成功的指标之一.
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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速482例临床分析
目的:探讨射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床特点及疗效.方法:482例阵发性室上性心动过速患者,经心脏电生理检查,有手术适应症,行射频消融术根治,观察临床特点及疗效,所有手术患者进行1年随访.结果:房室结双径路消融总成功率94.4%,复发率2.38%,并发症的发生率1.54%.房室旁道消融总成功率95.2%,复发率4.63%,并发症的发生率1.58%.总成功率94.8%,总复发率2.48%.总并发症发生率2.28%.结论:经导管射频消融是治疗阵发性室上性心动过速的有效方法,其成功率及安全性高,患者易接受.
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阵发房性心动过速伴文克白型传出阻滞酷似房室结双径路传导1例
1 患者,男性,73岁.临床诊断:肺心病,心律失常.其中P3~ P 4间期为窦性周期.频率0.72秒,心率83次/分,P~R间期固定为0.12秒.自第1个窦性P波后,连续出现3个提早的异位P',P'波倒置.P'~R'间期≥0.12''.考虑起源于心房下部,心室率≥160次/分.下传的P'~R'间期有两种,第1个P'波出现于第1个心搏T 波的降支,P1'~R1'间期为0.12秒,第2、3个房P'波分别出现在前1心搏的ST段及QR S波群的降支部分,下传的P'~R'间期依次为0.14秒、0.16秒,此后出现一段前无P'波的长间歇.房性P'~P'间期均相等,其中的R1'~R2'、R1~R3'间期分别为0.3 2秒、0.30秒,房室传导比例有所不同,此种现象重复出现.窦性P波之后连续出现3个房性早搏构成阵发的房性心动过速[1].心电图诊断:(1 )窦性心律.(2)ST-T改变.(3)肺型P波.(4)阵发房性心动过速伴文克白型传出阻滞酷似房室结双径路传导.
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引起困惑的左右束支交替阻滞的室上速
患者女,35岁,因反复心悸就诊并行经食管心脏电生理检查,给予60次/min的S1S1刺激,停止刺激后同步记录体表与食管导联心电图(A图),患者出现与平素相同的心悸症状.心电图出现快速性心律失常,心室率140次/min左右,RR间期不等,QRS波群呈左右束支交替阻滞.食管导联心电图显示窦性P波规律出现,窦率60次/min,每个窦性P波后跟随2个振幅与形态不同的QRS波群.运用梯形图对该心电图进行分析(B图),图中第1个窦性P波后分别跟随2个QRS波群,第1个为经房室结快径路(FP)及双束支同时下传心室的窄QRS波群;该P波同时还经慢径路(SP)及左束支下传心室(Lb),此时呈右束支阻滞(Bb).之后的窦性P波在经快径路下传时基本为双束支同时传导,而经慢径路下穿时呈左右束支交替阻滞.测量快径路传导时间为220 ms,慢径路下传后发生右束支阻滞时的传导时间为580 ms,而2次心室激动时间差为360 ms,说明右束支有效不应期≤360 ms.第2个窦性周期中,快径路传导时间为240 ms,慢径路传导时间为620 ms,其后QRS波群呈左束支阻滞图形,该波与经快径路下传的QRS波群之间的时间差为380 ms,提示左束支的有效不应期≤380 ms,但长于右束支有效不应期.由于左右束支有效不应期长度的差别,加之窦性节律与快径路传导时间略有变化造成了在慢径路传导时出现左右束支交替阻滞.本图诊断:房室结双径路非折返性心动过速伴左右束支交替阻滞.