首页 > 文献资料
-
隐匿性旁道、房室结双径路致阵发性房颤(附12例报告)
总结12例房室结双径路及房室隐匿性旁道所致阵发性房颤的可能机制和射频消融后效果.本组12例阵发性房颤患者中,男7例,女5例,年龄19岁~46岁.电生理证实房室结双径路4例,隐匿性旁道8例.射频消融慢径及旁道后,随访6个月~20个月,11例无房颤发作,1例心悸发作较前明显减轻.结论:预激、多径路与阵发性房颤密切相关,射频消融慢径及旁道后,阵发性房颤可获根治.
-
95例RFCA治疗快速性心律失常经验分析
射频消融治疗快速性心律失常的疗效是令人信服的,本院自1999年进行射频消融治疗快速性心律失常95例均为住院病人.男63例,女32例.大年龄77岁,小年龄9岁,平均年龄42岁.房室结双径路20例(20%);隐匿性旁路30例(32%);显性房室旁路25例(26%);显性合并隐匿性旁路5例(5%);房室双径路合并隐匿性旁路4例(4%);特发性室速6例(6%);频发性室早3例(3%);Ⅰ型房扑2例(2%).
-
702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗
目的 回顾性总结射频消融术治疗702例慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的疗效及安全性.方法 所有病例均先行心内电生理检查,明确诊断后,以中、下位法行射频消融,结合影像学和腔内电图确定靶点.结果 本组射频消融成功率99.6%,复发率1.0%,并发症发生率1.3%,无死亡病例.结论 射频消融治疗AVNRT成功率高,并发症少,复发率低,以中位法消融、延长单次有效放电时间、消融后房室结不应期延长且达到慢径消失,可有效提高AVNRT的消融成功率,且明显降低术后复发率,寻找有效靶点,细致操作能有效预防并发症发生,心房起搏有一定价值.
关键词: 射频电流 导管消融 房室结折返性心动过速 房室结双径路 -
DDD起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速1例
患者,女,68岁.主因间断胸闷、头晕、乏力而入院.既往有原发性高血压、冠心病、高度房室传导阻滞史,于6个月前安装DDD双腔起搏器.查体:T 36.5℃,P 66次/min,R 20次/min,BP 25.3/14.6 kPa.两肺呼吸音清,神清,不能站立,视物模糊.临床诊断:原发性高血压3级,冠心病,DDD起搏器安装术后.动态心电图示:窦性心律 ,DDD起搏心律,感知、起搏功能良好.24 h共发作2次阵发性折返性心动过速,每次持续数秒.心动过速发作ECG见图1.R1、R2为心室起搏,自R3后出现形态各异的QRS波群,R -R 间隔略有差别.每个QRS波群后均见一相关的逆行P波,R-P间期240 ms.其中R4、R5、R7前无起搏信号,形态窄小,QRS时限<120 ms,R3、R6、R8、R10的形态略宽,介于起搏的R1、R2与R4之间,为心室起搏与室上性所形成的融合波.心电图诊断:DDD起搏下旁道合并房室结双径路参与的折返性心动过速,室性融合波.
-
射频消融术中心包填塞1例
患者,女,59岁.因阵发性室上速发作20余年,近1个月来症状发作频繁入院.入院后行射频消融术进行治疗,术中电生理检查证实室上速为房室结双径路所致,行射频消融慢径进行治疗.
-
房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象分析
目的 探讨房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象的心电图特点和临床意义.方法 分析30例房室结双径路经食管心房分级递增起搏中慢径传导伴蝉联现象的心电图改变.结果 慢径传导伴蝉联现象可表现为慢径连续1:1传导及快-慢径交互下传和文氏周期中慢径多比例传导.结论 慢径传导件蝉联现象的心电图表现对诊断房室结双径路有重要价值.
-
射频消融术治疗窦房折返性心动过速并房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速一例
患者:男,52岁。因反复发作性心悸10余年入院。患者常于劳动时或情绪激动时发作心悸,自觉有多种不同的心悸。均为突发突止,发作时间不等,长者可达十几小时。静脉注射心律平或异搏定可终止发作,入院时查体未见异常,心脏超声、心脏X光片、有关实验室检查正常。电生理检查及射频消融:穿刺右侧颈内静脉及两侧股静脉插入10极冠状窦电极及4极高位右房、希氏束、右心室电极。行电生理检查首先诱发出房室结折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT)。心动过速发作易于诱发,不易终止,从股动脉插入大头电极,在左前侧壁标测到早的逆行A波,放电消融成功,心室刺激室房分离。进一步心房程序刺激示房室结双径路,诱发出AVNRT,以下位法消融成功,慢径传导消失。心房程序刺激时可重复诱发和终止第三种心动过速。该种心动过速时的激动顺序与窦性心律相同。诊断为窦房折返性心动过速(SNRT),用大头电极在窦房结附近标测到心动过速时提早出现的A波,宽度约60 ms,并有碎裂电位,较P波提前约30 ms。以10 W放电13 s时心动过速终止,继续增大放电功率至25 W,共放电180 s。心房刺激未诱发出心动过速。静脉点滴异丙肾上腺素提高心率至100次/min左右行心房刺激仍未诱发出心动过速。术后随访6个月,未再发作心悸。 讨论:对SNRT是一种相对少见的心动过速,合并其他心动过速的情况更为少见。我们用射频消融术成功治疗SNRT合并AVNRT及AVRT 1例,对SNRT的诊断和射频消融治疗认为有以下特点:①临床表现为突发突止;②心电图P波形态与窦性心律相同;③注射腺苷或兴奋迷走神经可终止心动过速;④心房刺激可诱发和终止;⑤心动过速时激动顺序与窦性心律相同。SNRT主要应与其他窦性心动过速和房室心动过速鉴别。以第④、⑤有实用价值。需指出的是SNRT与窦房结附近起源房性心动过速很难鉴别,但射频消融部位基本一致。由于P波形态较小,不同频率心动过速时P波可有所差异。所以SNRT的激动顺序标测靶点,比起搏标测靶点可靠、实用。多种心动过速有时不易全部表现出来。本例在消融前的电生理检查中诱发出AVNRT及AVRT。SNRT在消融前两种心动过速后才诱发出来,因此射频消融前后均应进行详细的电生理检查,以免误、漏诊。对于多种心动过速的消融顺序,笔者认为可按下列次序选择:①先消融发作频繁,易于诱发的心动过速;②先消融对血液动力学影响较大的心动过速;③先消融明确的、易于成功的心动过速;④先消融可能产生的并发症较少、较轻部位的心动过速。
-
射频消融治疗房室结折返性心动过速的护理体会
室上性心动过速是常见的心律失常之一,多见于无器质性心脏病的患者.随着心内电生理检查和射频消融的不断发展,证实房室结双径路和房室旁路所致心动过速在整个阵发性室上性心动过速中占有相当大的比例.射频消融术的开展为此类心动过速的治疗提供了一条有效的途径.我院自1995年开展射频消融术已治疗房室结折返性和房室折返性心动过速66例,现将有关资料介绍如下,并探讨护理体会.
-
室上性心动过速时V1导联rSr’波的诊断价值
目的分析经射频消融术证实的146例房室结双径路合并慢快型折返性心动过速和120例隐匿性预激综合征病人的窦性心律和房室结折返性心动过速时的体表心电图,总结具有特异性改变的图形,提高体表心电图鉴别室上性心动过速的发生机制以及诊断房室结双径路的准确率。方法用对比的方法分析窦律下和心动过速时12导联体表心电图,找出心动过速时逆传P’波在不同导联的位置及与QRS波的关系。结果房室结双径路的病人心动过速时,体表心电图12导联均无逆传P’波30例,发生率20.5%;肢体导联无逆传P’波,而V1导联呈rSr’波84例,发生率57.5%;肢导有假s波,V1导联呈rSr’波29例,发生率19.9%;12导联有假q波3例,发生率2.1%。隐匿性预激的病人V1导联仅1例出现rSr’图形。结论体表心电图V1导联的rSr’波对房室结双径路合并室上速的诊断特异性强,准确性高,是快速、准确诊断房室结折返性心动过速的极为有价值的方法。
-
射频消融术后迟发性房室传导阻滞1例
患者男性,40岁。因反复心悸1年余入院。常规心电图检查示阵发性室上性心动过速伴功能性右束支传导阻滞,每次发作均用异搏定5mg缓慢静推,可迅速转为窦性心律。此次入院体检:一般情况好,无阳性体征。心内电生理检查示房室结双径路,并诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)(慢-快型)。
-
房室结双径路与窦房结游走心律并存1例
房室结双径路为临床上阵发性室上速常见的病理解剖学基础,由房室结双径路引发的阵发性室上速临床心电图表现形式多种多样.本文报告1例以房室结双径路与窦房结游走心律并存的特殊心电图表现. 撰文,以供参考.
-
经上腔静脉途径行房室结慢径消融24例疗效分析
经股静脉途径行房室结慢径消融(RFCA)术后常需压迫止血、卧床制动等有可能引起下肢静脉血栓等并发症.为此,我院从2007年始开展经上腔静脉途径行房室结慢径消融术,现报道如下.1 资料和方法1.1病例选择选择我院2007-2011年临床上有阵发性室上性心动过速(室上速)发作的患者24例,年龄17~ 58岁,平均(32±13)岁;其中男8例,女16例.入选标准:(1)室上速反复发作,愿意接受RFCA治疗;(2)平时心电图正常,室上速发作心电图为房室结折返性心动过速(AVNRT),无逆行P波或其紧跟QRS后,RP'≤70 ms;(3)心脏结构和功能正常.
-
房室结双径路文氏现象伴"跨越性"P波的房室传导
1临床资料患者男,71岁,临床诊断冠心病.心电图示:窦性心律,心房率94次/分,P-P间期0.64S,房室传导呈文氏现象,传导比例为4:3,文氏周期中第一个P-R间期0.32S,第二个P-R新间期0.60S,呈跳跃式增长,增量为0.28S.QRS时间0.13S,V1呈M型,心电轴+99°.
-
室上性心动过速200例食管心房调搏资料分析
为探讨心电图无预激表现的室上性心动过速(SVT)的电生理机制,对我院经食管心房调搏诱发出P_位于QRS后SVT200例临床电生理资料进行分析.结果表明(1)隐匿性房室旁路(CAP)参与的房室折返性心动过速(AVRT)占上述SVT的54.5%(109/200),房室结折返性心动过速(AVNRT)占45.5%(91/200),(2)隐匿性房室旁路参与的AVRT中23.9%(26/109)同时并有房室结双径路(AVNDP),但均只能诱发出AVRT.并对CAP并AVNDP的电生理特点加以分析和讨论.
-
Holter检房室结双径路致伪文氏现象1例
1 病例介绍患者女性,19岁,因间断心悸,于劳累或情绪激动时多出现,持续5~10min可缓解,伴胸闷、乏力,曾出现黑朦、晕厥.Holter图示窦性心律不齐,平均心率71次/min,QRS波群时间0.08s,P-R间期间断长短间歇出现,长与短差值240ms.偶发室性早搏,偶有Ⅱ度I型房室传导阻滞.心电图诊断:房室结双径路致伪文氏现象,偶发室性早搏.
-
交界性心律在射频消融治疗房室结折返性心动过速中的临床意义
房室结折返性心动过速是临床上较为常见的一种快速性心律失常,射频消融技术是根治此类心律失常的首选方法,对慢径消融常选用中下位法,消融的终点为慢径消失,包括心房回波.与消融房室旁道的操作不同,房室结双径路的消融需要在窦性心律下放电,以保证整个放电过程中对正常房室传导功能的监测,在选择慢径消融时,有效的消融位点标志一直在争论.有人认为三尖瓣环处局部心房碎裂电位即慢电位可能是较好的消融位点[1],在此放电可消除慢径传导,但经研究证实在心房的其它部位也有碎裂电位,因此局部心房碎裂电位并不是慢径有效消融位点的标志[2].在慢径消融过程中,常常可以出现交界心律,所以有人认为它是房室结双径路病人慢径消融有效位点的标志[3].
-
房室折返性心动过速合并房室结双径路的射频消融治疗
目的:探讨房室折返性心动过速(AVRT)合并房室结双径路(AVNDP)的电生理特征和射频消融术式的选择.方法:对640例阵发性室上性心动过速(PSVT)进行电生理检查,观察PSVT发作时传导的顺序,然后进行消融治疗.结果:640例PSVT中检出AVRT+AVNDP 68例,检出率为10.6%;有8例诱发房室结折返性心动过速,对此类患者进行慢径消融治疗.随访所有经治患者均无复发.结论:AVRT合并AVNDP者阻断房室旁道是消融成功的关键;房室旁道作为"旁观者"时也应作房室旁道消融;如仅有(AH)跳跃但无心动过速者无需接受房室结改良.
-
CARTO3系统指导下射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速
目的 探索儿童射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全方法.方法 回顾分析2014年1月至2017年4月在CARTO3系统指导下射频消融治疗的80例AVNRT患儿的临床资料.结果 80例AVNRT患儿中,男48例、女32例,平均年龄(11.74±2.49)岁;平均体质量(42.19±12.97)kg,6例(7.5%)体质量<27 kg.患儿治疗中曝光时间(6.87±7.09)min,曝光量(10.71±7.02)mGy,手术时间(80.81±29.14)min.成功率98.75%(1/80),复发率1.25%(1/80),并发症发生率1.25%(1/80),无死亡病例.结论 严格把握手术适应症,在CARTO3系统指导下,结合解剖和电生理方法,采用能量滴定法对儿童进行射频消融治疗AVNRT安全有效.
-
三磷酸腺苷诊断房室结双径路和隐匿性旁道的临床研究
目的:探讨三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)在窦性心律时诊断房室结双径路(AVNDP)和隐匿性旁道(AP)的应用价值.方法:选择64例拟行射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者,术前在窦律下,以初始剂量0.05 mg·kg-1及每次增加0.05 mg·kg-1的量多次快速静脉注射ATP,观察到预定的终点,并行心内电生理检查及RFCA后,复行同剂量ATP试验.结果:窦律ATP试验诊断AVNDP的灵敏度为71.4%,特异度为89.7%,诊断隐匿性AP的灵敏度为69%,特异度为94.3%.结论:窦律ATP试验对PSVT患者诊断AVNDP和隐匿性AP有较高的准确度,并可用于RFCA终点判定.
-
射频消融治疗快速心律失常479例临床疗效分析
近10多年的临床应用证明,经导管射频消融术是治疗各种药物不能控制的快速心律失常 的有效方法。我科自1995年2月至1999年11月共治疗479例,效果满意,现总结如下。 1 资料和方法1.1 病例选择 479例均为口服抗心律失常药不能预防发作的心律失常患者。1例 合并主动脉瓣狭窄。经临床、心电图和电生理检查诊断为房室结双径路147例[男51例,女9 6例,平均年龄(56±15)岁];房室旁路262例[男144例,女118例,平均年龄(42.3±15 .9)岁];房性心动过速(房速)15例[男5例,女10例,平均年龄(43.3±16.4)岁]; 心房扑动(房扑)7例[男12例,女5例,平均年龄(46.6±16.2)岁];心房颤动(房颤)3例 [男2例,女1例,平均年龄(52.0±11.3)岁];顽固性室性期前收缩(早搏)17例[男4 例,女13例,平均年龄(46.3±15.0)岁];特发性室性心动过速(室速)18例[男14例, 女4例,平均年龄(46.3±15.0)岁]。射频消融前均停用抗心律失常药5个半衰期以上,并 征得患者及家属同意。1.2 术前准备 禁食4 h,常规放置冠状静脉窦(冠状窦)、高位右心房、右心 室和希氏束电极导管,行电生理检查,确定心律失常的起源点。明确诊断后决定是否行射频 消融。1.3 房室旁路的射频消融