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急性严重心律失常急诊处理
1 快速性心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150~220次/分,包括房性和房室结性.临床常见类型:房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT).
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导管消融治疗心房颤动的研究及治疗现状
上世纪90年代中叶,随着经导管射频消融治疗房室结折返性心动过速(Atrial-ventricular Nodal Reentrant Tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(Atrial-ventricular Reentrant Tachycardia,AVRT)取得巨大成功,众多电生理学者的目光开始瞄准心房颤动(Atrial Fibrillation,AF,简称房颤)的根治方法.
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宽QRS心动过速误诊1例
1 病历报告 患者,男,34岁,因阵发性心悸6d,加重5h入院。6d前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷,每次持续约30s~2mmin,无胸痛及发热。5h前,患者睡觉时出现心悸胸闷,持续不缓解,在我院急诊科做ECG示宽QRS心动过速,见图1。查体:BP 13.3/7.9kPa,神志清,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心界向左扩大,HR 190/min,律不齐,S1强弱不等,未闻及心脏杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。UCG:左室扩大(59.4mm),左室后壁和室间隔运动幅度降低,左室射血分数48.8%。因无发病前ECG对照,急诊诊断为房颤伴预激综合征。入院后,经心内电生理检查诊断为左室心尖部室性心动过速,射频消融治疗成功。随访2年无复发。2 讨论 宽QRS心动过速临床较常见,常见的有室性心动过速、室上性心动过速伴束支传导阻滞、房颤伴预激综合征、房颤伴室内差异传导、逆向性房室折返性心动过速等,一般鉴别诊断不难。本例患者入院时ECG表现为宽QRS心动过速、RR间期不匀齐,似应首先考虑房颤伴预激综合征,房颤伴室内差异传导。但仔细测量发现,每隔一个RR间期绝对匀齐,心内电生理检查证实为室性心动过速,因此,可以肯定患者室性心动过速其折返环有两个固定出口。不同出口处兴奋点激动心室,产生不同的QRS波形,而不同的激动路径,导致RR间期不匀齐。
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WPW综合征人群发病率的分析及临床特点
目的:探讨WPW综合征在人群中的发病率,为WPW综合征的早期诊断、病情监测及治疗提供临床依据.方法:应用心电图检查4093例受检者.结果:检出WPW综合征9例,符合泊松分布,检出率为2.2‰.但无统计学意义(P=0.153>0.05).男女检出率无统计学意义(P>0.05).不同职业两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:WPW综合征是人群中发病率较低的心脏疾病,但对患者危害性大.其诊断主要靠心电图.通过射频消融治疗患者可痊愈.
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预激综合征合并阵发性快速型心房颤动1例
预激综合征(WPW)合并快速型心房纤颤是一种常见的心律失常,1930年Wolff、Parkinson、White首先报告,在临床工作中一直倍受重视.WPW患者除了合并房室折返性心动过速外,并发心房颤动(Af)也较常见,发生率高达11%和39%.由于快速的心室率可诱发恶性室性心律失常,导致血流动力学紊乱,有猝死的危险.现将我科1例预激综合征合并阵发性快速型心房颤动的心电图资料总结分析,并报道如下.
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浅谈心前区叩击终止AVRT和AVNRT的作用
众所周知,心前区叩击术是80年代初由美国心脏病学会推荐作为心脏复苏中终止室颤和室速的第一措施,由于其方法简便易行,因而在临床上和院外急救中得到了广泛的应用,笔者在近二年来的临床工作中将其用于终止门诊和住院患者的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)共20次,取得了较好的效果,现报告如下.
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直臂X线机下射频消融治疗室上性心动过速的临床观察
射频导管消融(RFCA)能根治室上性心动过速(SVT),但需C臂X线机。基层医院有C臂X线机者不多,而直臂X线机由于不能调整角度,以致于RFCA治疗的成功率较低,并发症相对较多。我们在无C臂线机情况下开展了直臂X线机下的RFCA治疗,取得了较好疗效,无严重并发症发生,现总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择 1995年7月至1999年1月住院患者40例,男28例,女12例,平均年龄(32.2±9)(14~64)岁。全部患者均有反复发作SVT史,并经X线胸片、心脏超声检查无心脏结构异常的证据。SVT类型:①旁道(AP)参与的房室折返性心动过速(AVRT)31例,其中显性AP 18例,隐匿性AP 13例。②房室结折返性心动过速(AVNRT)慢快型9例。1.2 设备 日本岛津800MA直臂X线机,日本光电RM-6000型八导生理记录仪,广州达力公司RAS-Ⅲ型心脏射频消融治疗仪,苏州车坊电子仪器厂CF-4型电生理仪,Webster 6F 4极标测电极和7F 4极大头电极导管。自制长1.0米宽0.5米木质三层板(长为患者肩部到臂部距离,宽以X线机机床宽度为限),木质三角支架框(有30°、45°角二种规格)。
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静注心律平致窦性停搏一例
患者,男,60岁.胸闷、黑蒙1天入院.心电图示:室上性心动过速,心室率202次/分.既往心电图示:窦性心律,PR 0.10,QRS起始部有明显Δ波,Ⅴ1呈rS,Ⅰ呈qR,avL呈QS,Ⅱ,Ⅲ,avF呈R波.诊断为:间歇性预激,房室折返性心动过速,给予心律平70mg静注,10分钟后室上速终止.监护导联示:窦性心动过缓,窦性停搏长达6秒.
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顽固性阵发性室上性心动过速的治疗
阵发性室上性心动过速(室上速)大多数心电图表现为QRS波群的形态正常、RR间期规则的快速心律.大部分室上速由折返机制引起折返,可发生在窦房结、房室结与心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速.此外,还可利用隐匿房室旁路.在全部室上速的病例中房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路及房室折返性心动过速常见,约占病例总数的90%以上.
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预激综合征研究进展
1944年Ohnell证实了房室旁道的存在,并将预激综合征定义为“起源于心房的激动经旁道提前激动心室肌的一部分或全部”[1]。单纯预激综合征对心脏功能影响较小,但预激综合征常可潜在性的引起房室折返性心动过速(AVRT)、心房颤动、心房扑动等心律失常,甚至发生猝死[2]。另外,在心电图表现上,预激综合征常可掩盖并发的其他心律失常,从而延误了病情的诊治。射频消融术可以阻断显性预激患者的房室旁路的传导,从而防止心动过速的发生。目前射频消融术治疗预激综合征成功率已达90%以上,而且创伤小、安全,可以达到根治的目的。本文就各型显性预激综合征的发病机制、分型、射频消融治疗机制及治疗意义作一简要概述。
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射频消融术治疗窦房折返性心动过速并房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速一例
患者:男,52岁。因反复发作性心悸10余年入院。患者常于劳动时或情绪激动时发作心悸,自觉有多种不同的心悸。均为突发突止,发作时间不等,长者可达十几小时。静脉注射心律平或异搏定可终止发作,入院时查体未见异常,心脏超声、心脏X光片、有关实验室检查正常。电生理检查及射频消融:穿刺右侧颈内静脉及两侧股静脉插入10极冠状窦电极及4极高位右房、希氏束、右心室电极。行电生理检查首先诱发出房室结折返性心动过速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT)。心动过速发作易于诱发,不易终止,从股动脉插入大头电极,在左前侧壁标测到早的逆行A波,放电消融成功,心室刺激室房分离。进一步心房程序刺激示房室结双径路,诱发出AVNRT,以下位法消融成功,慢径传导消失。心房程序刺激时可重复诱发和终止第三种心动过速。该种心动过速时的激动顺序与窦性心律相同。诊断为窦房折返性心动过速(SNRT),用大头电极在窦房结附近标测到心动过速时提早出现的A波,宽度约60 ms,并有碎裂电位,较P波提前约30 ms。以10 W放电13 s时心动过速终止,继续增大放电功率至25 W,共放电180 s。心房刺激未诱发出心动过速。静脉点滴异丙肾上腺素提高心率至100次/min左右行心房刺激仍未诱发出心动过速。术后随访6个月,未再发作心悸。 讨论:对SNRT是一种相对少见的心动过速,合并其他心动过速的情况更为少见。我们用射频消融术成功治疗SNRT合并AVNRT及AVRT 1例,对SNRT的诊断和射频消融治疗认为有以下特点:①临床表现为突发突止;②心电图P波形态与窦性心律相同;③注射腺苷或兴奋迷走神经可终止心动过速;④心房刺激可诱发和终止;⑤心动过速时激动顺序与窦性心律相同。SNRT主要应与其他窦性心动过速和房室心动过速鉴别。以第④、⑤有实用价值。需指出的是SNRT与窦房结附近起源房性心动过速很难鉴别,但射频消融部位基本一致。由于P波形态较小,不同频率心动过速时P波可有所差异。所以SNRT的激动顺序标测靶点,比起搏标测靶点可靠、实用。多种心动过速有时不易全部表现出来。本例在消融前的电生理检查中诱发出AVNRT及AVRT。SNRT在消融前两种心动过速后才诱发出来,因此射频消融前后均应进行详细的电生理检查,以免误、漏诊。对于多种心动过速的消融顺序,笔者认为可按下列次序选择:①先消融发作频繁,易于诱发的心动过速;②先消融对血液动力学影响较大的心动过速;③先消融明确的、易于成功的心动过速;④先消融可能产生的并发症较少、较轻部位的心动过速。
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射频消融治疗房室结折返性心动过速的护理体会
室上性心动过速是常见的心律失常之一,多见于无器质性心脏病的患者.随着心内电生理检查和射频消融的不断发展,证实房室结双径路和房室旁路所致心动过速在整个阵发性室上性心动过速中占有相当大的比例.射频消融术的开展为此类心动过速的治疗提供了一条有效的途径.我院自1995年开展射频消融术已治疗房室结折返性和房室折返性心动过速66例,现将有关资料介绍如下,并探讨护理体会.
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射频消融治疗房室折返性心动过速16例分析
目的:房室折返性心动过速(AVRT)是临床实践中常见的心律失常,本文报道对其进行标测及射频导管消融(RFCA)的经验.方法:1 6例患者(男性9例,女性7例),平均年龄(40.1±10.7)岁,对全部患者进行了心内电生理检查,在标测到的逆行心房早激动部位进行射频导管消融.结果:16例患者中,11例为隐匿性左侧旁路,1例为隐匿性右后间隔旁路,4例为B型预激综合征.隐匿性左侧旁路中,左后间隔旁路3例,左前旁路5例,左后旁路3例.B型预激综合征中3例为右前游离壁旁路,1例为右后游离壁旁路.B型预激综合征右前游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环9点处.右后游离壁旁路影像学有效消融靶点为:左前斜位45°,右房室环7点处.所有患者均获得成功,无并发症.结论:RFCA术治疗AVRT有效、安全.
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静注心律平治疗老年室上速致窦停、窦阻3例
1 病例报告例1 男,66岁,阵发性心悸5年再发1天就诊,无晕厥、黑朦,查心电图为室上速,静推心律平70 mg后收入院,查体:Bp 105/70 mmHg,心率正常,HR 50次/分,律齐无杂音,心电图为交界性逸搏心律,ST ⅡⅢavFV3~V8 ↓ 0.05~0.1 mV,TⅠavlV3~V4↓ 0.05~0.075 mV.化验血K、Na、Cl,心肌酶正常,入院后静点生脉、扩冠药物,次日心电图为窦性心律.V3~V4可见△波,食道调搏:SNRT 1200 ms,SNRTC 400 ms,无继发性停搏,SACTⅡ 163 ms,SACTⅣ160 ms,SSS无依据,S1S2S3600/400/270 ms诱发室上速(200次/分)ESO R-P'110 ms,诊断房室折返性心动过速.
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心腔内超声在心房颤动射频消融中的应用
随着射频消融技术的发展,根治房室结和房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速以及特发性室速有了成熟的经验,但作为常见的心房颤动临床治疗上却显得举步维艰.90年代中期,随着外科迷宫手术的简化及导管射频仪器的改进,临床上开始了导管心房线性消融房颤的探索,但房颤的消融治疗无论从治疗效果还是并发症的防治方面均未取得突破性进展,从而使房颤的射频消融成为心电生理领域困难的堡垒和热门的研究课题.近年来,由房性早搏引起的房颤"局灶性房颤"概念的提出,使得射频消融根治部分房颤成为可能,也使我们在房颤的治疗上前进了一大步.而房颤消融技术的成熟,在很大程度上与心腔内超声在该领域中的应用是密不可分的.
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氨酰心安致窦性停搏晕厥1例
患者女,65岁.因阵发性心悸气短20余年,加重并晕厥2h入院.20余年前患者突发心悸气短,查心电图示室上速,心率200/min,静推西地兰后终止发作.其后每年发作数次不等.曾口服心得安.1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服,25mg,每日3次;2d后出现脉缓,每分钟30~40次,活动后晕厥1次,停药后心率恢复正常.入院前1d再发室上速,服氨酰心安,7h共服125mg,服药后1h心率降至80/min左右.入院前2h突感胸闷气短加重,心脏停搏数秒,反复发作,晕厥1次,急来院.查体:BP 130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,心率36/min,律不齐,心音低钝,肺腹未见异常.入院后心电监护示窦性心律、窦性停搏,长达4.34s,1.5~4.0秒停搏数十次.停药3个半衰期后心电监护时窦性心律,70~110/min,无窦性停搏.食管心房调搏示SACT及SNRT均正常.于入院第4d行射频消融术,证实为左侧隐匿性旁道,房室折返性心动过速,术中SACT及SNRT均正常.
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经心中静脉心外膜侧射频消融房室折返性心动过速1例
1资料患者男,23岁.因阵发性心悸、头晕半年,被当地医院诊断为"阵发性室上性心动过速".因反复发作,严重影响日常生活与工作,拟行心电生理检查和射频消融术入我院.
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胆道蛔虫病诱发急性心肌损伤及复杂心律失常
胆绞痛诱发胆-心反射可致暂时性异常Q波、房室折返性心动过速、阵发性房性心律失常等.但由此而致急性心肌损伤伴完全性房室分离及非阵发性交界性心动过速,并掩盖原有心电异常者现报道1例如下.
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阵发性室上性心动过速伴QRS-T波电交替1例
1病例介绍男患,29岁.因心悸0.5 a、加重1个月来我院就诊.该患于0.5 a前因饮酒后出现心悸、心跳加快,于当地医院就诊,ECG示室上速,给予异搏定5 mg静推后,转复为窦性心律.此后上述症状反复发作,可自行中止.近一个月在上楼、劳累、夜晚时心悸发作频繁,为求根治来我院治疗.ECG示:阵发性室上性心动过速,R-R 0.29s(HR 207次/min),QRS0.06s,QT间期0.24 s,QRS波群未增宽,R波振幅呈一高一低2:1交替性变化,同时伴有T波电交替,以V1~V5导联明显.诊断为:阵发性室上性心动过速伴QRS-T电交替.显示图形经食道调搏及射频消融术证实为房室折返性心动过速(左侧隐匿预激).
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房室折返性心动过速合并房室结双径路的射频消融治疗
目的:探讨房室折返性心动过速(AVRT)合并房室结双径路(AVNDP)的电生理特征和射频消融术式的选择.方法:对640例阵发性室上性心动过速(PSVT)进行电生理检查,观察PSVT发作时传导的顺序,然后进行消融治疗.结果:640例PSVT中检出AVRT+AVNDP 68例,检出率为10.6%;有8例诱发房室结折返性心动过速,对此类患者进行慢径消融治疗.随访所有经治患者均无复发.结论:AVRT合并AVNDP者阻断房室旁道是消融成功的关键;房室旁道作为"旁观者"时也应作房室旁道消融;如仅有(AH)跳跃但无心动过速者无需接受房室结改良.