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心房颤动的主要射频消融术式比较
心房颤动(房颤)的机制通常较为复杂,尤其是慢性房颤,因而其导管消融术式也具有多样性.多发子波折返一直是具代表性的机制,以此为基础的房颤外科迷宫手术(MAZE)根治房颤取得了较高的成功率,但是由于创伤大,很难成为单纯房颤的治疗选择,往往局限于合并有需要外科手术治疗的其他心脏疾病患者,这使射频导管消融根治房颤展示出了无限的发展空间.
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心房颤动的线性消融术
心房颤动(房颤)的导管消融治疗与外科领域的探索是分不开的.上世纪80年代Cox[1]基于多发折返学说率先开展了外科迷宫手术(surgical maze procedure).初的迷宫Ⅰ型及Ⅱ型手术虽可以使高达90%以上的病人恢复窦性心律,但术式复杂、并发症较多.后来,Cox对术式进行了简化,终发展成迷宫Ⅲ型手术[2].迷宫Ⅲ型手术的要点是在左心房环形隔离肺静脉,在右心房于上、下腔静脉开口之间纵向隔离.迄今为止,迷宫Ⅲ型手术成功率高,Cox本人手术成功率均在95%以上,因而成为后来多种改良迷宫手术和其它根治性治疗的基础.目前在外科领域单纯左心房迷宫术及射频、冷冻、超声、微波等消融手段取代传统的迷宫手术来实现心房组织隔离的方法已广泛采用,称之为改良迷宫手术(modified maze procedure).外科医生通常将左心房迷宫术作为其它心脏手术的辅助手术,尽管包绕肺静脉的环形隔离线在不同术者有所差别,但左心房迷宫术成功率均在70%~80%以上[3],恢复窦性心律比例低于双心房迷宫手术.对于多数病人仅左心房迷宫术就可取得满意效果,但尚不清楚哪些病人同时需要行右心房迷宫术.Ruchat等[4]的一项近期研究表明,左心房迷宫手术对于病史<1年的房颤患者效果明显,对于病史>1年的患者可能还需要干预右心房.
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心房颤动机制及其射频消融治疗的实验和临床研究
心房颤动是临床上常见的持续性心律失常,目前对其机制尚认识不足,缺乏合适的根治方法,房颤可明显增加病人栓塞并发症和病死率.药物虽能转复房颤,但可增加死亡率,且预防发作药物疗效有限.外科迷宫手术虽然是临床上人们尤为关注的课题.相对疗效较好,但创伤大,并发症较多,病人难以接受.近年来射频消融治疗房颤引起人们的关注,但由于迷宫消融术心房划线较多,操作复杂,并发症高而限制了临床上的推广应用.本研究旨在探讨实验性房颤模型的制作、房颤发生机制以及动物实验和临床上的精炼房颤射频消融术,使其在临床上具有更好的可行性和安全性.
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房颤射频消融术后复发的相关因素分析
心房颤动(atrial fibrillation,房颤)是临床上常见的心律失常之一,可引起血流动力学改变,继发于房颤的栓塞事件成为患者致残致死的重要原因,目前我国房颤发生率呈逐渐增高趋势,给社会和家庭带来沉重负担。目前房颤的治疗主要为药物治疗和非药物治疗,药物治疗主要以控制心室率、恢复窦律、预防血栓栓塞并发症,非药物治疗有电转复、射频消融术和外科迷宫手术。射频消融术因创伤小,患者易于接受,且阵发性房颤的消融成功率可达80%~90%,持续性房颤和慢性房颤亦可达60%~80%,因此射频消融术被广泛应用于临床。然而大量的临床试验表明房颤消融治疗的长期效果并不理想,有着较高的复发率[1],因而积极探索房颤患者射频消融术术后复发的相关因素,提高术后成功率及预防术后复发具有重要的临床意义。本研究就房颤患者射频消融术术后复发的相关因素进行综述。
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心腔内超声在心房颤动射频消融中的应用
随着射频消融技术的发展,根治房室结和房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速以及特发性室速有了成熟的经验,但作为常见的心房颤动临床治疗上却显得举步维艰.90年代中期,随着外科迷宫手术的简化及导管射频仪器的改进,临床上开始了导管心房线性消融房颤的探索,但房颤的消融治疗无论从治疗效果还是并发症的防治方面均未取得突破性进展,从而使房颤的射频消融成为心电生理领域困难的堡垒和热门的研究课题.近年来,由房性早搏引起的房颤"局灶性房颤"概念的提出,使得射频消融根治部分房颤成为可能,也使我们在房颤的治疗上前进了一大步.而房颤消融技术的成熟,在很大程度上与心腔内超声在该领域中的应用是密不可分的.
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对Haissaguerre 和Pappone方法消融治疗心房颤动的认识和评价
1 射频消融治疗心房颤动的起源及演变1992年Cox[1]率先报道了基于多发折返学说开展心房颤动(简称房颤)的外科迷宫手术,随后,迷宫术由先的Ⅰ、Ⅱ型手术,逐渐改良为Ⅲ型手术,目前Ⅲ型迷宫手术治疗房颤的成功率在90%以上.受迷宫手术治疗房颤的启示,1994年Swartz等[2]首先将射频消融室上性心动过速的射频导管消融方法应用于线性消融左右心房模拟迷宫手术治疗房颤,术后90%的患者恢复了窦性心律,但因手术时间长,X线曝光时间长,并发症(20%)多,而未能马上被临床采用.1996年Haissaguerre等[3]对45例药物治疗无效的阵发性房颤先行右房线性消融,随访11±4个月手术成功率小于30%,之后,对右房线性消融无效的10例再行左房线性消融,术后随访成功率达60%.此后,可能是在线性消融治疗房颤的探索过程中,Haissaguerre等[4]发现了肺静脉内触发灶在阵发性房颤发病中的重要作用,于是人们将注意力纷纷投入肺静脉内点消融和肺静脉口节段性消融治疗房颤上来.
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房颤的外科消融治疗现状
心房颤动是临床上常见的心律失常,胡大一等[1]在全国13个省份进行整群抽样调查,发现我国房颤总患病率为0.77%,在年龄大于70岁的老人中可达到10%,在西方国家,人群患病率在1%~2%之间,随年龄增长显著上升[2]。房颤的治疗发展飞速,药物治疗安全、经济、方便,但疗效较差,尤其是对于持续性及永久性房颤患者,很难达到治愈的效果,而外科迷宫手术的开创为房颤的彻底治愈带来了希望,但手术过程复杂,并发症多,限制了其应用,在迷宫手术基础上发展而来的外科消融术不仅克服了迷宫手术的诸多并发症,而且有可观的术后疗效,是目前外科治疗房颤的基本手段,也是目前的研究热点。