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静脉持续用美托洛尔控制快速心室率的有效性和安全性研究
美托洛尔为全球首个选择性β1受体阻滞剂,对自律、折返和触发机制引起的心律失常均有一定的效果.而室上性心律失常是常见临床急症,包括窦速、房速和结速,紧急情况下的治疗原则是静脉用抗心律失常药物来控制心室率.美托洛尔注射液虽是一理想用药,但是由于惧怕分次静脉注射出现严重低血压、心动过缓、加重心衰等不良反应,而致急诊用药几乎为零.
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合心爽治疗快速性心房颤动的疗效观察
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一.特别是快速性房颤多发生在有器质性心脏病的患者,并可引起心肌缺血,心功能损害等一系列的临床表现.有少数房颤时心室率极快的病人,还会导致循环衰竭甚至猝死[1].故需迅速控制心室率.我院于1998年1月~2000年10月应用合心爽(盐酸地尔硫)治疗快速性房颤取得了满意的疗效.现分析如下.
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曲美他嗪对冠心病心房颤动的干预
心房颤动(AF)是常见的心律失常,也多见于冠心病患者.AF的治疗目标是转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞[1].但对于冠心病合并AF的治疗,是注重于冠心病本身的治疗,还是主要针对AF本身的治疗?本文于2004年3月~2006年5月通过对冠心病合并持续性AF患者,在给以冠心病二级预防的基础上长期口服长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂曲美他嗪,旨在观察曲美他嗪对冠心病合并持续性AF的干预作用.
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主动脉夹层合并急性心肌梗死1例
主动脉夹层又叫主动脉瘤,真腔的血流进入主动脉的中膜或外膜,形成假腔,真腔与假腔间由内膜片分隔.夹层可向近端或远端扩张,导致主动脉的分支狭窄或堵塞.螺旋状的撕裂时主动脉部分分支的血供来源于真腔,部分来源于假腔.假腔可终于主动脉的任何位置,可合并冠状动脉口堵塞.我院CCU收治的1例近端主动脉夹层出现急性心肌梗死,应用控制性降压及控制心室率救治成功,现报告如下.
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房扑复律后出现"巨R 波型"ST 段抬高一例
患者男,75 岁,因"反复胸闷,活动后气促一月余加重3 d"而入院.既往无"高血压病"史.查体:心率136 次/min,血压130/90 mm Hg,双肺底可及细湿啰音,心律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6 级收缩期杂音,腹平软,双下肢轻度压陷性水肿.心电图示Ⅰ型房扑2∶1下传,心室率132 次/min.超声心动图示全心扩大,二、三尖瓣血液反流,升主动脉增宽,主动脉瓣血液反流,左心功能减低,肝静脉扩张(考虑淤血肝).血生化示肝肾功能、电解质、心肌酶谱正常,血尿常规正常.入院后常规行抗凝、利尿等治疗,予毛花苷C、美托洛尔治疗后不能控制心室率,复查心电图仍为2∶1房扑,心室率128 次/min,遂加用胺碘酮口服复律治疗.
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上世纪90年代心房颤动治疗的改变
上世纪90年代已不用地高辛控制心室率,β阻滞剂或长效钙离子拮抗剂(CCB)的应用并不同时增加;此外,维持窦性心律用amiodarone取代了奎尼丁;虽然口服抗凝剂增加,但2000年脑卒中高危病人服此类制剂者不及半数.
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心房颤动合并心力衰竭时控制心室率对保护心功能有益
美国学者Melenovsky对9例慢性心房颤动合并房室传导阻滞及心力衰竭的患者行双心室起搏发现,对于心房颤动合并心力衰竭患者,不规则R-R间期在正常心室率范围对心功能无明显影响,心室率较快则可导致心功能恶化.
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心房颤动的现代观点(3)心房颤动药物治疗
心房颤动(AF)的治疗至今还是一个难题,它的药物治疗包括了复律、维持窦律和控制心室率.AF不是危及生命的心律失常,因此在药物选择上更应重视安全性.AF又是一个好复发的心律失常,因此在远期防治中还需考虑利弊,由此它的治疗要顾及左右而选择之.
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心房颤动:控制心室率与转复并维持窦性心律?
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性快速心律失常,虽然其本身并不具有致命性特点,但房颤患者可以有各种临床症状,生活质量下降,若产生心房附壁血栓可引起缺血性脑卒中,从而增加患者病死率.
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甲状腺功能亢进症合并心房颤动及预激综合征1例
甲状腺功能亢进症合并心房颤动比较多见,但同时合并有预激综合征则相对少见,心房颤动并预激综合征为心血管科急症,常可导致快速的心室率,血流动力学紊乱,严重者可导致心室颤动,甚至死亡.因此控制心室率,维持血流动力学稳定乃为处理该急症的当务之急,有药物及射频治疗,但多为药物控制及预防发作.控制甲状腺功能亢进合并心房颤动及预激综合征的射频治疗国内报道不多,近日我院成功为1例该类型患者行射频消融治疗,效果比较满意,现报告如下:
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心房颤动的抗凝治疗2011
随着心房颤动(房颤)治疗整体概念划时代的改变,房颤的抗凝治疗近年来出现革命性进展.1 房颤治疗的新理念1.1 三降三升的治疗新目标既往房颤的治疗都以消除和缓解患者症状为主要指标,而疗效常以心电图的改善为重要标准,包括将房颤转复为窦性心律(窦律)或控制房颤过快的心室率.因此,这一理念下的治疗则以率律治疗为主导:包括转复窦律、维持窦律及控制心室率.
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老年人心房颤动治疗概述
心房颤动(房颤)治疗的手段包括电或者药物复律和维持窦性心律,减少复发或者发作次数;控制心室率,抗凝药物预防血栓栓塞,消融或手术病灶根除和起搏治疗等.房颤患者应首先治疗原发病,发现、控制甚至消除诱发/维持房颤的危险因素,如积极治疗甲亢或者心衰[1].
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老年人心房颤动的经导管射频消融治疗
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是老年人常见的快速性心律失常,可导致生活质量下降、心力衰竭和血栓栓塞等并发症,使老年患者致残率和死亡率明显增高.AF的药物治疗包括转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症等,但治疗效果有限.经导管射频消融治疗AF近年进展较大,其主要进展为应用射频导管消融技术成功电隔离肺静脉有效治疗AF[1,2],其它进展包括消融典型心房扑动(房扑)治疗房扑合并AF[3,4]、消融房室结加永久性起搏器植入治疗AF伴药物难以控制的快速心室率或(和)心力衰竭[5]、改良房室结慢径治疗持续性AF伴快速心室率等.
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心房颤动治疗的新思路
一、药物治疗心房颤动(房颤)药物治疗困难重重,多数阵发性房颤患者症状严重,而抗心律失常药物治疗的有效性不高,长期服用副作用明显、"净收益"十分有限.控制心室率可以改善部分患者的症状、提高生活质量,但不能降低病死率.华法林为可以降低房颤患者卒中、栓塞风险和其病死率的药物,因此被誉为是房颤药物治疗的基石.但是2006年华法林抗凝这一基石的动摇,使整个房颤的药物治疗陷入了更大的困境.由于华法林可以引起致命性出血、临床应用极不方便,定期监测国际标准化比值影响了房颤患者的生活等因素,华法林的应用指征在美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)2006年房颤处理指南中已经大为从严[1].一劳永逸的消除房颤,并在大程度上减少血栓栓塞事件、恢复心脏功能、降低房颤患者的病死率无疑是房颤治疗的目标.
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小剂量阿替洛尔与地高辛合用控制心房颤动患者心室率
对因各种原因不能复律的慢性心房颤动(房颤)治疗以抗凝和控制心室率为主.本文观察小剂量阿替洛尔与地高辛合用控制慢性房颤心室率,与单用地高辛组对比,探讨对控制慢性房颤心室率的安全性和有效性.
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心房颤动药物治疗的常见误区
心房颤动(房颤)的药物治疗主要包括3个方面:①满意控制心室率;②在有适应证的患者恢复窦性心律和预防房颤复发;③预防血栓栓塞并发症。在这3个方面如何合理用药尚存在一些误区。
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经导管消融治疗心房颤动的现状与展望
经导管消融治疗心房颤动(atrial fibrillation,房颤)一直是电生理领域的研究热点.上世纪90年代,经历了房室结改良术控制心室率、毁损房室结造成三度房室阻滞加起搏器植入、仿迷宫术线性消融、肺静脉内点消融、环形消融等多种术式,本世纪初,则以节段性肺静脉电隔离术、三维电解剖标测系统指导下环肺静脉口消融术为主.房室结改良术和房室结毁损术并非针对房颤本身的治疗,而仅仅适用于心室率快,自觉症状重且难以耐受药物或药物控制心室率不理想的病人,前者已罕用,后者目前仅用于某些特殊病例;仿迷宫术线性消融虽然在理论上可行,但很难达到消融径线连续、透壁,且操作复杂,透视时间长,成功率低,目前也已基本不用.本文仅就后几种术式加以回顾和评价,并展望房颤消融治疗的前景.
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对于反复发作心房颤动病人控制心室率还是维持窦性心律?--AFFIRM临床试验介绍
心房颤动(房颤)的主要后果包括脑卒中及相关的病死率增加.一少部分病人如果房颤长期伴有快速的心室率,将导致心动过速引起的心肌病.对于反复发作的房颤,传统的治疗策略主要是抗凝以及维持窦性心律,或控制心室率.
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心房颤动的药物治疗
药物治疗是目前心房颤动(房颤)主要的治疗方式.房颤导致血流动力学障碍的原因有两个,即节律紊乱和快速心室反应.针对这两个方面,药物治疗形成了两种策略,(1)节律控制策略,即转复并维持窦性心律,包括药物复律或电复律后以药物维持窦性心律;(2)频率控制策略,即控制心室率.两种策略各有优缺点.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2~10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7~11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48~72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100~400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.