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风湿性心脏病二尖瓣狭窄闭式扩张术治疗现状
1概述风湿性心脏病是临床上的常见病、多发病,占心脏病住院病人的40%,而风湿性心脏病中二尖瓣受损占70%~80%[1].1982年统计上海地区13 032例风湿性心脏病,有10 257例累及二尖瓣瓣膜,占78.7%.可见风湿性心脏病二尖瓣病变的高发率,它也是危及生命的高危因素,在20世纪40年代以前只有使用一些药物控制症状,40年代开始闭式二尖瓣扩张术治疗二尖瓣狭窄应用于临床,并取得了成功,结束了二尖瓣狭窄不能治愈的历史.随着医学不断发展,治疗方法和技术不断发展,闭式分离、直视成形及瓣膜置换均已做了大量病例,取得了满意的疗效.1984年由Inoue等首次成功完成了经皮二尖瓣球囊扩张术(PB-MV)以来,为二尖瓣狭窄非开胸治疗带了福音.由于PBMV创伤小、康复快、安全性高,易被患者接受.经研究表明[2,3]PBMV与闭式二尖瓣扩张术疗效基本相同,目前发达国家闭式二尖瓣扩张术已很少应用[4],理由是直视瓣膜切开术彻底,便于矫正腱索粘连.在国内各家意见不一,但是由于闭式二尖瓣扩张术疗效好,操作简单,费用低,在国内仍广泛开展,尤其是经济不很发达的地区和基层医院广为开展.PBMV和心内直视手术只在大医院开展.
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1例经皮二尖瓣球囊扩张术后并发左眼视网膜动脉闭塞的护理
经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是治疗风湿性二尖瓣狭窄的一项安全、有效的治疗方法,但其毕竟是一项有创手术,PBMV过程中有可能出现各种并发症,如心脏穿孔,心包填塞,损伤性二尖瓣返流,体循环栓塞等[1].
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 并发症 -
二尖瓣球囊扩张术对心电图V1导联R波的影响
风心病二尖瓣狭窄患者由于二尖瓣口机械性梗阻而有继发性肺动脉高压,经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)可使狭窄的二尖瓣口开放,从而使肺动脉高压得以缓解.本文根据心电图变化,对100例行PBMV患者术前术后及随访时检测的血液动力学资料进行对比分析,以评价心电图V1导联R波变化及其意义.
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经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流
目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效.方法采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者62例,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者7例,对左室大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级)等主要指标随访观察12~36个月.结果术后二尖瓣口面积明显增大[(0.83±0.18) cm2比(1.86±0.24) cm2,P<0.01],左房平均压[(32±8) mm Hg比(13±8) mm Hg,P<0.01,1 mm Hg=0.133 kPa]及二尖瓣跨瓣压差[(18±9) mm Hg比(5±3) mm Hg,P<0.01]明显降低,心功能明显改善[(2.81±0.24)级比(1.46±0.37)级,P<0.01],左室大前后径无显著改变[(45±4) mm比(46±4) mm,P>0.05].对左室大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察12~36个月均无明显改变.结论选择合适病例,严格把握球囊扩张终点,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著.
关键词: 二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 经皮二尖瓣球囊扩张术 -
风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者球囊扩张术后的近期临床观察
目的观察风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的球囊直径及扩张后心功能,血流动力学及心腔大小的变化.方法选择风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者共27例,采用Inoue法行PBMV,球囊扩张直径为身高/10+10 mm,分别测定其扩张前后左房及左室压力;随访其术前及术后近期心功能;超声评价术前1周、术后1周、1、3、6月二尖瓣瓣口面积、二尖瓣跨瓣压差、大肺动脉收缩压及心腔大小的变化.结果扩张即刻左房压力及二尖瓣跨瓣压差明显下降,舒张期杂音减轻,左室舒张末期压力增加;术后一周左房内径变小,左室内径增大,心功能改善不明显;术后一月左房内径变小,左室内径增大及心功能改善均达佳效果,并维持至观察结束时.结论风湿性二尖瓣狭窄伴左室偏小患者仍可以球囊直径=身高/10+10 mm进行扩张;术后1周心腔大小明显变化,1月达佳效果;心功能的改善1月才达佳效果.
关键词: 二尖瓣狭窄 经皮二尖瓣球囊扩张术 心功能 -
鞘管轨道在Inoue球囊导管进入股静脉中的应用
目的 探讨自制鞘管轨道在解决经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)中Inoue球囊导管沿左心房钢丝进入股静脉困难时的应用,并评价其可行性和安全性.方法 2008年1月至2014年6月在长海医院心内科住院的风湿性二尖瓣狭窄拟行经皮二尖瓣Inoue球囊扩张术的患者共136例,以术中出现Inoue球囊导管沿左心房钢丝进入股静脉困难的18例患者作为研究对象,采用7F桡动脉血管鞘制作鞘管轨道引导Inoue球囊进入股静脉,观察Inoue球囊导入股静脉的成功率、手术成功率和穿刺处血管并发症.结果 在鞘管轨道的辅助下,18例患者均成功将Inoue球囊导入股静脉,手术成功率100%,术后股静脉穿刺处未见静脉撕脱、皮下血肿等并发症发生.结论 对于PBMV中Inoue球囊导管沿左心房钢丝进入股静脉困难的患者,使用鞘管轨道能够解决,顺利完成手术并避免穿刺部位出现血管并发症.
关键词: 桡动脉鞘 经皮二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣狭窄 Inoue球囊导管 -
球囊直径分级次二尖瓣球囊扩张预防二尖瓣反流85例临床分析
创伤性二尖瓣反流是经皮静脉穿刺球囊二尖瓣扩张术的并发症之一.为预防此并发症的发生,我院由1995年7月至1999年10月,对85例二尖瓣形态学积分(score)≥8的二尖瓣狭窄患者,分别采用二尖瓣直径分级次扩张法和改良Inoue法进行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),现将结果报告如下:
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定位针在房间隔穿刺中的应用
房间隔穿刺是经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)关键的步骤.实际工作中,仍有部分患者因房间隔穿刺针针尖不易固定于卵圆窝处而致穿刺困难.为此,我们自制了定位针以解决这一问题,临床使用取得良好效果[1],现报道如下:
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利用多普勒超声对二尖瓣球囊扩张术后肺动脉高压预后的随访评价
目的:评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)对二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者的近、中、远期疗效. 方法:对26例术前、术后、随访中均存在经超声证实的三尖瓣反流,同时合并肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者,利用多普勒超声估测其肺动脉收缩压(PASP)值,并进行随访评价,随访时间1~10.6(平均3.5±1.5)年. 结果:26例患者PASP估测值由术前的65.66±19.50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至术后即时的43.85±11.97 mmHg,近、中、远期随访估测值分别为41.81±8.26 mmHg、41.77±9.30 mmHg和44.04±10.05 mmHg,均较术前有显著下降,有非常显著性差异(P<0.01),较术后即时值无明显差异(P>0.05),但远期随访估测值较中期有显著意义的升高(P<0.01). 结论:PBMV对二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者有较好的近、中期疗效,其远期疗效尚不确定,还有待进一步研究.
关键词: 三尖瓣反流 经皮二尖瓣球囊扩张术 肺动脉高压 -
二尖瓣球囊扩张术对患者血浆B型利钠肽水平的影响
目的:观察二尖瓣球囊扩张术(PBMV)对二尖瓣狭窄患者血浆B型利钠肽(BNP)水平的影响.方法:检测30例成功施行PBMV的二尖瓣狭窄患者(窦性心律21例,心房颤动9例)术前、术后20 min及术后24 h的血浆BNP浓度,与8例对照者比较,并将BNP浓度与血流动力学参数作相关分析.结果:术前30例二尖瓣狭窄患者血浆BNP水平显著高于对照者(P<0.01);且与平均左心房压(r=0.441,P<0.05)和肺动脉压(r=0.488,P<0.01)呈正相关.心房颤动患者与窦性心律患者BNP浓度无明显差异.术后20 mim及术后24 h窦性心律患者BNP浓度较术前显著下降(P均<0.05),术后24 h左心室舒张末容量(P<0.01)和每搏输出量(P<0.05)较术前相应增加,左心室舒张末压不变;术后20 min的BNP浓度变化与平均左心房压变化(r=0.696,P<0.01)及肺动脉压变化(r=0.456,P<0.05)呈正相关.术后心房颤动患者BNP浓度较术前无明显改变,左心空舒张末容量和每搏输出量相应不变,左心室舒张末压术后20 min较术前增加(P<0.01).结论:二尖瓣狭窄患者血浆BNP浓度升高和左心房压及肺动脉压升高相关.心脏节律对球囊扩张术后血浆BNP的变化起重要作用,BNP是反映窦性心律患者球囊扩张术后左心房压及肺动脉压变化的敏感指标,但这一指标不适用于心房颤动患者.
关键词: 二尖瓣狭窄 经皮二尖瓣球囊扩张术 B型利钠肽 -
先天性心脏病介入治疗发展趋势
我国每年约有15万新生儿患先天性心脏病(先心病),公认外科手术是首选的治疗方法.为治疗复杂畸形,术式不断有新的突破,取得优良效果.但是,手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着患者.随着介入治疗方法及器械的不断发展,逐步拓宽了介入心脏病学新领域,开发了先心病介入治疗.1966年Rashkind和Miller首先提出应用球囊导管行房间隔造口术姑息治疗大动脉错位,介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴.其后,Porstmann于1971年开发了动脉导管未闭介入治疗;1974年King及1977 Rashkind成功实现了经导管房间隔封堵术.1982年Kan首先报告球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄;1984年Lababidi成功实现主动脉瓣球囊扩张术.1985年Inoue研制了二尖瓣球囊导管,成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术.1992年,Cambier首先应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功.1997年Amplatz开发了新一代封堵器用于临床,使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入成熟的阶段.
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经皮球囊扩张术后即刻电复律治疗二尖瓣狭窄伴心房颤动的临床疗效
1.资料与方法:32例接受经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV术)的二尖瓣狭窄(MS)伴心房颤动(Af)患者,女19例,男13例,年龄(32.5±6.1)岁,风湿性心脏病史2~10年,Af平均2.2年,一般≤3.5年;心功能(NYHA)Ⅰ级22例,Ⅱ级10例;单纯二尖瓣狭窄26例,合并轻度二尖瓣关闭不全和(或)轻度主动脉瓣关闭不全6例;胸前超声心动图对二尖瓣病变Wilkin′s法评分在7~11分,食管超声心动图排除左房血栓;对照组26例MS伴Af的Wilkin′s评分与复律组一样.两组PBMV术均采用改良Inove单球囊扩张法.术前、后48~72 h分别测定二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣口跨瓣压差(VPG)、左房内径(LAD)、二尖瓣反流(MR),术中测定左房压力(LAP).复律组32例术前2 d开始口服胺碘酮600 mg/d,术后3 d复查心电图(EKG)如未转律者则在体外临时心脏起搏保护下电复律,复律前先静脉推注地西泮,待患者入睡后行同步直流电复律.复律成功后口服胺碘酮100~400 mg/d维持,同时口服抗凝剂至少1个月,每月随访1次.对照组手术前后口服地高辛或美托洛尔控制心室率并常规抗凝治疗.
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经皮二尖瓣球囊扩张术与外科闭式扩张术长期疗效的对比研究
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 外科 闭式扩张术 长期疗效 -
经皮二尖瓣球囊扩张术与外科闭式扩张术长期疗效的对比研究
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 外科 闭式扩张术 长期疗效 -
经皮二尖瓣球囊扩张术若干操作技巧
作为风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)的有效治疗方法,经皮二尖瓣球囊扩张术(PTMC)经常被用到,在实际操作中会遇到一些技术问题.现将一些相关操作技术的技巧和改进的体会总结如下,希望有助于该技术的进一步完善和发展.
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 技术问题 治疗方法 操作技术 技巧 -
球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄五例报告及分析
妊娠合并风湿性心脏病是严重的产科合并症,对母儿威胁极大.文献报道,二尖瓣狭窄的孕产妇心功能Ⅰ~Ⅱ级者死亡率为0.4%,心功能Ⅲ~Ⅳ级者死亡率高达6.8%.临床上有些患者,因各种原因直至妊娠中晚期出现症状后才发现患有心脏病,给临床治疗带来了极大的困难.近年来,北京安贞医院收治了11例中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者,对其中5例施行经皮二尖瓣球囊扩张术,获得了满意的疗效,现报道如下.
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经皮二尖瓣球囊扩张术方式与方法的探讨
目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMv)的方式与方法,规避手术失败因素.方法 选择1999年12月至2009年12月新乡市第四人民医院进行经皮二尖瓣球囊扩张术及随访的53例二尖瓣狭窄患者,平均年龄58.9岁.结果 采用“定位针”引导下房间隔穿刺、二尖瓣引导钢丝、同时测压二尖瓣弹条,53例经皮二尖瓣球囊扩张术技术成功率100%.结论 通过改进手术方法和器械,减少了操作步骤,简化了操作方法,取得良好效果.
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 方式与方法 -
经皮球囊扩张术治疗27例二尖瓣再狭窄效果研究
经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous transveneous mitral commissurotomy, PTMC)是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)的有效方法,其疗效与闭式扩张术(下称闭扩术)相同[1]。我院自1992年以来共完成27例二尖瓣再狭窄(mitral restenosis,MRS)的PTMC,其中19例为闭扩术后MRS,8例为PTMC后MRS。经再次PTMC后,疗效满意,现报道如
关键词: 经皮二尖瓣球囊扩张术 术治疗 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 二尖瓣再狭窄 闭式扩张术 疗效满意 术后 方法 -
经食管超声在选择经皮二尖瓣球囊扩张术病例中的应用
风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)并发左房活动性血栓是经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的禁忌证,常需外科手术治疗。我院自1994~1999年在选择PBMV病例中同时采用常规经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)进行筛选,现将结果报道如下。1 对象和方法1.1 研究对象 本组病例98例,男44例,女54例;年龄16~58岁,平均(44.32±13.48)岁。其中房颤62例,窦性心律36例。全部病例均先经TTE检查,符合PBMV指征及以下标准:①瓣口面积<1.5cm;②无或有轻度二尖瓣关闭不全;③无或有轻度主动脉瓣关闭不全。96例左室大小正常,2例左室内径轻度扩大,左室射血分数>50%;④二尖瓣评分<10;⑤心功能(NYHA)均<Ⅳ级。全部病例在先行TTE检查后即行TEE再次筛选,合适病例在3天内行PBMV术。1.2 检查方法 采用美国Apogee cx型超声心动图描记仪完成全部病例,用频率为2.5MHz的超声探头行TTE检查。全部患者经胸骨旁,心尖及剑下扫描,常规采用左侧位,二尖瓣血流采样为心尖四腔心,二尖瓣口。在TTE检查之后即行TEE检查,采用单平面,5MHz探头按常规方法进行,二尖瓣口血流采样为四腔心短轴二尖瓣口。术晨禁食,地卡因咽喉部麻醉,由一名副主任医师专门操作,TTE及TEE均录像,以供回放分析。一名主治医师协助检查以防心性意外,有指征在3日内行PBMV术。1.3 统计学方法 房颤和非房颤计量资料比较,
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经皮二尖瓣球囊扩张术的护理配合
二尖瓣狭窄是慢性瓣膜病中常见的病变,既往治疗此类患者只能采取药物保守疗法或行瓣膜置换术.自1985年从国外引进二尖瓣球囊扩张术后,该技术已成为治疗二尖瓣狭窄安全可靠的方法[1].我院从1999年开展该项技术至今,成功完成了18例二尖瓣球囊扩张术.现将如何护理配合介绍如下.