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实用宫腔镜手术的提示
宫腔镜手术直观,微创,保留子宫,甚至保留生育能力,使妇科手术实现了质的飞跃,已替代部分切除子宫、切开子宫的手术.宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准,宫腔镜子宫内膜切除术是治疗失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding,DUB)的首选手术方法[1],第一代宫腔镜手术是治疗月经过多的金标准[1],宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准术式,宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的金标准[2].总之,宫腔镜手术是现代微创手术成功的典范,其至高的评价是以优良的手术效果为基础,传统妇科手术基础为后盾.为取得优良的手术效果,对实用宫腔镜手术作如下提示,谨供同道参考.
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改良Nikaidoh手术治疗伴左室流出道狭窄的大动脉转位
2004年2月至10月,我们在Nikaidoh手术基础上,用改良术式治疗2例大动脉转位(TGA)合并室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)的病儿,以解决术后冠状动脉供血不足和重建后右室流出道非生长性的难题,手术取得了很好的近期疗效,现报道如下.
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提眉切眉同期行额颞部除皱术
中老年人随面部皮肤松弛,常导致眉下垂、眉间纹,外眦鱼尾纹,上睑皮肤松弛等同时发生[1].我科自2000年起在切眉、提眉手术基础上,不附加切口行额颞除皱术.现总结如下.
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内窥镜在颅颌面外科的应用进展
10年前内窥镜开始用于整形外科[1],由于颅颌面手术涉及骨折的复位、颅面畸形的矫正、颅面肿瘤的切除、截骨、植骨、骨骼的塑形及坚强内固定,手术难度高、风险大,内窥镜应用较晚.在尸体和动物模拟手术基础上,这一技术逐渐应用于颅颌面外科,并取得了满意的效果.
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活体猪眼行放射状视神经切开术后的眼底及荧光素血管造影表现
视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)是好发于中老年人群的致盲性视网膜血管性疾病,临床治疗棘手且多疗效不佳.Opremcak等[1]报道在玻璃体手术基础上行放射状视神经切开术(radial optic neurotomy,RON),术后8/11(73%)患者视网膜出血清除,扩张静脉缓解且视力提高.目前国内尚未见活体动物RON术后的眼底观察报道,笔者于2003年开始对活体猪眼行RON,旨在研究其术后眼底变化情况.
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掺钕钇铝石榴石激光白内障吸除术
掺钕钇铝石榴石(neodymium yttium aluminum garnet, Nd:YAG)激光白内障吸除术是指应用目前美国食品与药物管理局(FDA)在2000年已通过的Dodick激光乳化仪进行的"激光乳化"白内障吸除术,为激光乳化白内障吸除术中较成熟的一种新技术.其与传统超声乳化白内障吸除术相比较,具有切口小、所需能量少、产热少、术中激光作用准确、操作灵活、术后视力恢复快等优点,为今后白内障患者恢复可调节性人工晶状体提供了有效的手术基础.
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改良经阴子宫全切术的临床观察
传统的经腹子宫全切术操作比较繁琐,尤其遇腹壁较厚、盆腔较深的患者,手术操作常较困难,致手术时间延长,出血较多,术后恢复慢且遗留腹壁疤痕.为此,我们医院在有多年脱垂子宫经阴子宫全切手术基础上,扩大了经阴手术(TVH)的范围,并对其手术操作进行改良,现对其临床应用情况报告如下.
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1例双瓣置换术后二尖瓣瓣膜周围漏经导管封堵术的手术配合
由心脏内科、外科医生共同完成心脏手术,已成为国际心脏医学发展的趋势之一[1],有望在减少手术创伤的同时,更好地为病人设计个性化的手术方案,提高心脏病病人的治愈率[2].生物学上的杂交代表着不同品种之间的融合[3],杂交手术是在传统的外科手术基础上,借助心脏内科介入手术设施,将两科治疗方法的优势结合[4],从而以小的创伤使病人获得大的收益.2010年4月我院在导管室内进行首例心脏杂交手术--人工双瓣置换术后二尖瓣瓣膜周围漏(paravalvular leak,PVL)经导管封堵术,手术顺利.现将护理配合报道如下.
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舒适护理在经皮球囊椎体成形手术中的应用
经皮球囊椎体成形手术是近年在经皮椎体成形手术基础上发展出来的更加完善的脊柱外科微创手术,能更好地恢复压缩骨折椎体的高度,加强椎体前中柱的脊柱稳定性,防止椎体进一步塌陷,解除椎体骨质疏松所致的顽固性疼痛及功能改善率高的优点[1].
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甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进的改进探讨
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺功能亢进症的有效方法,因其能在短的时间内使病人恢复正常的甲状腺功能,并能提供组织病理学检查,适于药物治疗失败的儿童,年轻女性及伴有结节或重度突眼的甲亢病人,但手术的危险性相对较大,并发症多,并未能广泛被患者所接受.据报道,甲亢术后复发与甲状腺血供无关,而与残留甲状腺腺体多少有关.自2001年以来,我们在传统手术基础上进行改进,应用保留上极的甲状腺次全切除术治疗甲亢,即对保留的腺体有量的标准可循,又减少了并发症,取得了较好的治疗效果.
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肠吻合器治疗直肠癌的围手术期护理21例
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,以往临床上常采取腹-会阴联合切除,永久性人工肛门改变了正常粪便的排泄途径,由此给病人生理和心理造成的影响是不言而喻的.随着对直肠癌转移规律认识的提高,吻合器的不断进步,吻合方法的改进及护理手段的完善,在Miles手术基础上产生许多保肛手术,其5年生存率与Miles手术相似,却明显提高了广大患者的生存质量[1].我院肛肠科自2003年以来,采用肠吻合器治疗直肠癌21例,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下.
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腕部屈侧离断伤护理体会
腕部屈侧解剖复杂,是发挥手部功能的连接及转动区,有2条大的动脉,2条重要神经及12条肌腱,伤后可能出现局部水肿、血管痉挛,血栓形成,肌腱粘连等并发症.需2次手术.给病人带来了痛苦及功能障碍,为使患肢伤而不残,在采用显微外科手术基础上采用了较系统的护理措施,取得了良好效果.
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个体化切削提高准分子激光屈光手术的视觉质量
人们对准分子激光角膜屈光手术已不再仅仅满足于视力的提高,而是更着眼于要求术后更高的视觉质量.准分子激光治疗的个体化研究逐渐成为近年的热点,由此推动了在常规准分子激光屈光手术基础上技术的更新换代和推陈出新,基于像差理论的个体化切削、角膜地形图引导的个体化切削以及Q值引导的非球面切削等概念和治疗方式也应运而生.这些新的治疗方式扩大了传统屈光手术的矫治范围,提高了手术安全性和手术效果.
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改良Kugel手术的技术操作规范及要点
随着对腹股沟疝解剖结构认识的深入,耻骨肌孔全覆盖在腹股沟疝修补术中的重要性已被越来越多的疝外科医师理解和接受.以Kugel手术为代表的开放经后路腹膜前疝修补不打开腹股沟管,由腹肌后进入腹膜前间隙进行耻骨肌孔的网片修补,从而达到无张力、全耻骨肌孔增强修复的目的.由于该术式的技术要求高,为非直视下手术,手术医师需具备丰富的腹股沟解剖学知识和手术经验.改良Kugel手术是建立在Kugel手术基础上的一种技术更为简单、有效,术后并发症少且复发率低的术式,该手术采用传统的经腹股沟管途径,在腹膜前间隙进行疝的修补,因而更易被外科医师掌握.
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清创缝合术不使用抗生素的体会
习惯上伤口经过局部清创缝合术后,都要或多或少地配合使用抗生素.作者在近2年经手处置的清创缝合手术病例中,挑选出未应用抗生素,并且有全程治疗记录的患者96例进行了总结,发现在成功的清创缝合手术基础上没有必要常规使用抗生素,现报告如下.
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内镜辅助下经蝶入路垂体腺瘤显微切除术
内镜辅助下经蝶入路行垂体腺瘤显微切除术具有创伤小、并发症少、肿瘤切除彻底等优点.我院神经外科与耳鼻喉科合作,在原经蝶入路手术基础上,自2001年3月至2003年6月又施行内镜辅助下经蝶入路垂体腺瘤显微切除术12例,术后随访1~27个月,效果十分理想.现就手术方法、疗效及并发症等相关问题作一探讨.
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苍耳子胶囊配合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻息肉临床观察
近年来,我科在鼻内窥镜鼻手术基础上采用术前、术后苍耳子胶囊全身应用,在鼻息肉治疗上取得了可喜成绩.现将临床资料完整的52例报告如下.
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迷你腹腔镜胆囊切除术
迷你腹腔镜手术是指应用3mm以下的腹腔镜及器械进行的手术,又称微型腹腔镜手术[1],它在传统腹腔镜手术基础上发展,使腹腔镜手术进一步微创化.
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带血管蒂膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症48例疗效观察
1990年4月~2007年1月,我们在Heller手术基础上采用带血管蒂膈肌瓣成形治疗贲门失弛缓症48例,报告如下.
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2014上海东方耳鼻咽喉科研究所颅底外科国际论坛首轮通知
由上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科、上海交通大学耳鼻咽喉科研究所、上海东方耳鼻咽喉科研究所举办的《上海东方耳鼻咽喉科研究所颅底外科国际论坛》定于2014年7月31日(周四)至8月6日间进行。本次会议内容涉及颅底解剖,前颅底、中颅底及侧颅底病变诊治的基本知识、手术技巧及新进展。本次论坛除邀请来自国内的耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、口腔颌面外科从事颅底外科工作的著名教授进行讲座之外,还邀请来自意大利的Sanna教授团队、西班牙的Arístegui教授以及来自美国匹兹堡大学颅底外科中心的Snyderman和 Gardner 教授分别进行关于耳神经-侧颅底外科、内镜颅底外科方面的讲座,并进行手术演示或解剖示教。会议期间还将同时举办"颞骨-侧颅底解剖,耳显微手术基础"以及"内镜鼻窦鼻颅底解剖及手术技术"等国家级继续教育项目。参加学习的学员圆满完成学习任务将可获得国家级继续教育I类学分10分。