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多旁道预激综合征常规与心内电图表现2例
一般认为,心电图V1导联QRS波群主波向上的A型预激综合征多为左侧旁道;V1导联QRS波群为rS型,伴Ⅰ、aVL导联δ波直立的B型预激综合征为右侧旁道[1].而多旁道的心电图特征较少报道.现报道2例经射频导管消融证实为多旁道预激综合征患者的心电图与心内电图.
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左侧旁道伴左束支阻滞1例
患者女、42岁,因反复发作心悸10余年入院,常规心电图(图1A)有典型8波,V1导联呈RS形态,R
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预激伴房颤射频消融2例
为揭示预激综合征(W-P-W)伴房颤射频消融显性旁道的可行性,2003年6月笔者对我院2例房颤经左侧旁道前传病人行射频消融术,手术一次成功,现报告如下.
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经桡动脉行射频消融术治疗左侧心律失常103例护理配合
射频消融术是目前治疗室上性或室性心动过速有效的方法.绝大多心脏中心经股动脉途径或穿刺房间隔途径消融左侧心律失常,主要包括左侧旁道、室性早搏和室性心动过速,但这两种途径消融容易引起局部血肿、深静脉血栓以及心包填塞等潜在并发症,经绕动脉途径用于左侧旁道射频消融罕见报道[1].2006年1月~2011年10月,我们在全国率先尝试实施经桡动脉途径消融左侧心律失常103例,经临床观察,效果满意.现将护理配合报告如下.
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射频消融术并发急性心包填塞5例
本组5例均为2005-01-2011-09笔者所在医院行导管射频消融手术治疗各种心律失常并发心包填塞患者.男3例,女2例;其中1例为左侧房室旁道,2例为右室流出道室性早搏,2例为阵发性心房颤动.并发心包填塞的原因:①1例左侧旁道患者,其它操作过程顺利,但在放置10极导管于CS时,导管进人CS近端后不易进入远端,而旁道位置偏远端,为便于标测欲使其进入远端而反复试探,由于用力过大致CS损伤或撕裂;②2例右室流出道室性早搏患者,均于右室流出道游离壁消融早搏成功,术中无不适,术后数小时出现迟发性心包填塞;2例患者手术操作顺利,手术中于右室流出道游离壁处多次放电消融早搏成功,累计放电时间较长,游离壁为右室薄弱部位,放电导致游离壁心肌穿孔,血液渗出,造成心包填塞;③1例阵发性房颤患者的急性心包填塞与房间隔穿刺有关;在穿刺针穿过房间隔时,房间隔较厚轻微用力不易穿透,稍加力穿刺针穿过房间隔,顺势向前刺破左心房壁;④1例阵发性房颤患者于消融过程中听到爆破声,随后发现心包填塞,为某个部位放电时间较长,大头温度过高,导致心房破裂穿孔.
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房室双旁道并房室结功能不良致AVRT 1例
房室双旁道伴房室结功能不良临床少见.本文报告房室双旁道伴房室结功能不良并发房室折返性心动过速(AVRT),治疗时消融仅有逆传功能的左侧旁道,保留具有递减传导功能的右侧旁道,随访18个月,无心动过速复发.
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EnSite NavX三维标测系统与常规X线引导下经主动脉逆行途径治疗左侧旁道的对比观察
目的 探讨EnSite NavX三维标测系统与常规X线指导下射频消融治疗左侧旁道的有效性、安全性及远期疗效的差异.方法 选取经主动脉途径行射频消融治疗左侧旁道患者117例,将其分为观察组和对照组,观察组在EnSite NavX三维标测系统引导下,必要时结合短暂X透视进行射频消融治疗;对照组在传统X线透视下行射频消融治疗.观察指标:①放置标测导管过程中X线照射时间(T1)和曝光剂量(CD1);②操作消融导管进行标测消融过程中X线照射时间(T2)和曝光剂量(CD2);③手术时间;④即刻成功率与总体成功率;⑤并发症.结果 观察组57例患者,对照组60例患者,两组消融即刻成功率100%,随访6个月,对照组1例复发;两组间T1和CD1比较,无显著性差异(P>0.05);与对照组比较,观察组T2和CD2均显著减少,分别为[(7.5±2.3) min vs(12.1±2.6)min,(8.6±2.5) mGy vs(16.4±3.1)mGy;P<0.001].结论 与X线引导下相比,EnSite NavX三维标测系统引导下经主动脉逆行射频消融左侧旁道安全、有效,可缩短X线照射时间,减少X线曝光剂量.
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换瓣术后左侧旁道的导管消融
目的 报道机械瓣膜置换术后患者左侧旁道射频消融的经验.方法 分析瓣膜置换术后患者左侧旁道射频消融的影像学和导管操作的特点,以及消融术前后的注意事项.结果 3例患者(男1例,女2例),年龄为32,46,46岁,分别为二尖瓣置换术后(2例)和主动脉瓣与二尖瓣联合换瓣术后(1例),均行心内电生理检查诊断为经左侧旁道折返的顺向型房室折返性心动过速,分别经主动脉逆行法(2例)和穿房间隔法(1例)射频消融治疗成功.结论 换瓣术后患者的左侧旁道可考虑经导管射频消融治疗.
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经静脉穿房间隔和经动脉逆行消融左侧旁道的比较
目的 探讨经静脉穿房间隔和经动脉逆行途径行左侧旁道消融的有效性和安全性.方法 133例左侧旁道患者,71例经主动脉逆行标测消融(经主动脉逆行组),62例经静脉穿房间隔心房侧旁道消融(经静脉穿房间隔组).比较两组放电时间及次数、X线曝光时间、手术总时间,手术效果及安全性.结果 经静脉穿房间隔组的放电时间及次数、X线曝光时间、手术总时间较经动脉逆行组均明显缩短(P<0.01),即刻成功率100%;经主动脉逆行组有3例左前外侧旁道者需改经静脉穿房间隔消融成功,即刻成功率96%(68/71).两组均无并发症.随访15.3±11.3个月,共有3例复发经再次消融成功;其中经动脉逆行组有2例复发,复发率为2.8%;而经静脉穿房间隔组有1例复发,复发率为1.6%.结论 经静脉穿房间隔心房侧左侧旁道消融可行、安全、有效,消融导管易于到位,消融时间及放电时间减少.
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下腔静脉与奇静脉异位连接合并左侧旁道射频消融一例
患者女,69岁.诊断阵发性室上性心动过速,行电生理检查,穿刺右侧股静脉送入电生理标测导管的过程中,肝下段不能通过,行下腔静脉造影发现下腔静脉下段缺如.行左锁骨下静脉造影不能显现下腔静脉.电生理标测证实该例为左侧旁道参与的心动过速,经右股动脉穿刺逆行消融旁道成功.
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老年室上性心动过速的射频消融治疗
射频消融治疗作为根治室上性心动过速(SVT)的有效方法已得到临床广泛应用,为了探讨老年患者SVT的类型构成及发病机理方面的特殊性,及射频消融的治疗效果,我们总结了189例射频消融治疗的老年SVT病例,其中男性90,妇性99例,年龄60~84岁(67.1±5.3),电生理检查结果:房室结折返性心动过速(简称AVNRT)101例,占52.1%,左侧旁道参与的AVNRT64例,占33.0%,右侧旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)20例,占10.3%,房性心动过速(AT)有9例,占4.6%.
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经食管调搏诱发左侧旁道并房室结加速传导心动过速
为探讨左侧旁道(LAP)并房室结加速传导(EAVNC)心动过速(TA)经食管诱发方式的影响,对59例突发突止TA患者作食管心房调搏和心内电生理检查.结果有18例具有房室结加速传导,SR间期轻度延长,诱发室上性心动过速(SVT)的方法与无EAVNC患者具有不同的刺激模式.结论:当心房起搏频率≥200次/分,房室传导是1∶1,需更强的S1S2S3或Burst法才能诱发SVT,这样可避免遗漏左侧隐匿性旁道的诊断,前向1∶1传导的AH间期是决定LAP并EAVNC顺向型房室折返性心动过速频率的重要因素.
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经导管射频消融术治疗快速性心律失常
回顾分析我院自开展射频消融术以来治疗快速心律失常的5年来临床资料,总结经验,提高射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效与安全性.1 资料与方法1.1 资料:2005~2010年在我院住院行射频消融术患者47例,男性28例,女性19例;年龄13~72岁.47例快速性心律失常患者中,16例房室结折返性心动过速(AVNRT).14例慢-快型;29例房室折返性心动过速(AVRT),13例左侧旁道,16例右侧旁道;2例室性心动过速(VT),4例合并器质性心脏病,其中冠心病1例,高血压性心脏病3例.
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导管射频消融术在快速心律失常治疗中的应用
导管射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常应用于临床已经十余年,从当初的消融房室结阻断房室传导到目前受到广泛关注的心房线性消融治疗房颤,临床应用范围不断扩大,已经成为介入性心脏病学中的重要分支.我院自1993年2月第一例左侧旁道射频消融成功以来,已经熟练开展多种快速性心律失常RFCA治疗.心律失常类型包括:①预激旁道引起的AVRT、PJRT、Mahaim纤维引起的AVRT;②AVN双、多径路引起的AVNRT;③持续性房速,非阵发性房速;④房扑;⑤特发性室速;⑥顽固性室早;⑦器质性心脏病室速(ARVD性室速、心肌病室速、心梗后室速);⑧房颤(房室结阻断和改良).现将目前RFCA现状和展望做一简要介绍.
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射频消融治疗阵发性室上速特殊病例4例
4例较为特殊的经导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速病例。1例为经快径跳跃慢径后诱发顺向型房室折返性心动过速(AVRT )伴异丙肾上腺素诱发迷走反射;1例经右股静脉放置冠状窦电极(4极)并在诱发心动过速时出现神志障碍;1例常规右室起搏不能显示左侧旁道逆传;1例预激,前传位置与逆传位置相距较远。经妥善处理后,手术顺利进行,均获成功,现报告如下。
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左室内操作射频消融导管致完全性左束支传导阻滞1例
1 临床资料女性,58岁,以"发作性心悸2年"之主诉入院.既往有高血压病史10年.术前心电图检查提示:窦性心律,正常心电图.心悸发作时心电图提示室上性心动过速,心率130次/min,食管心电图提示:房室折返性心动过速,逆传p'波在食管电极早于V1导联,食管电极R-p'间期120 ms.
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左侧旁道合并Mahaim纤维参与的房室折返性心动过速1例
患者,男性,46岁,因间断心悸、气短9年,欲行射频消融术入院.心悸呈突发突止状态,持续数小时,自行缓解,无黑曚及晕厥.体表心电图正常.采用GE多导心脏电生理仪行心内电生理检查,结果:第一种阵发性室上性心动过速(Paroxysmal su-praventricular tachycardia,PSVT)(图1).房室结逆传,频率为175次/分,并可在发作过程中转变为第二种PSVT(图2).
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射频消融术的手术配合
射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常是国内近几年引进的技术、应用于临床的新介入性治疗方法.该手术创面小,安全度高,且可反复多次施行,其近期有效率可达90%以上.我院自1996年12月~1999年5月对108例快速性室上性心律失常患者进行了RFCA,总成功率为95.4%(103/108).84例AVRT中3例为双旁道,共87条旁路,其中左侧游离壁57条(65.5%),左后壁10条(11.5%),左中间隔1条(1.1%),左后间隔5条(5.7%),右游离壁8条(9.2%),右中间隔1条(1.1%),右后间隔5条(6.0%).消融成功79例(94.0%)及82条旁道(94.3%).左侧旁道成功率97.1%(68/70条),右侧旁道成功率82.4%(14/17条),24例AVNRT消融成功率100%.除1例患者术后出现Ⅲ°房室传导阻滞、5例手术未成功外,其余均获成功.随访30天~24个月,复发2例,复发率为1.9%,其中1例再次手术成功.
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左侧旁道折返并病窦综合征1例
1 患者,男,63岁,发作性心悸、胸闷10余年,门诊心电图检查诊断为"预激综合征"、"窦性心动过缓",服用消心痛、心律平、阿托品等药治疗,心悸、胸闷减轻.