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射频消融术并发急性心包填塞5例
本组5例均为2005-01-2011-09笔者所在医院行导管射频消融手术治疗各种心律失常并发心包填塞患者.男3例,女2例;其中1例为左侧房室旁道,2例为右室流出道室性早搏,2例为阵发性心房颤动.并发心包填塞的原因:①1例左侧旁道患者,其它操作过程顺利,但在放置10极导管于CS时,导管进人CS近端后不易进入远端,而旁道位置偏远端,为便于标测欲使其进入远端而反复试探,由于用力过大致CS损伤或撕裂;②2例右室流出道室性早搏患者,均于右室流出道游离壁消融早搏成功,术中无不适,术后数小时出现迟发性心包填塞;2例患者手术操作顺利,手术中于右室流出道游离壁处多次放电消融早搏成功,累计放电时间较长,游离壁为右室薄弱部位,放电导致游离壁心肌穿孔,血液渗出,造成心包填塞;③1例阵发性房颤患者的急性心包填塞与房间隔穿刺有关;在穿刺针穿过房间隔时,房间隔较厚轻微用力不易穿透,稍加力穿刺针穿过房间隔,顺势向前刺破左心房壁;④1例阵发性房颤患者于消融过程中听到爆破声,随后发现心包填塞,为某个部位放电时间较长,大头温度过高,导致心房破裂穿孔.
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A型预激综合征射频消融后心功能参数变化
比较A型预激综合征射频消融(RFCA)后心功能参数的变化,以探讨这种参数变化的可能应用价值。选择46例资料完整的因反复发作阵发性室上性心动过速需行RFCA的A型预激综合征患者作为研究对象。根据QRS波群时限分为两组:A组,27例,年龄37.6±6.7(21~52)岁,男20例,女7例,QRS波群时限0.125±0.011(0.11~0.13) s;B组,19例,年龄38.4±7.9(18~54)岁,男14例,女5例,QRS波群时限0.146±0.010(0.14~0.16) s。两组年龄差异无显著性。全部病人均经病史、体格检查、实验室检查,排除室内传导阻滞及其他器质性心脏病,RFCA前后均未用任何影响心功能的心血管活性药物。RFCA成功要求满足以下条件:①delta波消失,QRS波群时限恢复正常;②心房、心室刺激旁道无前向和逆向传导,且不能诱发出室上性心动过速。A组放电功率18±5(13~23) W,放电时间120±50(70~170) s,放电次数2.3±0.7(1~3)次;B组放电功率18±4(14~22) W,放电时间120±49(70~170) s,放电次数2.4±0.8(1~3)次,P均>0.05。46例病人于消融前及消融后3~5天用美国生产超声9型超声显像仪(探头频率3 MHz)(TEICHOLZ法)检测左室的每搏量(SV),同时用放射核素(99mTC-RBC)门控心血池扫描(SYMAR法)测定左室射血分数(LVEF)、峰射血率(PER)和峰充盈率(PFR)。数据用±s表示,术前、术后各参数比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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肌袖性心房颤动电隔离并发症与射频能量的关系
目的总结肌袖性心房颤动(简称房颤)射频消融中能量的设置(包括功率,温度,放电时间)与并发症的关系.
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射频消融的延迟效应二例
例1,女性32岁,频繁室上速发作,经电生理检查诊断为房室结双径路,消融慢径用输出功率30W,共放电6次,累计放电时间200秒.术中曾出现一过性完全性房室传导阻滞,持续约1分钟.
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射频消融延迟作用治疗器质性室速2例报道
1临床资料例1,男,30岁,急性心肌炎史1年,反复心动过速1月,胸片示全心扩大.ECG:室速180~200次/分,临床诊断"慢性心肌炎,持续性单形性室速(VT),心功Ⅱ级".给以心脏射频消融术,通过起搏和激动顺序标测法确定VT起源灶在右室游离壁.反复多次消融不成功,有效放电时间300余秒,电量40w,总手术时间5小时,术中-直能诱发VT,故放弃消融.术后5天至1月内VT反复发作,术后1月后未继续发作,继续观察1年未复发.