首页 > 文献资料
-
低体温体外循环行TAR修补术一例的急诊手术护理
创伤性主动脉破裂(TAR)?是主动脉部分或全层裂开或断裂,病情凶险,患者常伴有严重多脏器创伤,大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡,院前病死率高达80%[1]。有研究统计,约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部,其次为升主动脉起始部,降主动脉较少见[2,3]。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确,有条件者应急诊手术,有休克表现,应边抗休克治疗边急诊手术抢救[1]。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克,破裂处为胸部降主动脉段,临床上较少见,现报道如下。
-
超声定位穿刺中心静脉导管置入治疗心包积液的探讨
为缓解大量心包积液引起的心包压塞症状,2000年2月至2006年2月本院开展超声定位置人中心静脉留置管治疗大量心包积液19例,效果较好.现将治疗情况报道如下.
-
1例临时起搏器拔除术后致心包压塞的急救护理
急性心肌梗死易伴发缓慢性心律失常或房室传导阻滞[1],冠心病介入治疗( PCI)术前安装临时起搏器,可以提高患者PCI手术的安全性及成功率;急性心包压塞是由于冠状动脉破裂、心肌穿孔等原因造成心包腔内积液,心脏收缩舒张功能严重受阻,心排血量急剧下降导致急性循环衰竭、休克甚至死亡的急症[2]。2013年2月我科1例因急性心肌梗死伴房室传导阻滞安装临时起搏器患者,在起搏器拔除术后发生心包压塞,经医护人员积极抢救,成功获救。现将该病例及急救护理过程报道如下。
-
心包压塞的识别与处理
有心脏穿孔风险的操作,术者应保持高度警惕,密切观察患者反应、生命体征及心影的搏动,有助于预防和早期发现该并发症.一旦确诊,应立即抢救,但未明确诊断前尽量避免试探性心包穿刺.抢救措施包括内科经皮穿刺引流及外科开胸手术两种.多数患者在引流后症状迅速缓解.
-
舒张性心力衰竭的诊断与治疗
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指左心室的容量和收缩功能正常,但舒张期主动松弛能力受损,使左心室充盈压力增高,导致肺循环和体循环淤血而出现典型的心力衰竭症状和体征;DHF通常也称之为左心室射血分数正常的心力衰竭(heart failure with a normal eiection frac-tion,HFnEF),但DHF和HFnEF并不完全是等同概念,例如严重的肺动脉高压、右室梗死、致心律失常的右心室发育不良、房间隔缺损导致的右心衰竭;瓣膜病如严重二尖瓣狭窄、严重的三尖瓣反流;心包疾病如心包压塞、缩窄性心包炎;肺静脉狭窄导致的右心衰竭均不属于HFnEF或DHF.
-
心内直视手术延迟性心包压塞的护理
目的:总结心内直视术后延迟性心包压塞的护理经验.方法:密切观察10例心内直视手术后,患者的心率、血压、中心静脉压的变化,保持心包引流管通畅.结果:患者经床边心包引流或手术心包开窗引流后痊愈出院.结论:心脏直视术后要密切观察心率、血压、中心静脉压的变化,保持引流通畅.加强营养,注意抗凝,定期复查,可预防延迟性心包压塞的发生.
-
心脏创伤47例临床诊治体会
心脏创伤病情危重,变化急骤,常因大量失血或心包压塞危及生命,早期诊断和正确处理才能挽救生命.我们从1998年2月至2004年11月的621例重大伤救病例中,统计出诊断有心脏创伤的病例共47例,占7.6%.就其病因、检查、诊断和治疗情况作回顾性分析,现报告如下.
-
瓣膜置换术后迟发性心包压塞4例报告
心内直视术后迟发性心包积液一般在手术第7天后发生,大量的积液可造成心包压塞,导致患者呼吸困难、少尿、肝大等,易误诊为心力衰竭.本文总结4例该病症的诊疗经验,现报告如下.
-
16例心脏刺伤的诊治
目的:总结心脏刺伤临床抢救成功的经验及效果.方法:回顾分析我院自1991年1月~2003年12月抢救16例心脏刺伤过程中术前诊断、临床分型及术中修补心脏裂口所采取的措施.结果:抢救成功15例,死亡1例.结论:心脏刺伤在临床并不少见,近年来有上升趋势,简化诊断方法、缩短就诊至手术时间,争分夺秒积极剖胸探查,是抢救成功的关键,临床分型对救治有指导意义.
-
头皮针胸骨骨穿致心包压塞死亡1例
患儿,男,2岁5个月,因发热,咳嗽,皮肤、巩膜黄染7 d,全身皮疹1 d入院.查体:体温39.8℃,脉搏135次/min,呼吸36次/min,体质量11.5 kg.急性重病容,中度贫血貌,全身皮肤黄染,可见散在出血点,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜黄染,呼吸浅促,双下肺可闻及少量湿性啰音,心脏无异常,腹平软,肝右肋下2.5 cn,质软,脾肋下未及.
-
28例单腔静脉留置导管心包引流
心包积液可由多种病因引起,严重者导致心包压塞,危及患者生命.心包穿刺可明确病因诊断,迅速解除心包压力,对反复发生心包积液,采用留置单腔静脉导管治疗,可显著缓解患者症状.
-
1例2次急性心脏压塞延迟关胸59h患者的护理
对1例不稳定型心绞痛患者行经皮冠脉治疗(PCI),术中前降支出血造成急性心脏压塞后急诊行冠状动脉旁路移植术,返回监护室再次发生急性心脏压塞,果断地给予患者床旁开胸止血术并延迟关胸59 h,同时行主动脉球囊反搏术.结果 患者7 d后撤除主动脉球囊反搏术,10 d后清醒,逐步脱机,继续支持治疗及护理,16 d后转出监护室,康复出院.提示做好切口、导管及呼吸系统、用药及主动脉球囊反搏术的监护是挽救患者生命,减少并发症发生,改善心功能的重要保证.
-
心房扑动和颤动患者射频消融术后发生心脏损伤后综合征一例
患者女性,63岁.在阵发性心房颤动和扑动射频消融术后发生心包压塞,心包引流出血停止2周后,再次发生心包及双侧胸腔积液,糖皮质激素治疗反应良好,考虑为心脏损伤后综合征.
-
起搏器置入与心包压塞
起搏器置入所致心包压塞的发生率为0.05%~0.1%.心房心肌穿孔的几率大于心室.螺旋电极导线、双极导线、冠状窦电极、存在基础心脏病、有心脏手术史、高龄女性等为心包压塞的危险因素.超声是诊断心包压塞的主要手段.多数患者行心包穿刺术可以解除心脏压迫症状,少数需行外科手术治疗.
-
心脏介入术中心包压塞的预防和处理
心脏介入手术虽然具有创伤小、疗效显著等特点,但有时并发症是不可避免的.其中心包压塞是心脏介入手术中严重的并发症之一.我院自1992年9月至2004年12月共发生心包压塞7例,经及时诊断、积极处理避免了严重心脏事件的发生,全部病例均康复出院.现将其预防和处理经验介绍如下.
-
心脏介入术中2例急性心包压塞的护理
急性心包压塞是介人手术中不多见但严重的并发症.心包内正常情况下心包润滑浆液≤50 mL,心包液达到150 mL时,引起心脏舒张期充盈受阻,心排出量降低,血液淤滞在静脉系统,导致体循环静脉压、肺静脉压增高.急性心脏压塞的典型临床表现为血压低、心率快,对升压药物效果不显著,伴有皮肤湿冷,患者焦虑不安,急需坐起,呼吸浅快.现将我科在介入治疗术中出现急性心脏压塞的2例患者的护理情况报告如下.
-
急性主动脉综合征的诊治
急性主动脉综合征包括一类严重的、危及生命的主动脉疾病,包括急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)、壁内血肿(intramural haematoma,IMH)、主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,pAu),其中常见的是主动脉夹层,其次为IMH、主动脉穿透性溃疡.先天性血管缺陷、遗传综合征和非遗传变异性综合征均是急性主动脉综合征的易患因素,可用CT、超声心动图、MRI等影像学方式来确诊.急性主动脉综合征的首要处理是控制血压以减少主动脉壁压力,其诊治往往需要一个多学科专家小组来评估并决定患者的治疗决策.急性主动脉综合征的佳治疗方案仍然是一项具有挑战性的临床难题,需要进一步的研究来评价每种治疗方案的适用范围,制定以患者为本的精准治疗方案.
-
心脏射频消融术中心包压塞的临床诊治特点分析
目的:探讨心脏射频消融术中心包压塞的临床特点以及诊治过程。方法:对射频消融术中出现心包压塞的21例病例的病历资料及填塞时临床表现、诊断和处理、预后情况等进行回顾性分析,分析出现心包压塞患者的临床特点。结果:随着术者学习曲线的延伸,房颤和室性心律失常术中心包压塞发生率逐渐减低;女性患者心包压塞的发生率高于男性(5.4‰ vs.1.2‰,P<0.05),尤其在室性心律失常的射频中更为明显(9.0‰ vs.1.2‰,P<0.05);射频消融患者中,心包压塞患者年龄可能更大,尤其是室性心律失常患者中(P<0.05);心包压塞发生时,先出现的、容易观察到的临床表现多为心率加快和血压下降(76.2%);心包压塞患者中,穿刺引流后痊愈者平均出血量(297.6±270.7) mL,需行外科手术患者的平均出血量更多,为(1570.0±720.5) mL (P<0.05)。结论:射频消融术中心包压塞的发生与学习曲线、性别、年龄均相关,应通过临床表现、X线透视等及早发现心包压塞并及时治疗。
-
冠状动脉介入治疗后延迟心包压塞的诊断、治疗和预后
目的 通过回顾性分析10例沧州市中心医院的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后发生心包压塞患者的临床资料,分析PCI治疗后延迟心包压塞的早期诊断、预防、处理策略及预后.方法 2007年1月至2014年1月,我院行经皮冠状动脉介入治疗17 684例,其中10例患者发生延迟心包压塞.回顾性分析10例患者的临床和冠状动脉影像资料,对延迟心包压塞发作时的症状、体征、心电图、心脏超声、处理过程及近期预后进行总结.结果 10例患者延迟心包压塞发生时症状较轻,变化大,但均伴有低血压或血压的大幅降低.延迟心包压塞均发生于复杂病变.所有患者均考虑导引导丝穿孔所致,且术中均应用了超滑导丝.所有患者在发现延迟心包压塞时均首先进行了超声引导下心包穿刺引流治疗.心包穿刺引流后复查冠状动脉造影明确是否仍存在心包持续渗出,如仍有心包渗出行球囊封堵,凝血酶或弹簧圈栓塞等治疗.1例患者死亡,余患者6个月随诊无不适.结论 PCI治疗后患者出现低血压或血压突然大幅降低,应高度怀疑延迟心包压塞这一并发症,积极的心脏超声检查是诊断这一并发症的关键,而尽早行心包穿刺引流是成功治疗的关键.
-
经皮心包穿刺置管引流治疗大量心包积液的护理
经皮穿刺心包置管引流是一种安全、有效的治疗大量心包积液的方法,可解除心包压塞,患者临床症状立即缓解.我科于2003年4月收治1例尿毒症性包心炎、心包大量积液患者,经采取心包引流,患者呼吸困难明显缓解.现将护理过程报告如下.