首页 > 文献资料
-
临时起搏电极穿孔致心脏损伤后综合征一例
患者男，67岁，主因“突发胸闷大汗5 h”入院。既往否认高血压病、糖尿病病史。入院查体：血压90/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率40～50次/min，未闻及病理性杂音。心电图：三度房室传导阻滞，心率49次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段抬高（图1）。血常规：血红蛋白（Hb）128 g/L，血小板130×109/L。凝血功能：凝血酶原时间12.1 s，部分活化凝血酶原时间26.7 s。肌酸激酶（CK）1020 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）71 U/L，肌钙蛋白I 14.6μg/L，电解质、血糖、肾功能、血脂均在正常范围。诊断：急性下壁、后壁心肌梗死。给予负荷剂量阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，于发病6h后在临时起搏保护下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。起搏阈值0.5 V，起搏电压3 V，起搏频率70次/min。冠状动脉造影发现右冠状动脉近中段完全闭塞，置入XieneeV支架1枚（美国雅培）。术后常规口服阿司匹林100 mg，每日一次；氯吡格雷75 mg，每日一次。术后18 h出现起搏不良，表现为间断起搏，增大起搏电压至5～10 V，仍间断起搏，血压110/70 mmHg，心率45～50次/min。于导管室行起搏电极位置调整，X线下发现起搏电极似穿出右心室心尖部。将起搏电极位置调整至右心室间隔部，起搏频率设置为50次/min。调整电极后约40 min患者出现恶心大汗，血压下降至70/50 mmHg，心率增快。急诊床旁超声证实心包大量液性暗区，考虑起搏电极穿孔。急诊床旁心包穿刺引流出血性心包积液300 ml，并留置引流管，患者血压恢复，心电监测为窦性心律，心率在50次/min以上，于PCI术后36 h拔除起搏电极；留置心包引流管2 d，超声监测心包内再无出血后拔除。未间断双联抗血小板治疗（阿司匹林100 mg，每日一次；氯吡格雷75 mg，每日一次），继续观察1周。复查超声心动图，心包腔内无液性暗区；复查血常规，Hb 120 g/L，血小板125×109/L，出院。
-
心房颤动射频消融致心脏损伤后综合征的临床分析
目的 了解心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征(PCIS)的易患因素及临床特点,为临床及早诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析1 528例心房颤动射频消融术后患者,超声心动图检查确定新发心包积液和(或)胸腔积液15例,其中6例确诊为继发于心房颤动射频消融术后的PCIS.结果 与无PCIS的患者比较,PCIS患者的年龄较大[(68.3±7.8)岁比(51.3±13.2)岁,t=2.180,P=0.006 2],合并高血压的比例高(83.3％比11.1％,P=0.011),且住院时间明显延长[(24.2 ±6.8)d比(11.4±5.5)d,t=2.896,P=0.035 7].在6例PCIS患者中,射频消融术后均出现发热,并可探测到胸腔积液,双侧较多见(4例),单侧主要见于左侧(2例).结论 在心房颤动射频消融术后出现胸腔积液和(或)心包积液的部分患者可进一步进展成为PCIS,其中高龄或伴高血压的患者出现PCIS的可能性更大,其早期临床特点主要表现为发热和胸腔积液.
-
心房扑动和颤动患者射频消融术后发生心脏损伤后综合征一例
患者女性,63岁.在阵发性心房颤动和扑动射频消融术后发生心包压塞,心包引流出血停止2周后,再次发生心包及双侧胸腔积液,糖皮质激素治疗反应良好,考虑为心脏损伤后综合征.
-
冠脉介入治疗术后合并心脏损伤后综合征1例
1 临床资料患者男,71岁.因发现血压高16年,间断胸闷、胸痛1月入院.自诉1988年因情绪激动后出现胸痛,到当地医院测血压160/100 mmHg,心电图示心肌缺血,诊断为"高血压、冠心病".先后换用倍他乐克、波依定等药,血压控制在130～140/80～85 mmHg,但仍间断有轻度胸闷、胸痛不适.1月前因工作劳累,出现胸闷、胸痛、伴大汗,休息30min后缓解.即到当地医院就诊.
