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急性胆源性胰腺炎乳头肌切开术后中西医结合治疗疗效分析
随着内镜技术的不断发展和完善,采用内镜下胆总管Oddi′s括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法,我们在此基础上使用中药结合常规西医方法行术后治疗,并与单纯西医治疗作对照,现报告如下.
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内镜下十二指肠乳头肌切开术后患者严重并发症的护理
内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)是治疗胆胰部分疾病较新的内镜术,可迅速解除梗阻,恢复胆胰管通畅,具有临床疗效高、可重复性、并发症少、费用低及创伤小等优点.一般并发症出现在术后24 h内[1],致死性并发症主要为出血、穿孔、胰腺炎.本科收治了14例严重并发症的患者并及时采取手术治疗,疗效满意.现将护理体会报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中联合内镜乳头肌切开胆总管探查取石的应用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为胆囊良性疾病手术的"金标准",对于胆囊结石合并胆总管结石的术式一直有争议.通过内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石已有很多报道,通常于LC术前或术后进行,但仍为两次手术完成.我院2008年2月~2009年3月在LC术中联合应用EST进行胆总管探查取石7例, 均为一次手术完成,术后随访4~14个月,胆总管无结石残留和复发.
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腹腔镜联合内镜取石治疗胆囊结石并胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有多种选择.采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合内镜取石术,包括逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)及网篮取石治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、并发症少、恢复快等优点.从2009年5月至2011年4月,我科采用该方式治疗胆囊结石并胆总管结石30例,现总结如下.
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结石性胆囊炎48例临床分析
目前,临床上诊断胆囊结石主要依据B超检查,约有15%~18%的胆囊结石病人合并胆总管结石,由于位置深和十二指肠气体干扰,B超诊断胆总管结石不如胆囊结石准确性高,尤其是不造成胆总管梗阻未引起临床症状的小结石,基层医院尤为明显.故在做胆囊切除术时常易漏诊胆总管结石,这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开手术,给病人造成极大痛苦.现将我院2002年8月~2006年3月共收治的48例胆囊结石病例报告如下.
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肠镜下阑尾周围脓肿切开引流2例
1 临床资料例1,男性,79岁,因"低热、腹痛1周"入院.有"慢性阑尾炎"、"脑梗死"史.查体右下腹5cm×6cm包块,质中、边界清楚,压痛明显.血常规:白细胞15.1×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19.B超及CT示盲肠后肿块.行肠镜检查示阑尾开口闭合,并向肠腔内突出,形成2cm×2cm表面光滑肿物.在钳取活检组织时见脓汁流出,遂用十二指肠乳头肌切开刀切开,切口为"+"字型,引流出黄色脓汁20cm.静滴先锋霉素V加灭滴灵3天后症状消失.1周后血常规正常.2周后复查B超包块消失.
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三孔法双镜联合胆总管切开取石T管引流术的护理配合体会
随着腹腔镜技术的开展及成熟,腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石术越来越广泛应用于临床。与传统手术相比,该手术创伤小、恢复快。与十二指肠乳头肌切开取石相比,该法能避免乳头肌切开,保留其完整功能[1]。我科2010年12月至2014年12月采用三孔法双镜联合胆总管切开取石手术45例,均取得了良好的效果。良好的护理配合是手术成功的关键。现将配合体会报告如下。
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术中发现胆总管结石11例体会
约10%的胆囊结石病人并存胆总管结石[1].外科医师在行胆囊切除手术时,漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[2]并不鲜见.这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开或乳头肌球囊扩张(EST、EBD)[3]手术,造成治疗上的烦琐和其它一系列问题.本文回顾性分析胆囊切除术中发现的术前漏诊的胆总管结石11例.报告如下.
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经内镜急诊治疗胆道蛔虫症的体会
作者于1997~1999年对36例确诊为胆道蛔虫症的患者行内镜急诊取虫治疗,效果满意,现报道如下.材料与方法一、临床资料胆道蛔虫症患者36例,男10例,女26例,年龄17~65岁,平均48.4岁.蛔虫部分进入胆道者15例,完全进入者21例.1条蛔虫进入胆道者32例,2条蛔虫进入者4例.二、方法1.药物和器械:常规使用解痉药(如阿托品)和镇痛剂(如强痛定)以减轻胆道痉挛和缓解症状.器械选择侧式十二指肠镜、乳头肌切开刀、圈套器及抓钳(日本奥林巴斯公司).
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ERCP的历史及临床应用
自1968年内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)首次问世以来,临床应用已有半个世纪的历史,国内开展也有40多年的时间.经过50年的发展和进步,ERCP从初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术,已成为诊治胆胰疾病重要的手段之一.我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作,经过20余年的总结与创新,目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果,在此我们希望通过分享本中心的经验,与国内同仁共同努力探索,积极创新,与国际ERCP诊治新技术接轨,从而更好的造福患者.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影 乳头肌切开 支架引流 -
内镜下治疗胆总管结石的配合及护理
十二指肠镜下逆行胆胰管造影(ERCP)+乳头肌切开(EST)+取石术作为胆胰疾病微创治疗自70年代在国内开展以来已在很多大医院普遍应用,我院自2001年5月开展ERCP以来,采取EST+取石治疗胆总管结石56例,现将手术配合及护理报告如下.
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经内镜乳头括约肌小切开加柱状水囊大扩张术 治疗胆总管结石的护理
目的:总结经内镜乳头括约肌小切开加柱状水囊大扩张术治疗胆总管结石的护理.方法:对274 例利用乳头括约肌小切开加柱状水囊大扩张术结合取石篮、取石球囊的胆总管结石患者术前准备、术中配合、术后护理进行分析.结果:274例患者全部顺利实施乳头括约肌小切开加柱状水囊扩张术排除结石.术后患者均痊愈出院,无结石残存.结论:经内镜乳头括约肌小切开(EST)加柱状水囊大扩张术(EPBD)治疗胆总管结石安全、微创、有效,术前心理疏导、术中医护配合、术后观察,对于手术的成功具有重要意义.
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胆囊切除术中发现胆总管结石6例
目前,临床上诊断胆囊结石主要依据B超检查,约有15%~18%的胆囊结石病人合并胆总管结石,由于位置深和十二指肠气体干扰,B超诊断胆总管结石不如胆囊结石准确性高,尤其是不造成胆总管梗阻未引起临床症状的小结石,基层医院尤为明显.故在做胆囊切除术时常易漏诊胆总管结石,这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开手术,造成治疗上的不便和其他一系列问题.笔者回顾性总结分析我院1991年10月至2003年1月发生的6例,报告如下.……