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外伤性右主支气管完全断裂1例
病人男,29岁.因农用车翻车、水箱破裂,头面部、躯干及右上肢多处浅Ⅱ度至深Ⅱ度烫伤2 h,面积约30%.查体:严重呼吸困难,40次/min,颈、胸部皮下气肿,以右胸明显,右侧呼吸音完全消失,紧急放置胸腔闭式引流,持续有大量气体逸出,左侧呼吸音正常.胸部X线示皮下气肿明显,右侧气胸,右侧肺门有"坠落征"(图1).由于伤者严重呼吸困难,未行胸部CT及纤维支气管镜检查.2007年9月在全身静脉复合麻醉下急诊行开胸探查,插双腔气管插管.术中见右主支气管完全断裂,残端基本完整(图2),右肺不张,简单修剪残端,游离下肺韧带,用4-0涤纶线间断全层缝合支气管膜部,以4-0聚丙烯线连续缝合软骨环(图3),胸膜及周围组织包埋,膨肺见右肺完全复张.手术顺利.术后10 d复查X线胸片显示已恢复正常(图4),术后2周痊愈出院.
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肺叶切除几种微创术式比较
多年来,微创肺叶切除在很多方面一直存在争论,尤其是关于胸腔镜肺叶切除.目前多数外科医师同意Yim等[1]的观点,胸腔镜肺叶切除的定义为术者通过胸腔镜监视屏上操作,解剖肺门结构且辅助小切口,不做肋骨撑开的肺叶切除术(LVATS);通过撑开小切口在直视下解剖肺门结构而胸腔镜主要用于照明、分离粘连和下肺韧带等的手术方式称为胸腔镜辅助的肺叶切除(LMTV).
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子宫平滑肌肉瘤肺转移一例报告
者,女,46岁.于1996年3月在我院诊断子宫平滑肌肉瘤,行全子宫+双侧附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术.术后放疗、化疗各1次,均因胃肠反应而中止治疗.4年后无明显诱因出现刺激性呛咳,无呼吸困难及咯血,来我院就诊.胸片示右肺上叶5cm×4cm肿物,边缘不光滑.CT示右肺上叶5cm×4cm肿物,边缘呈刺状,侵犯胸膜;气管前、水平裂叶间、隆突下淋巴结肿大.纤维支气管镜检查发现右肺上叶后段支气管开口阻塞,由于患者不能耐受,未能取到病理标本.于2000年5月12日在全麻下行右侧开胸探查、肺上叶袖式切除、支气管成形、右肺动脉部分切除、淋巴结清扫术.术中见肿瘤位于右肺上叶后段,5cm×4cm大小,质地较硬,浸润中叶,与后外侧胸壁粘连,范围约5cm.水平裂叶间、胸膜顶、气管前后、隆突下肺、下肺韧带旁均可见肿大淋巴结,右肺动脉中间干被部分瘤体浸润,不能游离,距隆突1cm右主支气管至中间段支气管被肿瘤浸润.距隆突0.5cm切断右主支气管,将右肺中、下叶支气管提起,与隆突袖式吻合.用无创伤血管钳阻断右肺动脉后,切除部分肺动脉壁约0.8cm×0.5cm,无创伤线缝合肺动脉壁.清扫各组淋巴结.术后病人恢复顺利,切口一期愈合,不愿接受化、放疗,出院.
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应用OB胶黏贴带蒂纵隔胸膜(或下肺韧带)包盖预防食管胃吻合口瘘
2001年1月~2005年3月,我们应用OB胶黏贴带蒂纵隔胸膜、下肺韧带包盖吻合口代替食管胃吻合口外膜层治疗食管癌、贲门癌手术患者639例,无吻合口瘘的发生,而1990年1月~2000年12月用传统四排手工吻合的934例同类患者发生吻合口瘘30例,比较前者有明显优势.现报告如下.
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婴儿双肺韧带1例
肺韧带是位于下肺叶内侧缘与纵隔之间的潜在胸膜腔内的一条带状双层胸膜组织,亦称之为下肺韧带。其内含有胶原纤维、网状纤维、弹性纤维和脂肪、血管及淋巴管等组织,与下肺叶周围组织器官有着密切的联系。国外有关肺韧带的研究报道很多,而国内却较少[1]。我院收治1例,报告如下。
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第26例--脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节
1 病历摘要患者:女性,37岁.因发热伴咳嗽、咯痰近2个月,于2001年9月30日入院.患者于2001年8月11日无明显诱因发热(38.5 ℃),伴咳嗽、咯白粘痰,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气;于外院查血常规示:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.883;胸片提示右下肺团块影;予青霉素、链霉素等抗感染治疗10 d后体温恢复正常,但仍有咳嗽、咯痰.进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变;于2001年9月3日行右下肺叶切除术.术后病理检查示:肿物为4.0 cm×2.5 cm×3.0 cm,结节型,考虑肺韦格纳肉芽肿病(Wegner′s granulomatosis,WG),气管旁、下肺韧带、肺门及隆突下淋巴结反应性增生.
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贲门失弛缓症的胸腔镜手术治疗(附15例报告)
1 临床资料 1998年9月-2001年11月,用胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症15例,其中男6例,女9例,年龄28~65岁,平均42.8岁.术前准备同传统的开胸食管疾病手术.手术在全麻、双腔管气管插管、单肺(健侧肺)通气情况下进行.采用右侧卧位,术者站在病人的背侧.通常采用3~4个1.5~2.0 cm长的切口,胸腔镜切口位于肩胛线内侧第7、8、9肋间,另外3个操作切口在第6肋间的腋前线、腋后线,锁骨中线的第4或5肋间.进胸后,在肺萎陷的情况下,寻找下肺韧带并切断之,充分暴露并切开纵隔胸膜,将左下肺拉向肺门区,充分暴露食管床.
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食管癌并肺内原发支气管软骨瘤1例
病例资料
患者,男,53岁。“进食梗阻感1月”入院。患者于1月前无明显诱因出现进食梗阻感,进食干硬食物明显,进软食尚可。门诊胃镜检查示:食管距门齿29~31 cm处食管前壁一菜花样隆起,周围黏膜不规则,食管管腔狭窄,内镜尚能通过,狭窄段长约3.0 cm,边界不清,胃窦部黏膜见散在点状糜烂出血点。病检结果示:食管鳞状细胞癌。遂“食管癌(鳞癌)”收入院。既往史无特殊。查体:T 36.4℃,P 72次/min,R 20次/min,Bp 120/80 mmHg。剑突下轻压痛,余未及阳性体征。胸部CT提示(图1a-c):右上肺小结节,结合病史不排除转移瘤可能,食管中段管壁增厚。超声胃镜提示:食管癌( T3 N0)。上消化道钡餐提示:食管中段右前壁管壁毛糙。患者家属要求手术治疗,遂在全麻下行“食管中段癌切除+胃代食管胸顶吻合术+右上肺包块切除术”。术中探查右肺与壁层胸膜及膈肌无明显粘连,气管旁、食管旁、隆突下、下肺韧带处可见数枚淋巴结,质软,右上肺尖段可及大小约6 mm包块,与周围肺组织分界清晰。术后肺内肿块及切除的病变食管送病理学检查。湖北医药学院附属人民医院病理科会诊提示:(食管)溃疡型鳞状细胞癌,分化中等,侵及食管浅肌层,送检淋巴结未见癌转移。(右上肺结节):支气管软骨瘤(图1d)。 -
原发性气管纤维组织细胞瘤1例
1临床资料患者女,16岁,反复咳嗽伴呼吸困难4个多月于2003年4月23日入院.曾在外院误诊为支气管炎,支气管哮喘.查体:吸气性呼吸困难,可见胸骨上窝吸气性凹陷.胸部螺旋CT示:气管下段分叉水平以上约2cm处左侧壁上一类圆形等密度影,直径约1.5cm.纤支镜检查示:下段气管腔内肿物,占据管腔85%.肺功能示:重度混合性肺功能损害.2003年4月29日在气管插管静脉复合麻醉下,左侧卧位,右后外侧切口,第五肋间隙进胸,切断右第五后肋.结扎切断奇静脉,分离右下肺韧带,切开纵隔胸膜,游离松解右肺门.
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食管癌肉瘤5例报告
1978~1999年,我院行手术治疗食管癌肉癌患者5例,现报告如下.临床资料:本组男4例,女1例;年龄36~72岁.5例均有缓慢加重的吞咽困难;肿瘤位于食管中段4例,下段1例.X线表现为食管腔内巨大充盈缺损及病变处梭形膨大.其中2例食管镜检查证实为腔内息肉样肿物,活检病理报告为鳞癌.5例术前均诊断为食管癌,均行食管癌肉瘤根治性切除术,其中食管胃弓上吻合3例,弓下吻合5例.术后病理检查为鳞癌4例,腺鳞癌1例.2例有瘤旁淋巴结转移,1例为下肺韧带淋巴结转移,均为癌成分转移.术后发生吻合口瘘死于全身衰竭1例,其余4例恢复良好.结果:本组随访1~10年,生存3年1例,10年2例,生存10年1例,另1例术后1年2个月死于肺转移.
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贲门癌切除后机械吻合及下肺韧带包埋吻合口153例
1998年7月至2003年12月,作者对153例贲门癌行机械切除后采用机械吻合及下肺韧带梭形包埋吻合口的方法预防吻合口瘘的发生,取得满意效果,现报道如下.
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腔内型食管癌肉瘤一例
患者男,63岁,主因下咽梗噎不适10 d入院。辅助检查:①食管镜:食管距门齿35 cm至齿线可见凸向管腔新生物,有蒂与食管侧壁相连,表面糜烂(图1)。活检病理:食管恶性肿瘤,考虑鳞状细胞癌。②上消化道造影:食管下段黏膜破坏中断,钡剂通过受阻,食管腔内可见圆形充盈缺损影,表面有钡剂涂抹征(图2)。③胸部CT:食管腔内可见类圆形软组织肿物影,肿物一侧壁与食管相连,管腔呈偏心性狭窄,增强扫描肿物轻度强化(图3)。积极术前准备后在全麻下行食管癌切除食管胃弓上吻合术并清扫淋巴结,顺利康复出院。术后诊断:食管癌肉瘤。手术切除标本:食管腔内一5.5 cm ×3.5 cm ×3.0 cm 黄褐色带蒂肿物(图4)。术后病理:食管癌肉瘤侵及黏膜肌层;临床上下残阴性;淋巴结:胃左0/6,贲门0/3,食管旁0/3,下肺韧带0/2,隆突0/2转移。显微镜下观察:肿瘤由癌和肉瘤两种成分共存,免疫组织化学:CK(+),Vim(+),Ki-67(60%),P63(+),P40(+),HMB45(-),CD (+/-)。术后未行放、化疗,随访17个月,健康生存。
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胸腔镜术中松解下肺韧带对治疗自发性气胸意义的探讨
目的:探讨胸腔镜术中松解下肺韧带对治疗自发性气胸术中及术后有无影响.方法:通过入组2016年1月-2017年4月在我科因原发性自发性气胸行胸腔镜肺大疱切除术的患者,随机分为松解和不处理下肺韧带两组,观察术中及术后两组临床数据有无差异.结果:80例患者(松解组与未松解组各40例)纳入本研究,基线资料两组相似.除松解组手术时间延长外,术后的肺复张程度、胸管引流量、胸管留置时间及住院日等指标,两组均无明显的统计学差异.结论:胸腔镜肺大疱切除术术中可不必松解下肺韧带,省略这一步骤可加速手术操作,更进一步体现出微创的理念.
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自发性气胸患者VATS辅助切除术后松解下肺韧带的临床意义探讨
目的 探讨自发性气胸(SP)患者电视胸腔镜手术(VATS)辅助切除术后松解下肺韧带的临床意义.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月行VATS切除术的50例SP患者的临床资料,根据术后是否松解下肺韧带将其分为松解组与未松解组.对比两组术后胸管停止漏气时间、拔管时间、住院时间,对比两组术后1、2、3d胸腔积液量、引流量,对比两组术后残腔发生率,统计并对比两组术后3个月内并发症发生率、复发率.结果 松解组胸管停止漏气时间与未松解组比较,差异无统计学意义(P>0.05),拔管时间、住院时间均显著短于未松解组(均P< 0.05).松解组术后不同时刻胸腔积液量均显著低于未松懈组(均P< 0.05),两组术后胸腔积液量随时间延长均显著减少,且每2时刻比较差异均有统计学意义(均P< 0.05).松解组术后1、2d引流量均显著高于未松懈组(均P<0.05),两组术后引流量随时间延长均显著减少,且每2时刻比较差异均有统计学意义(均P< 0.05).术后两组肺部感染、心率异常、脓胸发生率及总并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P> 0.05);术后松懈组残腔发生率、复发率显著低于未松懈组(均P< 0.05).结论 SP患者行VATS辅助切除术后松解下肺韧带可显著缩短拔管时间和住院时间,减少胸腔积液,增加引流量,并且对降低术后胸腔残腔发生率和复发率有重要的临床意义.
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吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖治疗贲门癌68例
贲门癌切除术后吻合口瘘是其严重的并发症,我们对其传统的手术方法进行了改进,于1993年1月~1999年12月应用吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖连续进行手术68例,无吻合口瘘及近期狭窄的发生,现报告如下.
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气管腺样囊性癌二例
病例1 女,19岁.5个月前家人发现患者于入睡后出现呼吸困难,可闻及鼾声,每夜出现3~5次.在当地医院行纤维支气管镜检查示:声门下2~3 cm、气管上段后壁可见一新生物,大部分阻塞管腔,管腔狭窄约为正常的20%,未能通过支气管镜,新生物表面有溃疡、坏死,触之易出血.患者出现呼吸困难,急诊行气管切开后转入我院,CT示:颈段气管管腔变窄,气管后壁可见软组织影突向腔内,考虑肿瘤,气管腺样囊性癌可能性大.患者静脉麻醉,在电视胸腔镜下行双侧下肺韧带松解、颈上段气管切除、对端吻合+带蒂大网膜包埋吻合口手术.术后患者恢复尚可,三维CT提示:声壁和声门上区管壁增厚.术后病理检查示:气管腺样囊性癌,转肿瘤科行辅助放射治疗.随访1年,未见肿瘤复发,生活质量良好.
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肺鳞癌小圆肌转移一例
患者男性,37岁,因咳嗽、咳痰2年,加重伴发热2月入院,经检查后初步诊断为左肺下叶支气管鳞癌.行左肺下叶切除术,术后病理报告为左肺下叶高分化鳞癌,肿块大小8 cm×7 cm×5 cm,癌组织浸润脏层胸膜,下叶支气管旁淋巴结(2/3)转移,上叶支气管旁淋巴结(0/1)、下肺韧带淋巴结(0/1)、隆凸下淋巴结(0/3)、主动脉窗淋巴结(0/1)无转移.
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松解下肺韧带对肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术的影响
目的 观察松解下肺韧带对肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术后的影响.方法 选取2015年10月至2016年10月在甘肃省人民医院拟行胸腔镜下肺上叶切除手术的非小细胞肺癌(NSCLC)患者110例,采用随机数字表法将患者分为松解组和未松解组,每组55例.其中松解组在完整切除肿瘤后松解下肺韧带,未松解组仅常规手术而不用松解下肺韧带,观察两组患者术中出血量、手术时间、术后引流情况、住院时间,术后并发症(包括肺部感染、脓胸和心律失常),并比较两组患者的术后残腔率.结果 松解组与未松解组术中平均出血量分别为(136±22)ml和(133±28)ml,两组比较差异无统计学意义(t=-0.625,P>0.05).松解组平均手术时间为(3.4±0.8)h,未松解组平均手术时间为(3.0±0.9)h,未松解组明显短于松解组,差异有统计学意义(t=-2.263,P<0.05).两组患者术后第1~3天的平均引流量和拔管时间比较差异均无统计学意义(t值分别为-0.393、-1.059、-0.530和-0.471,均P>0.05);住院时间比较差异也无统计学意义(t=-0.514,P>0.05).两组患者术后肺部感染、脓胸、心律失常发生率比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.135、0.000和0.484,均P>0.05),术后两组间左肺上叶和右肺上叶的残腔率比较差异也无统计学意义(t值分别为-1.898和1.880,均P>0.05).结论 肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术可不需松解下肺韧带,对患者术后无明显影响,同时可以缩短手术时间,适合在临床推广.