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胸腔镜肺大疱切除术的护理特点分析
目的:深入探讨胸腔镜肺大疱切除术患者的有效护理方法.方法:选取我院2013年11月至2015年9月接收的40例行小切口肺大疱切除术的患者为研究对象,采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料及护理方法和效果进行整理和分析.结果:经资料整合,本次研究所选取的40例患者均治愈出院,无患者死亡;术后引流量60～200m,平均住院时间为7.4d(s=0.2),另有3例患者出现各类并发症,发生率为7.50％,但并发症程度较低未对患者的康复进程造成实质性的影响.结论:针对行胸腔肺大疱切除术的患者,有针对性的做好围术期的护理工作,能够在提高治疗效果的同时降低并发症的发生.
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PVNB联合全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除术患者血清皮质醇、CRP及VAS评分的影响
目的:探讨连续椎旁神经阻滞麻醉(PVNB)联合全身麻醉(简称全麻)对肺大疱切除术患者血清皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)及视觉模拟评分(VAS)的影响.方法:将50例择期行胸腔镜下肺大疱切除术患者随机分为观察组和对照组,观察组25例行PVNB联合全麻,对照组25例单纯全麻,比较两组COR、CRP水平和VAS评分.结果:术后2～48h观察组的血清COR、CRP水平及VAS评分均显著优于对照组(P＜0.05).结论:PVNB联合全麻在胸腔镜下肺大疱切除术中应用,相对单纯全麻而言,更能有效降低机体应激反应.
关键词： 肺大疱切除术 胸腔镜 连续椎旁神经阻滞麻醉(PVNB) -
免气管插管和双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的对比研究
目的 对比免气管插管和传统双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的安全性和可行性.方法 2016年6月～2018年5月,行免气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(免管组),同期行全麻双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(插管组),2组术前临床资料差异无统计学意义,比较2组麻醉和手术指标.结果 2组均顺利完成手术,与插管组比较,免管组术前麻醉准备时间短[(17.6±3.0)min vs.(41.5±5.4)min,t=27.130,P=0.000],术后苏醒时间短[(22.0±4.0)min vs.(40.6±6.0)min,t=18.330,P=0.000],胸管引流时间短[(22.3±5.5)h vs.(24.6±4.3)h,t=2.328,P=0.022],术后住院时间短[(2.2±0.7)d vs.(2.8±0.4)d,t=4.681,P=0.000],麻醉费用少[(1896.0±310.5)元vs.(3734.0±359.3)元,t=27.370,P=0.000].结论 免气管插管的胸腔镜肺大疱切除术具有安全、便捷的优点,可以减少麻醉副作用,缩短住院时间,降低医疗费用,符合快速康复理念.
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肺大疱切除术+胸膜固定术治疗气胸患者护理观察
目的 探讨采用肺大疱切除术+胸膜固定术治疗气胸的临床护理效果.方法 选择110例气胸患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组(n=55)术前、术中、术后均采用常规护理方式,观察组(n=55)采用优质护理方式,并对患者进行随机观察与访问,对各项指标进行检查,比较护理前后的临床效果.结果 对照组患者经过护理后,术后疼痛为(58.8±18.5)分,机体功能恢复情况为(6.22±1.43)分;观察组以上2项分值为(30.2±10.8)分和(9.00±0.75)分;对照组患者对护理工作满意率为76.36%(42/55),观察组患者满意率为100.00%(55/55);组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 气胸患者经肺大疱切除术+胸膜固定术治疗采用24h综合强化护理可增强其机体功能的恢复,护理效果显著,值得推广.
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肺大疱微创切除术中采用不同胸膜固定术的临床效果比较
目的 比较顽固性气胸合并肺大疱患者经肺大疱切除术后采用不同胸膜固定法的治疗效果.方法 收集2013年1月至2015年12月香河县人民医院收治的79例顽固性气胸合并肺大疱患者的临床资料.患者均接受了胸腔镜下肺大疱切除术治疗,分别经物理固定法(48例,物理固定组)或化学固定法(31例,化学固定组)做术后胸膜固定.比较两组患者在术中出血量、术后留置胸引管时间、平均住院时间、疼痛的改善[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、不良事件(持续漏气、转至ICU治疗)的发生率、气胸复发方面的差异.结果 物理固定组和化学固定组术中出血量分别为(19.06±8.55)mL和(19.11±8.61)mL,两组差异无统计学意义(P>0.05);物理固定组术后留置胸引管时间和平均住院时间短于化学固定组[7.63(3.18,11.45)d比13.31(5.74,19.55)d,9.08(4.84,11.97)d比14.20(11.33,18.77)d](均P<0.01).物理固定组和化学固定组术后VAS评分均低于术前[(3.44±1.09)分比(7.60±1.03)分,(2.50±1.23)分比(7.59±1.10)分](P<0.01),其中化学固定组术后VAS评分的改善更明显(P<0.01).术后物理固定组和化学固定组不良事件发生率分别为12.5%(6/48)和9.68%(3/31),比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于顽固性气胸合并肺大疱患者经胸腔镜下肺大疱切除并施行化学胸膜固定术,为安全、有效的外科处理方法,可更好地减轻患者的疼痛.
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非气管插管自主呼吸胸腔镜下肺大泡切除术2例的临床体会
传统胸腔镜手术麻醉方式是气管内插管全身麻醉, 主要有双腔支气管导管和支气管堵塞实施肺隔离术.可造成气管插管相关并发症, 咽喉部疼痛、恶心、咯血等风险.并且双侧肺大泡患者麻醉机辅助呼吸, 膨肺气道压稍高, 有时气道压力正常, 都有可能造成术中对侧肺大泡破裂, 形成气胸甚至张力性气胸, 而导致氧饱和度甚至危及患者生命.本文讨论非气管插管自主呼吸胸腔镜下肺大泡切除术的安全性及可行性.
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电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理分析
目的 探讨电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理方法.方法 对我院60例肺大疱患者采用电视胸腔镜下肺大疱切除术,并实施相应的围手术期护理.结果 本组患者手术时间30～60m i n,均手术顺利,无术后切口感染,平均胸腔闭式引流3～6天,住院时间7～30天(平均8.5天),均痊愈出院.术前患者的氧分压(PO2)及氧饱和度(S p O2)均维持在较低水平,术后患者的二氧化碳分压(PC O2)、P O2、S p O2均有显著改善,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6个月～2年,仅2例一侧复发,肺压缩多40%,经内科治疗后痊愈.结论 术前、术后护理措施的落实是保证手术成功的重要措施,尤其需要重视术后并发症的护理与观察,对于保证手术的顺利实施和患者的快速康复有着十分重要的意义.
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不同单肺通气模式对胸腔镜肺大疱切除术患者的血气分析及血流动力学影响
目的 观察不同单肺通气模式对胸腔镜肺大疱切除术患者的血气分析及血流动力学影响.方法 选取医院收治的行胸腔镜肺大疱切除术患者80例为研究对象,随机平均分为4组每组20例,即单肺间歇正压通气(IPPV)常规潮气量通气组(A组)、单肺IPPV常规潮气量通气加呼气末正压5 cmH2O通气组(B组)、单肺IPPV低潮气量通气组(C组)及单肺IPPV低潮气量通气加PEEP 5 cmH2O通气组(D组).监测患者的血压和血氧饱和度(SpO2)等相关指标,分别于单肺通气(OLV)前、OLV 15 min、OLV 30 min和恢复双肺通气15 min 4个时间点观察患者血气变化、血流动力学变化、呼吸力学指标变化及每搏输出量.结果 4组pH、PaCO2数值比较差异无统计学意义(P>0.05);在OLV 10 min和35 min时,A组PaO2数值低于B、C、D组(P<0.05);各时点HR、MAP、Ppeak、Pmean变化比较差异均无统计学意义(P>0.05);在OLV 10 min和35 min时,A组SV高于B、C、D组(P<0.05),B、C及D组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 OLV应用PEEP 5 cmH2O通气能够有效维持血流动力学的稳定,与IPPV比较可提高PaO2水平,增加PEEP水平值时对于增加PaO2无明显作用.
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自发性气胸581例临床分析
目的:探讨自发性气胸的临床诊断与治疗方法.方法:回顾性分析我院1999年1月-2009年1月收治的581例自发性气胸患者的临床资料并复习文献.结果:581例患者中,原发性气胸342例(58.9%),继发性气胸239例(41.1%),年龄10-82岁,男:女=8.2:1.其中76例(13.1%)患者经观察好转,130例(22.4%)给予胸腔穿刺抽气,259例(44.6%)行胸腔闭式引流,31例(5.3%)行抽气后胸腔闭式引流,85例(14.6%)行肺大疱切除术手术治疗.其中痊愈552例(95.0%),自动出院17例(2.90%),死亡12例(2.1%).结论:自发性气胸以原发性气胸多见,且多发于青壮年,男性较女性多见;继发性气胸相对较少,多发于中老年,慢性阻塞性肺疾病常见.胸腔闭式引流是自发性气胸常用而有效的治疗方法,肺大疱切除术手术治疗是根治的方法.
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胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施
目的 研究分析胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施.方法 选取我院在2012年9月至2013年8月收治的68例实施肺大疱切除术患者的临床资料进行研究分析,并按照抛硬币的方法将其分为参考组(34例)和时照组(34例),对比两组患者护理效果.结果 对比两组患者舒适优良率及并发症发生率,有统计学意义(P＜0.05);对比两组患者临床指标状况,P＜0.05,有统计学意义.结论 综合围手术期护理配合在胸腔镜下肺大疱切除围手术期临床上效果显著,可有效提高患者生活质量,值得推广应用.
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重症肺大疱的手术治疗分析
目的 总结重症肺大疱的手术治疗经验.方法 本组患者共计19例,男性15例,女性4例,术前根据影像学检查及辅助检查证实均属重症肺大疱.术前准备包括吸氧、抗感染、平喘、呼吸训练等.手术麻醉均采用双腔管、吸入加静脉复合麻醉.所有患者均常规开胸行标准肺大疱切除术,15例患者术后出现呼吸衰竭,给予辅助机械通气,1例患者行气管切开.结果 19例患者痊愈出院,恢复期12～25 d,术后自主症状及血气分析结果较术前均有明显改善.结论 重症肺大疱患者术前病情重,掌握手术适应证十分重要;手术后发生呼吸衰竭的概率较高,应尽早给予辅助通气,多数患者恢复良好.
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气胸通过胸腔镜肺大疱切除术治疗的效果观察
目的:探讨气胸通过胸腔镜肺大疱切除术治疗的效果.方法:抽取至我院就诊的96例自发性气胸患者(2015年5月18日-2016年5月18日),其中对常规组选择传统开胸手术治疗,对实验组选择胸腔镜下肺大疱切除术治疗,对比两组患者的手术治疗效果.结果:实验组患者手术操作、术后下床活动、留置引流管、住院时间相比常规组均明显较短,P＜0.05;实验组与常规组的术后并发症发生率分别为4.17％与18.75％,P＜0.05.结论:对气胸患者选择胸腔镜下肺大疱切除术进行治疗的效果显著,术后并发症较少,手术时间与住院时间均较短,值得实践推广.
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胸腔镜下肺大疱切除与缝扎术在治疗老年自发性气胸中的应用及疗效
目的 比较胸腔镜下肺大疱切除术与缝扎术在老年自发性气胸治疗中的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的98例行胸腔镜手术治疗的老年自发性气胸患者的临床资料.其中切除组(肺大疱切除术)56例,缝扎组(肺大疱缝扎术)42例.比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后胸腔引流管留置时间、住院时间、住院费用、术后并发症情况及术后复发情况.结果 两组患者的手术时间、手术出血量及术后并发症发生率均无统计学差异(P均＞0.05).切除组术后胸腔引流管留置时间及住院时间短于缝扎组(P均＜0.01),但住院费用显著高于缝扎组(P＜0.01),差异均有统计学意义.切除组术后随访6～25(15.3±4.2)个月;缝扎组术后随访5 ～28(16.0±5.3)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).切除组术后复发2例(3.57％),缝扎组术后复发8例(19.05％),切除组复发率低于缝扎组(P＜0.05).结论 胸腔镜下肺大疱切除术与缝扎术对于治疗老年自发性气胸患者均安全有效,但是实施胸腔镜下肺大疱切除术患者住院时间更短,术后复发率更低,住院费用较高.
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临床护理路径在胸腔镜肺大疱切除中的应用效果观察
临床护理路径（CNP）是针对一类特定患者制定的图、表式护理模式［1］，其为护理工作规定了具体工作内容、时间和顺序，并使患者自觉参与到疾病护理的过程中，不仅可有效防止护理项目的遗漏，而且能指导护士有预见性地主动开展工作，以获取佳的护理效果［2］。本研究对82例肺大疱切除患者采用了临床护理路径，取得了较为满意的效果，现报告如下。
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盐酸丙帕他莫用于胸腔镜下肺大疱切除术后镇痛的疗效观察
目的 研究盐酸丙帕他莫对胸腔镜下肺大疱切除手术患者术后镇痛效果的影响.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行胸腔镜下肺大疱切除手术患者随机分为2组.A组手术结束前给予盐酸丙帕他莫,B组手术结束前给予芬太尼.观察记录2组苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)及拔管时间,对2组患者苏醒后10 min(T1),术后1(T2)、2(T3)、3(T4)及4(T5)h的疼痛程度进行视觉模拟(VAS)评分.结果 苏醒时MAP及HR 2组间比较无显著性差异;A组拔管时间比B组明显缩短;术后VAS评分T1、T2时点较低,但2组间无显著性差异;在T3、T4、T5时点VAS评分A组明显低于B组.结论 盐酸丙帕他莫对胸腔镜下肺大疱切除术后患者镇痛效果确切,不增加不良反应的发生率,可优化临床用药.
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肺大疱破裂的诊治
肺大疱破裂导致自发性气胸常威胁生命.因此及时的诊治是关键.我院4年收治17例肺大疱收到良好效果,现报道如下.
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剑突下小切口胸腔镜肺大疱切除术16例临床效果分析
目的:探讨剑突下小切口胸腔镜肺大疱切除术的可行性.方法:回顾性分析经剑突下小切口胸腔镜肺大疱切除术16例患者的临床资料.结果:所有患者顺利完成手术,8例单侧手术时间35～50min,平均44.0±6.5min,8例双侧手术时间70～90min,平均76.4±9.0min,效果良好,术中术后无严重并发症,术后疼痛小.结论:剑突下小切口胸腔镜肺大疱切除术安全可行,值得推广.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜肺大疱切除术后疼痛的影响
目的 观察帕瑞昔布钠(特耐)超前镇痛对胸腔镜肺大疱切除术后疼痛的影响.方法 选择双腔气管插管全麻下择期行肺大疱切除术患者60例,随机均分为观察组和对照组.两组患者麻醉诱导用药与麻醉维持用药均相同,观察组术前15 min静注特耐40 mg,对照组静注生理盐水2 ml.术后15 min、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度;同时观察患者术后呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕等不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组术后各时点VAS评分明显降低(P<0.05);观察组2例(6.6%)发生不良反应,对照组3例(10.0%)发生不良反应,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 帕瑞昔布钠超前应用于胸腔镜肺大疱切除术后镇痛效果确切,不良反应无明显增多,有利于患者术后恢复.
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胸腔镜下2孔与3孔行先天性肺大疱切除术效果比较
目的：比较电视胸腔镜下2孔与3孔行先天性肺大疱切除术的临床效果。方法选取先天性肺大疱患者38例，均在电视胸腔镜下行先天性肺大疱切除术，根据胸腔镜操作孔数分为两组，观察组19例采用2孔操作，对照组19例采用3孔操作，比较两组手术时间、术后拔胸管时间、术后平均住院时间、术后镇痛药应用情况。结果观察组手术时间、术后拔胸管时间、术后平均住院时间、镇痛药应用率分别为（46．89±9．11）min、（3．9±0．8）d、（7．3±1．3）d、21．1％，对照组分别为（66．05±12．09）min、（4．3±0．9）d、（7．3±1．5）d、52．6％，两组手术时间、镇痛药应用率差异均有统计学意义（t＝－5．516，χ2＝4．071，均P＜0．05）；38例均治愈出院，随访3～24个月无1例复发。结论电视胸腔下行先天性肺大疱切除术2孔较3孔更加微创，手术时间短、术后镇痛药应用率低。
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自发性气胸电视辅助胸腔镜手术治疗的护理体会
自发性气胸主要病因是肺尖部先天性肺大疱破裂所致.其中有两类患者需要手术治疗,一是青年患者首次发病经内科保守治疗复发者;二是老年患者,此类患者肺大泡多在慢性阻塞性肺疾病的病理基础上形成,内科治疗很难奏效.胸腔镜是近年来开展的一项胸部微创新技术,南昌大学第二附属医院胸心外科2003年8月-2009年6月对100例自发性气胸患者行电视辅助胸腔镜手术(VATS)切除肺大疱,取得良好的效果,现将护理体会总结如下.
