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高渗葡萄糖联合碘附溶液行胸腔注射治疗顽固性气胸46例
目的:探讨碘附和高渗葡萄糖混合溶液治疗顽固性气胸的效果.方法:46例顽固性气胸经置入的胸腔引流管灌注50%高渗葡萄糖 60ml+碘附溶液40ml,4h后开放引流管.结果:所有患者均取得满意效果,痊愈出院.结论:碘附和高渗葡萄糖混合溶液是治疗顽固性气胸的一种良好的胸膜粘连理化刺激剂,值得临床推广.
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高渗液合并凝血酶胸腔细管灌注治疗顽固性气胸分析
随着人口老龄化程度的不断上升,临床上自发性气胸合并肺气肿、支气管哮喘等慢性疾病,不能耐受手术的老年患者不断增多.这些患者常常继发于基础肺部病变,肺功能较差,而且气胸的出现通常是由于肺部存在破裂口所致,且一旦出现破裂口,胸腔闭式引流需要长期引流,破裂口很难愈合,因此临床上呈现顽固性,治愈时间长,复发率高,易出现并发症的特点.采取合适的治疗方法对缩短顽固性气胸治愈时间,提高治愈率,降低病死率及复发率非常重要.笔者将2005年2月至2010年9月期间慈溪红十字医院胸外科收治的,行高渗液合并凝血酶经胸腔闭式引流管内注入胸腔治疗顽固性交通性气胸45例患者,总结分析报道如下.
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胸膜固定术硬化剂的应用和机制
采用物理、化学或生物性胸膜刺激剂经人工方法导入胸膜腔，诱发无菌性炎症，促使脏层和壁层胸膜粘连，称胸膜固定术。临床常用来治疗恶性胸液、慢性持续性胸腔积液、顽固性气胸等胸膜疾病［1，2］,证实本手术是治疗胸膜疾病的有效措施，对某些良性持续性胸腔积液或顽固性气胸患者可为根治性的，而对恶性胸液患者可提高生存质量。 早在1935年Bethune首先介绍将碘化滑石粉喷入胸膜腔诱使胸膜粘连获得成功，此后各国学者通过胸腔穿刺术、胸腔插管引流术、胸腔镜检术或剖胸术将滑石粉等导入胸膜腔达到胸膜固定作用［1-6］。至今，刺激胸膜粘连固定的材料多种多样，如干纱布摩擦胸膜、激光胸膜凝固、胸膜剥脱等物理法；或四环素、滑石粉、氰基丙烯酸胶（cyanoacrylic glue）等药物硬化剂；或卡介苗细胞壁骨架、短小棒状杆菌疫苗等生物硬化剂。现简介临床上常用的胸膜硬化剂及其作用机制［1-4］。
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慢性阻塞性肺疾病并发顽固性气胸伴全身皮下气肿一例
病例资料患者,63岁,男性,主诉"反复咳嗽、咳痰10年,气促3年,加重1 d"于2016年6月20收住上海市浦东新区浦南医院. 患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰症状,肺CT提示慢支、肺气肿、肺大泡,曾查肺功能(吸入支气管扩张剂后)提示:FEV1/FVC％<70％,明确诊断"慢性阻塞性肺病".
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腋下小切口、肺叶悬吊、折叠结扎及综合粘连治疗顽固性气胸
目的 探讨顽固性复发性气胸治疗新术式,评价其治疗效果. 方法 腋下小切口,肺大疱折叠结扎,尽量不缝扎;以干纱布团摩擦脏壁层胸膜,并用过氧化氢冲洗;将相应肺段尽可能与壁层胸膜悬吊,使肺组织基本处于膨胀状态,避免肺过度压缩;术后胸膜腔每日注入5～10 ml 2%利多卡因共3天. 结果 21例(含1例双侧)手术均获成功.手术时间30～60 min,平均45 min.术中出血50～100 ml,平均70 ml.均无并发症.随访6～72个月,平均25个月,气胸无复发. 结论腋下小切口、肺叶悬吊、折叠结扎及综合粘连措施治疗顽固性复发性气胸效果可靠,创伤相对小,切口隐蔽性好,费用低,病人易于接受.
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支气管镜介入治疗顽固性气胸的进展
顽固性气胸是气胸治疗时的一个棘手问题，导致住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加。外科手术因为术后复发率低而被多个专业指南推荐作为难治性气胸的主要治疗手段，电视辅助胸腔镜由于创伤较小而被多个指南推荐作为首选的外科干预手段。但临床上部分患者因身体状况无法耐受手术，还有部分患者不愿接受手术。对于这些患者，指南不推荐行外科手术治疗，而仅建议行内科胸膜固定术。支气管镜介入治疗顽固性气胸因为较高的疗效和安全性，避免了麻醉和手术风险，已成为国内外学者多年来反复探索的重要方向，本文就相关技术进行文献综述。
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白细胞介素2治疗顽固性气胸的临床研究
目的：探讨白细胞介素2治疗顽固性气胸的可行性。方法选取80例顽固性气胸患者进行研究，随机分为研究组和对照组，对照组给予凝血酶胸腔内注射，研究组给予白细胞介素2胸腔内注射，比较2组患者漏气终止时间、不良反应、复发及临床疗效。结果研究组有效率为92.5%（37/40），对照组仅为75.0%（30/40），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。终止漏气时间组间比较差异无统计学意义。研究组2例患者复发，复发率为7.5%（3/40）；对照组5例患者复发，复发率为12.5%（5/40），组间比较差异无统计学意义(χ2=0.626)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论白细胞介素2治疗顽固性气胸是一种有效的方法，且安全性较好。
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自体血胸腔注射治疗顽固性气胸16例观察
目的:观察用自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的临床疗效.方法:所有患者胸腔插管实行闭式引流后,于胸腔内注射自体静脉血50～1000ml.结果:16例气胸患者有15例成功,1例失败,成功率93.75%,不良反应低.结论:抽气后胸腔内注射自体血治疗顽固性气胸方法简便,经济实用,适用于基层医疗机构推广应用.
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肺大疱微创切除术中采用不同胸膜固定术的临床效果比较
目的 比较顽固性气胸合并肺大疱患者经肺大疱切除术后采用不同胸膜固定法的治疗效果.方法 收集2013年1月至2015年12月香河县人民医院收治的79例顽固性气胸合并肺大疱患者的临床资料.患者均接受了胸腔镜下肺大疱切除术治疗,分别经物理固定法(48例,物理固定组)或化学固定法(31例,化学固定组)做术后胸膜固定.比较两组患者在术中出血量、术后留置胸引管时间、平均住院时间、疼痛的改善[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、不良事件(持续漏气、转至ICU治疗)的发生率、气胸复发方面的差异.结果 物理固定组和化学固定组术中出血量分别为(19.06±8.55)mL和(19.11±8.61)mL,两组差异无统计学意义(P>0.05);物理固定组术后留置胸引管时间和平均住院时间短于化学固定组[7.63(3.18,11.45)d比13.31(5.74,19.55)d,9.08(4.84,11.97)d比14.20(11.33,18.77)d](均P<0.01).物理固定组和化学固定组术后VAS评分均低于术前[(3.44±1.09)分比(7.60±1.03)分,(2.50±1.23)分比(7.59±1.10)分](P<0.01),其中化学固定组术后VAS评分的改善更明显(P<0.01).术后物理固定组和化学固定组不良事件发生率分别为12.5%(6/48)和9.68%(3/31),比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于顽固性气胸合并肺大疱患者经胸腔镜下肺大疱切除并施行化学胸膜固定术,为安全、有效的外科处理方法,可更好地减轻患者的疼痛.
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行IL-2胸腔内注入治疗顽固性气胸的总体效果评价
目的：探讨白细胞介素-2（IL-2）胸腔内注入治疗顽固性气胸的临床效果及应用价值。方法取90例顽固性气胸患者分为两组，治疗组经胸腔闭式引流管胸腔内注入生理盐水40 ml＋IL-2150万IU＋2%利多卡因5 ml；对照组经胸腔闭式引流管胸腔内注入生理盐水40 ml＋凝血酶1000 IU＋2%利多卡因，评价临床效果及复发情况。结果治疗组平均住院时间、有效率及复发率均优于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。结论胸腔闭式引流联合IL-2胸腔内注入治疗顽固性气胸疗效确切，能缩短住院时间，复发率低，住院费用相对较少。
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20%人血白蛋白胸腔内注射治疗顽固性气胸的临床应用研究
目的分析20%人血白蛋白胸腔内注射治疗顽固性气胸的临床价值。方法选取2010年1月～2012年11月在我院进行治疗的顽固性气胸患者36例，分为两组，分别采用20%人血白蛋白胸腔内注射的方法治疗和高渗糖治疗。结果实验组中20%人血白蛋白治愈率为94.4%，高于对照组的83.3%并且仅有3例患者出现轻度的疼痛，低热患者为2例，无重度胸痛的患者，疗效明显好于传统的高渗糖组。结论20%人血白蛋白可以应用于顽固性气胸的治疗，且操作简便易于掌握，可在临床上进一步推广。
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凝血酶胸腔内注入治疗顽固性气胸23例
1997年2月～1999年11月,我们应用凝血酶胸腔内注入治疗顽固性气胸23例 ,取得较好效果,报告如下.
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内镜下应用OB胶治疗顽固性自发性气胸
1 对象与方法1.1 对象本组共25例,系1996-01～1999-05间住院病人,其中男15例,女10例,年龄24～65岁,平均43岁.其中顽固性气胸12例,引流时间为10～67d,平均29d.复发性气胸11例,平均发作3次以上,多9次.复发性顽固性气胸2例,引流时间均在15d以上.1.2 器械及药品纤支镜为Olympus BFⅡT10型.气管镜外用套管用麻醉插管自行截制而成.OB胶系广州白云山医用胶总公司生产.1.3 方法 (1)治疗前半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg.情绪紧张者可肌注度冷丁50～100mg.(2)据X线胸片示肺压缩形态,并在多轴透视下观察破口可能的位置.(3)据病变位置取健侧卧位或仰卧位,于患侧第2～6肋间腋前、腋中或腋后线定切口位置,消毒并局麻,做约1.5cm切口至胸腔,先放套管,再经套管插入纤支镜,并注入2%利多卡因约10mL作胸膜麻醉.
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支气管充气测压定位气胸肺漏气支气管17例分析
目前,国内外广泛采用双腔球囊导管定位气胸肺漏气支气管,由于球囊内注入压缩气体,难以控制球囊外径大小,影响了靶支气管定位效果.当肺破裂口较小,呼吸或咳嗽过程中极少量气体通过肺破裂口进入胸腔,此时引流管常无明显气体排出,从而影响气胸肺漏气支气管判断.为此,我们应用双腔球囊漂浮导管与纤维支气管镜并行气道内置入,球囊充液封堵靶支气管,采用球囊前端支气管充气、测压定位气胸肺漏气支气管,并探讨其定位方法、效果和安全性.现报道如下.
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支气管镜下白蛋白泡沫定位顽固性气胸漏气支气管的应用效果
目的：探讨顽固性气胸患者应用支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管的应用效果。方法选择该院呼吸科确诊的45例顽固性气胸患者，采用随机数字表法随机分为两组，观察组25例，采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管，对照组20例，采用双腔球囊充液定位。比较两组患者的气胸定位情况，定位时间以及封堵后并发症情况。结果观察组患者共定位出支气管漏气部位段、亚段、次亚段各18、5、2例，对照组各16、1、0例，两组比较均具有统计学差异（P＝0．027、0．005、0．015）；两组总定位成功率比较有统计学意义（P＝0．045）；两组定位时间比较有统计学意义（ P＝0．001）；两组患者的封堵成功率比较不具有统计学差异（ P＝0．577）；两组患者并发症支气管充血水肿发生率无显著性差异（ P＝0．362），对照组患者的邻近气管受压和支气管变形扩张的发生率较观察组高，差异具有统计学意义（P＝0．034，0．027）。结论采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管是一种安全、更为准确的治疗方法，特别适合于顽固性气胸的定位治疗。
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胞必佳、重组白细胞介素-2胸腔内注射治疗顽固性气胸的比较
目的:讨论胞必佳和重组白细胞介素-2胸腔内注射治疗顽固性气胸的临床疗效及不良反应.方法:将46例顽固性气胸患者随机分为胞必佳组和重组白细胞介素-2组.在胸腔闭式引流基础上,分别往胸腔内注入胞必佳400 μg或重组白细胞介素-2 150万IU.结果:胞必佳组平均终止漏气时间为(1.89±2.10)d,有效率91.3％.重组白细胞介素-2组平均终止漏气时间为(1.96 ±2.32)d,有效率87.0％.两组有效率差别无统计学意义(P＞0.05).但在不良反应上,胞必佳组13.0％出现发热,26.1％出现胸痛,而重组白细胞介素-2组43.5％出现发热,78.3％出现胸痛,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:胸腔内注射胞必佳治疗顽固性气胸比注射重组白细胞介素-2更加安全、有效.
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胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的效果观察
目的:观察胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的临床效果.方法:选取2013年8月-2015年8月笔者所在医院收治的46例顽固性气胸患者,将其随机分为观察组和对照组,每组23例,对照组给予胸腔插管闭式引流术及持续负压吸引,观察组在对照组的基础上,经引流管在胸腔内注射5%葡萄糖注射液加红霉素,观察比较两组患者的临床疗效、复发及不良反应发生情况.结果:观察组治愈率为91.3%,明显高于对照组的65.2%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组复发率分别为4.3%、8.7%,不良反应发生率分别为34.8%、39.1%,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸效果肯定,值得进一步推广应用.
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Forgarty导管定位气胸肺漏气支气管(附19例报道)
目的 探讨Forgarty导管球囊克液封堵支气管,球囊前端支气管充气、测压定位气胸肺漏气支气管的方法、效果及安全性.方法 在纤支镜直视下,将Forgarty导管沿纤支镜工作道插入到可疑靶支气管,采用球囊充液封堵靶支气管,球囊前端支气管充气、测压定位肺漏气支气管.结果 19例气胸患者中,顺利置入球囊导管、完成球囊充液、定位和封堵术l6例,闭合性气胸定位失败3例.张力性和交通性气胸定位时间平均9 min；闭合性气胸平均15 min(P＜ 0.05).11例1次粘堵肺漏气支气管成功,4例2次,1例3次.定位过程中患者生命指征平稳,无明显不适.结论 本气胸肺漏气支气管定位方法更加精准和具有较好的安全性,特别适合胸腔负压吸引时,引流管无明显气体溢出的气胸患者.
关键词： 顽固性气胸 Forgarty导管 定位 -
Forgarty导管球囊充液定位气胸肺漏气支气管
目的 探讨Forgarty双腔球囊导管球囊充液定位肺漏气支气管的方法,并评价其效果及安全性.方法 17例气胸患者,在纤支镜直视下,经纤支镜工作道插入Forgarty导管,采用球囊充液方法定位肺漏气支气管.结果 17例气胸患者平均13 min顺利置入球囊导管,完成球囊充液,定位和粘堵术.球囊内充液1毫升3例,1.5 ml4例,2ml10例.生物蛋白胶封堵肺漏气支气管1次成功10例,2次5例和3次2例.结论 Forgarty导管球囊充液定位肺漏气支气管的方法简单、快捷,无明显不良反应,具有较好的安全性.
关键词： 顽固性气胸 Forgarty导管 定位 -
双管注药治疗老年人顽固性自发性气胸16例
老年气胸患者,基础病多,肺组织修复机能减弱,顽固性气胸发生率高.采取有较的治疗方法,能缩短气胸的治愈时间,提高治愈率,减少病死率和复发率.我院自1996起,采用下胸腔闭式引流,上胸腔内注入凝血酶及高渗糖治疗老年人顽固性气胸16例,疗效满意,现将结果报告如下.
