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食管贲门癌术后胃排空障碍的护理
资料与方法2000年8月~2009年5月收治胃排空障碍患者14例,女3例,男11例;年龄42~72岁,平均63岁.其中食道癌10例,贲门癌4例.术中行食管胃颈部吻合8例,主动脉弓上吻合2例,弓下吻合4例,手术过程顺利.
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手术治疗食管未分化癌35例
1981~1997年间,我们收治食管未分化癌35例,占同期治疗食管癌的1.3%(35/2595).临床资料本组中男27例,女8例;平均年龄54.7岁.主要症状为吞咽困难,伴关节肿痛、颜面水肿、腰痛或上腹痛等食管外症状者占31.4%.术前纤维内窥镜检查15例,确诊未分化癌5例.病变位于食管胸中、下段34例,胸上段1例.病灶≤5cm 20例,>5cm 15例.经左胸行食管次全切除,食管胃颈部吻合术23例、主动脉弓上吻合10例、弓下吻合2例.术后4例(11.4%)发生并发症,其中1例食管胃吻合口主动脉瘘者死亡,死亡率2.9%.肿瘤为髓质型16例,腔内型8例,蕈伞型9例,溃疡型2例.淋巴结转移率82.9%(29/35).UICC(1987)PTNM分期:Ⅱa期4例,Ⅱb期4例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例.
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食管胃单层吻合法在胸外科中的应用
我们自1992年12月至1997年1月对292例食管或贲门癌患者施行肿瘤切除、食管胃单层吻合术,其中高位食管癌71例、中下段食管癌131例、贲门癌90例;颈部吻合84例、弓上吻合52例、弓下吻合156例;男女比例约为1.6:1.术后发生颈部吻合口瘘者2例,经多次换药及全身治疗后痊愈,无一例发生胸部吻合口瘘,吻合口瘘发生率为0.68%,获得了手术安全可靠及近期疗效良好的满意效果.现将我们的体会介绍如下;
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贲门癌术后持续性低热,进行性腹胀(病案讨论见本期56页)
1 病例摘要患者,男性,67岁.因进行性吞咽困难伴消瘦1个月余于2000年5月7日入院.经消化道钡餐、胃镜等检查确诊为贲门癌,于2000年5月16日行贲门癌根治术,近端胃大部切除胃食管主动脉弓下吻合.手术后第7天体温正常,并开始进流食,排便、排气良好;于术后第9天开始,患者出现低热,体温在38℃左右,并伴进行性腹胀但无恶心、呕吐.体格检查:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,BP140/90mmHg.慢性病容,表情较痛苦,神志清楚,自主体位,查体合作.头颅五官无异常,颈软.双侧肺呼吸音清,无干湿啰音.
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食管恶性黑色素瘤1例
患者,女,63 岁,无明显诱因出现吞咽梗噎感,伴厌食、纳差,轻微胸骨后疼痛.无发热、呕吐、腹痛、黑便;全身皮肤、黏膜未见色素痣等病变;浅表淋巴结未触及.胃镜活组织检查"考虑食管癌".经我院普通外科行食管部分切除,胃食管弓下吻合术治疗.
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吻合器机械吻合治疗食管癌和贲门癌61例体会
1998-01~2003-10,我们应用机械吻合治疗食管癌贲门癌61例.现总结如下.1 临床资料61例患者中,食管癌49例,贲门癌12例.男51例,女10例.年龄41~76岁.经左胸切口行弓上吻合13例,弓下吻合48例,均应用常州生产的WGW变管吻合器,术中在食管病灶上缘5 cm处缝置10号荷包缝线1根,安置中心杆,食管近端荷包缝扎,断离其下食管,于残胃后壁高点戳孔后引导中心杆,插入吻合器机身,打开保险,完成切割操作.检查中心杆底座,如有2个完整的环型组织,表示切割吻合满意.
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食道癌及贲门癌手术致心律失常36例
食道癌及贲门癌病人在手术前后常出现一些心律失常,收集我院1990~2000年的36例病人资料,对食道、贲门癌手术患者术前及术后心电图改变对比结果报告如下.1 资料与方法1.1 研讨对象男性28例,女性8例.年龄38~72岁,平均55.5岁.术前有心电图异常7例,其中T波改变(Ⅱ、Ⅲ、avF、和/或U低平)4例,完全性右束枝传导阻滞2例,偶发室早1例,以上患者即往都无心脏病病史.1.2 类型及手术方式36例病人中食道中、上段癌3例,食道下段癌12例,贲门癌21例,其中淋巴结转移11例,周围脏器转移1例.除4例上腹正中切口外其余均进胸,食道胃弓上吻合3例,食道胃弓下吻合31例,食道空肠吻合2例.
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老龄食管癌手术前后动脉血气分析及治疗要点
目的探索老龄食管癌手术治疗诊疗规律.方法分析46例高龄食管癌贲门癌患者住院临床资料.结果食管癌好发于老年人,男性多于女性,下段食管多于中上段,手术后动脉血气分析均明显下降.结论外科手术切除食管癌能使病人进食梗阻得到缓解,并能提高生活质量延长存活期,术后PaO2及SaO2均明显下降,电解质无明显变化.弓下吻合动脉血气分析,氧分压、氧饱和度下降明显低于弓上吻合.
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食管术后急性胃排空障碍5例分析
我科1984年8月~2003年2月收治食管术后急性胃排空障碍5例,现分析如下.临床资料一、一般资料:5例中男3例,女2例.年龄29岁~61岁.原发疾病:食管癌4例,食管平滑肌瘤1例.经右胸颈部吻合1例,弓上吻合1例,弓下吻合3例.
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食管、肺术后单纯胸膜腔感染的处理体会
我院自1985年10月~2000年10月共开展食管、肺手术2480例,术后共发生单纯胸膜腔感染38例,现分析如下.对象与方法一、对象:38例中男25例,女13例,年龄48~73岁.合并糖尿病3例.肺叶切除手术7例,食管、贲门手术31例,其中颈部吻合3例,主动脉弓上及弓下吻合分别为21例、7例,术后胸腔再手术1例,术中发现胸膜腔粘连17例.19例确诊前伴有高热及寒颤,10例出现呼吸衰竭表现.所有病例均经胸膜腔穿刺得到证实,7例伴厌氧菌生长.11例采取保守治疗,27例再手术治疗,再手术时间在确诊后1小时~10天.
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国产消化道吻合器在食管胃吻合中的应用
我们于1990年1月~2000年10月应用上海产GF-Ⅰ型管型消化道吻合器进行食管胃吻合496例,临床效果满意,现报告如下.资料与方法一、一般资料:全组496例中,男372例,女124例;年龄29~82岁,平均年龄68岁.中段食管癌88例,下段食管癌283例,贲门癌125例.全组病例均用上海产GF-Ⅰ型管型消化道吻合器,行主动脉弓上吻合150例,占30%,行主动脉弓下吻合270例,占55%,膈下吻合76例,占15%.
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70岁以上老年食管癌和贲门癌的围术期处理
临床资料 352例中男274例,女78例。年龄70~84岁。病程≤3个月63例,4~12个月151例,>12个月38例。本组中能进普食者47例,半流质者233例,流质者54例,完全梗阻者8例。术前伴发其它系统疾病206例,其中心血管疾病59例,肺部疾病67例,营养不良和贫血40例,糖尿病19例,胆石症21例。 352例中食管癌154例,上段8例,中段109例,下段37例,手术切除148例,鳞癌141例,腺鳞癌7例。贲门癌198例,手术切除195例,均为腺癌。高分化癌26例,中分化癌47例,低分化癌119例,粘液癌6例。 全组均在全麻气管插管下剖胸手术,切除343例,姑息性切除19例,剖胸探查9例,食管癌切除148例,食管胃颈部吻合6例,弓上吻合105例(根治性切除92例,姑息性切除13例),弓下吻合37例,贲门癌根治性切除189例,姑息性切除6例,均行食管胃弓下吻合术。 手术切除率97.4%(343/352),术后并发症发生率21.6%(76/352),均为心肺并发症,手术死亡率1.42%(5/352)。死亡原因:呼吸衰竭2例,心肌梗死3例。讨论 70岁以上老年食管癌和贲门癌病人,由于顾忌年龄因素,畏惧手术风险,大多采用放疗或化疗,治疗效果欠佳,我们认为年龄并非绝对因素。掌握好手术适应证,正确的围术期处理是取得手术治疗成功的关键。 一、掌握好手术适应证:综合考虑全身状况,心肺等重要脏器功能良好者,应放宽手术指征:(1)根据食道、贲门钡餐造影、CT检查,估计病灶可以切除者。(2)心肺代偿功能良好:屏气试验≥25秒,肺功能检查示大通气量(MMC)大于预计值的60%,第一秒大呼气量相对值(FEV1%)≥60%,心脏超声心动图示左心室顺应性和射血分数在正常范围。 二、术前合并症的治疗或控制:(1)呼吸系统准备:术前常规抗炎治疗,合并有慢性支气管炎、肺气肿者,同时给予支气管扩张剂,痰多者予雾化吸入、化痰等治疗。长期吸烟者术前至少戒烟2周,并注意口腔、牙齿的卫生,动员病人练习做深呼吸和有效的咳嗽,以增加肺的通气量。(2)心血管系统的准备:重视病人术前的心肌保护,特别是有心电图异常者,术前吸氧30分钟,每天二次,口服消心痛或心痛定以改善心脏供血供氧和降低心脏负荷,短期应用心肌保护药物,冠心病者术前扩血管药物应用以改善冠状血管灌注,合并高血压者一定要在术前将血压降至正常稍高水平。(3)其它合并症的处理:糖尿病患者术前控制空腹血糖基本正常,餐后二小时血糖<11.1mmoL/L,尿糖+~。术前完全梗阻,有中重度营养不良,水电解质失衡者应给予短期全肠外营养支持。 三、麻醉和手术管理:(1)麻醉过程要求平稳,应避免出现通气量不足、缺氧及低血压,手术结束缝合肌层时减慢麻药用量,让病人逐渐苏醒,吸净呼吸道分泌物,充分胀肺,待病人完全清醒肌力恢复后拔除气管插管,并在清醒后鼓励咳痰,防止肺不张。(2)应用艾司洛尔可减缓气管插管反应,消除手术刺激性心动过速,控制性降压。本组48例食道中段癌,病灶与主动脉弓或肺门粘连紧密,其中32例合并有高血压,术中应用艾司洛尔控制性降压,成功地切除病灶。(3)手术中要求尽可能缩短手术时间、操作轻柔,尽量避免对心脏和主动脉过分挤压,术中充分止血,避免多脏器切除,尽量减少挤捏胃壁,尤其是既往有腹腔手术史腹腔粘连的病例,防止胃壁挫伤严重,影响血供,不利于吻合口生长。 四、术后并发症的防治:(1)胸部手术后病人多数切口疼痛,有效的镇痛,有利于咳嗽排痰,鼓励主动咳痰,辅助叩背咳痰、术后给予抗生素、支气管扩张剂、雾化吸入,痰多粘稠或咳嗽无力应行鼻导管吸痰。若无效,血氧饱和度降低,出现肺不张,主张通过纤维支气管镜吸痰。严重呼吸困难者果断气管切开,出现呼吸功能不全者,要尽早使用人工呼吸机辅助通气,防止呼衰发生。(2)术后常规心电监护,术后48~72小时持续低流量吸氧是预防心律失常的有效措施,注意钾镁离子的补充,控制好水电解质平衡,保持血压平稳,高血压者血压维持在术前的90%水平,以保证冠状血管、肝、脑、肾的灌注量。(3)有前列腺增生者,术毕常规留置导尿管防止尿潴留。术后蹲坐后切忌突然站立,防止体位性低血压造成晕厥,甚至引起死亡,排便困难者可使用开塞露或灌肠。(4)术后常规应用H2受体拮抗剂,防止应激性溃疡的发生。
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胃大部分切除术后食管下段癌23例治疗体会
以往对胃大部分切除术后食管下段癌多主张行残胃全切除,用空肠或结肠代胃与食管吻合.但残胃切除创伤大,并发症多.1990~2003年,我们采取食管癌切除、食管残胃主动脉弓下吻合术治疗23例胃大部分切除术后食管下段癌,取得满意疗效,现报告如下.
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食管、贲门癌术后膈疝8例诊治体会
1991年5月至2003年3月,我们收治经左胸食管癌、贲门癌根治术后膈疝8例.现将诊治体会报告如下.临床资料:本组男6例,女2例;年龄50~68岁.行根治手术弓上吻合3例,弓下吻合5例.膈疝发生于手术后3~10天5例,术后1~3个月2例,术后2.5年1例.8例均有腹痛、腹胀及不等程度的呼吸困难,2例出现中毒性休克.
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食管癌肉瘤5例报告
1978~1999年,我院行手术治疗食管癌肉癌患者5例,现报告如下.临床资料:本组男4例,女1例;年龄36~72岁.5例均有缓慢加重的吞咽困难;肿瘤位于食管中段4例,下段1例.X线表现为食管腔内巨大充盈缺损及病变处梭形膨大.其中2例食管镜检查证实为腔内息肉样肿物,活检病理报告为鳞癌.5例术前均诊断为食管癌,均行食管癌肉瘤根治性切除术,其中食管胃弓上吻合3例,弓下吻合5例.术后病理检查为鳞癌4例,腺鳞癌1例.2例有瘤旁淋巴结转移,1例为下肺韧带淋巴结转移,均为癌成分转移.术后发生吻合口瘘死于全身衰竭1例,其余4例恢复良好.结果:本组随访1~10年,生存3年1例,10年2例,生存10年1例,另1例术后1年2个月死于肺转移.
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食管贲门癌切除术后吻合口狭窄原因分析
1989~1998年,我院外科治疗食管贲门癌568例,现将吻合口狭窄的原因分析报告如下.临床资料:本组568例中,男317例,女251例;年龄26~74岁.其中食管癌450例,贲门癌118例.上段食管癌经右胸、上腹、颈部三切口,食管次全切除,经食管床行颈部食管胃吻合.中下段食管癌经左胸、颈部二切口,食管次全切除,经食管床行颈部食管胃吻合.贲门癌均行胸内主动脉弓下吻合.182例(1989~1993年手术患者)采用传统的"套入式"两层吻合法.即先行食管胃后壁间断浆肌层缝合,后行其间断全层缝合,再行食管胃前壁间断全层缝合,后行食管胃前壁的间断浆肌层缝合.386例(1994~1998年手术患者)采用单层吻合法.即将食管胃间断全层缝合,省略了前后壁的浆肌层缝合.
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高龄患者开胸术围术期的护理体会
2000年3月~2002年5月,我科行开胸术治疗80岁以上高龄癌症患者20例,经精心治疗护理,多数患者恢复良好,现报告如下.1 临床资料本组男12例,女8例,平均年龄(83±2.8)岁.均在全身麻醉下行开胸肿瘤根治切除术,手术成功.其中肺癌6例(肺叶切除4例,肺楔形切除2例);食管癌6例(食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合4例,主动脉弓上吻合2例);贲门癌8例(贲门癌切除,食管胃主动脉弓下吻合).
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大网膜包绕吻合口预防胸内吻合口瘘216例临床体会
我们自1982年5月~1998年3月,无选择性的对216例食管癌以及贲门癌切除术采用大网膜包绕吻合,预防吻口瘘取得了良好效果,现报道如下.1临床资料本组216例病人中,男性185例,女性31例,年龄在42~76岁之间,平均52岁.其中42~60岁者163例,大于60岁者53例;食管癌174例,贲门癌42例;主动脉弓下吻合125例,主动脉弓上吻合91例.
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食管癌切除手术死亡22例临床分析
我院1980年1月~2000年1月进行食管癌切除手术466 例,术后1月内死亡22例,总切除病死率4.7%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例,年龄50~73岁,中位年龄60岁。男16例,女6例。颈段癌2例,胸上段癌4例,胸中段癌10,胸下段癌6例。全部为鳞癌。病灶长度≥5 cm 16例,<5 cm 6例。分期:Ⅲ期12例,Ⅱ期10例。慢性支气管炎、肺气肿6例,严重贫血4例,低蛋白血症6例,糖尿病2例。1.2 手术方式经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合12例,弓下吻合4例;右胸前外侧、腹、左颈部三切口4例;非开胸食管内翻拨脱术2例。1.3 结果手术死亡22例,原因为吻合口瘘10例,肺部并发症6例,大出血4例,乳糜胸2例。总切除病死率4.7%(22/466),1990年前手术72例,死亡10例,病死率13.9%;1990 年后手术394例,死亡12例,病死率3.0%。