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机械通气时非漏气性低气道压报警4例
机械通气能够挽救危重病人的生命,但也可带来不良影响,临床上常见有漏气性低气道压报警,必须立即采取措施消除风险.然而鲜有报道非漏气性低气道压报警,现将我们在2004年临床实践中遇到的4例情况报道如下:
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宫腔镜电切术并发严重水中毒一例
患者,女,35岁。因痛经5年余,于2013年9月1日入住苍南县人民医院,辅助检查:血常规:Hb 7.8 g/L;B超示宫腔异常回声。诊断:(1)子宫黏膜下多发肌瘤;(2)继发性中度贫血。入院后予输血等对症治疗,拟在全身麻醉下行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术。患者入手术室后,测BP 120/70 mmHg,HR80次/min,血氧饱和度( SpO2)99%,施全身麻醉,麻醉诱导为丙泊酚100 mg、芬太尼0.2 mg、万可松8 mg、七氟烷吸入加丙泊酚5 mg· kg-1· h-1维持。持续用5%葡萄糖注射液为膨宫液灌洗,手术进行到40min时,心电监护示,SpO2进行性下降,双肺闻及散在的湿性啰音,掀开无菌单,发现全身明显水肿,眼睑球结膜水肿,立即停止手术。急查血糖25.5 mmol/L,血气分析pH 7.10,Na+106 mmol/L, K+2.8 mmol/L,PCO270 mmHg,BE=-10 mmol/L,提示急性水中毒、急性肺水肿。给予呋塞米40 mg,甲泼尼龙80 mg,0.9%氯化钠注射液500 mL+10%氯化钠注射液60 mL快速静脉滴注,这时尿量增多,气管导管内可见较多的白色泡沫痰涌出,气道压高达30 cmH2 O,给予PEEP 5 cmH2 O通气,1h后复查血气酸中毒改善;3h后,全身水肿明显减轻,瞳孔对光反射存在。气道压降到20 cmH2 O,术后出入量统计共输晶体1500 mL,尿量达5500 mL,患者转入ICU,继续予机械通气、脱水、补钾、纠酸、抗感染治疗,术后第2天患者清醒,拔管,患者恢复良好。
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可调式麻醉机螺纹管固定器的制作与应用
全麻插管手术患者插好气管导管后,必须通过麻醉机螺纹管将气管导管与麻醉机相连接.由于麻醉机螺纹管的重力作用往往易造成气管导管弯曲管腔变窄导致患者气道压升高,可造成机体缺氧和二氧化碳储留,严重者甚至造成患者死亡.
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固定螺纹管的新型麻醉架的制作
需行全身麻醉的手术病人当插好气管导管后必须通过螺纹管将气管导管与麻醉机相连接.但由于螺纹管的重力作用往往易造成气管导管弯曲管腔变窄导致病人气道压升高,机体缺氧和二氧化碳储留,严重者甚至造成病人死亡.如何保持气管导管的通畅是我们医务工作者要思考解决的问题.为此我们自制了能固定螺纹管保持气管导管通畅的新型麻醉架,现介绍如下.
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开胸手术患者单肺通气过程中呼吸参数变化对气道压的影响
近年来,我们对30例开胸手术患者单肺通气(OLV)过程中呼吸参数变化(保持分钟通气量不变)对气道压的影响进行了观察.现报告如下.资料与方法:择期行开胸手术患者30例,ASA Ⅱ~Ⅲ级,男17例,女13例;年龄40~50岁,体质量55~70 kg.均无心肺功能异常.本组均于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg.入手术室后建立静脉通道,静脉注射咪唑安定0.1 ml/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼2~3 μg/kg及阿曲库铵0.4~0.5 mg/kg.
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右肺下叶切除术中癌栓脱落阻塞气道一例
患者,男,52岁,体重58 kg.因反复咳痰1年,咯血伴右侧胸痛半年入院.纤维支气管镜检查诊断为右下叶支气管息肉样新生物.拟行右肺下叶切除术.麻醉诱导后,插入39Fr左双腔支气管导管,听诊双肺呼吸音分隔、对位良好.左侧卧位下行右侧开胸,开胸后改左侧单肺通气机控呼吸,潮气量8 ml/kg,呼吸频率16/min,气道压19 cmH2O,SpO2维持在100%,单肺通气历时1 h.
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异丙芬、氯胺酮对支气管哮喘病人的氧饱合度及平均气道压的影响
目的:比较异丙芬、氯胺酮对慢性支气管哮喘病人的脉搏血氧饱合度(SpO2)及平均气道压(Pm)的影响.方法:选择30例慢性支气管哮喘病人,随机分为三组(每组10例),分别为正常对照组(N):术中用异氟醚维持麻醉(呼气末异氟醚浓度维持在2.5%);异丙芬组(P):术中用异丙芬6 mg/(kg·h)-1及异氟醚(呼气末异氟醚浓度维持在1%)维持麻醉;氯胺酮组(K):术中用氯胺酮2 mg/(kg·h)-1及异氟醚(呼气末异氟醚浓度维持在1%)维持麻醉.上述三组术中均间断静脉注射维库溴胺、芬太尼维持麻醉,且用量无差异.三组分别在手术开始时(T1)、手术一小时(T2)记录SpO2、Pm.结果:在T1、T2时,P组、K组的SpO2均比N组显著升高,P组、K组的Pm均比N组显著下降;K组与P组相比,两组Spo2无显著变化,但K组的Pm均比P组低,且有显著性差异.结论:在临床浓度范围内,异丙芬、氯胺酮均具有不同程度扩张支气管的作用,且氯胺酮扩张支气管作用优于异丙芬.
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下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响
目的:观察下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响,探讨其在复杂颌面部骨折手术中的安全性和有效性。方法选取拟在全身麻醉下行复杂颌面部骨折手术患者63例,分为3组,A组:经鼻气管插管,B组:气管切开插管,C组:下颌下径路气管插管。观察并记录气管插管后0、5、10、15、30 min血气分析PaO2、PaCO2和呼吸机的气道阻力、肺顺应性及气道压。结果3组患者性别、体质指数、ASA分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。血气分析PaO2和PaCO2,3组不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时点气道阻力、肺顺应性和气道压比较,差异无统计学意义( P>0.05)。结论下颌下径路气管插管对气道阻力、肺顺应性和气道压没有明显影响,但其有效地维持通气,减少了并发症的发生,提高了医患的满意度,因此下颌下径路气管插管在复杂颌面骨折手术中是安全、有效的。
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微创经皮肾镜取石术中并发液气胸1例
患者,男,43岁,70 kg,因反复右腰部酸痛伴右下腹疼痛1年余于2009年5月5日入住我院,入院诊断:"右肾结石",胸片、ECG及实验室检查无异常.患者9 d前于本院行微创经皮肾镜取石术(MPCNL一期),今行微创经皮肾镜取石术(MPCNL),麻醉诱导芬太尼10.15 mg,维库溴铵6 mg,丙泊酚100mg,诱导顺利,插7号钢丝导管,采用丙泊酚2~6 mg/(kg·h),七氟醚1 MAC,维持,气道压保持在16 cmH_2O左右,术者取第11、12肋间建立经皮肾通道.
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新生儿机械通气策略
机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段.传统的机械通气策略是用高通气压来保证潮气量及每分钟通气量,以尽快维持PaCO2,PaO2及pH在正常范围.这样需要较大的潮气量及较高的气道压,因而易引起肺损伤,进而介导全身炎症反应,引起多器官功能障碍综合征.近年来,在新生儿机械通气中采用了肺保护性通气策略,如低容量通气和允许性高碳酸血症等,使新生儿呼吸衰竭的预后明显改善,呼吸机相关性肺损伤发生率也明显降低.
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异丙酚引起支气管痉挛2例
病例1,女性,42岁,身高156 cm,体重51 kg,无吸烟史,患过敏性鼻炎5年,只在春季应用抗组胺药,无其他并发症,术前常规检查结果均正常.术前诊断:乳腺肿瘤,于2001年9月份择期行乳腺肿瘤切除术.麻醉诱导前30 min,应用阿托品0.5 mg,咪唑安定5 mg肌注.血压145/87 mmHg,心率91次/min,诱导用异丙酚(1% Diprivan,AstraZeneca)120 mg静注,同时面罩吸氧3 L/min,2 min后突然出现气道阻力升高,气道压>60 cmH2O,面罩通气几乎不可能实现,听诊双肺无呼吸音.
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妇科腹腔镜手术中硬膜外麻醉对呼吸循环的影响及护理对策
妇科腹腔镜手术具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等特点,现已逐渐成为许多妇科良性疾病的首选手术方式[1].但由于在气腹状态下,大量CO2经腹膜吸收,可使患者出现高碳酸血症、腹内压增加、膈肌上抬、气道压增加,对呼吸循环造成不良影响[2].我院自2000年开展硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术,效果满意,现将护理措施总结如下.
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“+”字型半紧闭式高频通气与常频通气效果对比
目的:为了预防常频普通呼吸机通气下气道压力可能造成的气压伤和呼吸对抗,通过设计“+”字型半紧闭式高频喷射通气对比常频普通呼吸机通气在麻醉中(自主呼吸完全消失)的通气效果,探讨低气道压下的高频喷射通气在麻醉中的安全性.方法:健康杂种犬8只,随机分为两组:麻醉后高频组(A组)予“+”字型半紧闭式高频喷射通气;常频组(B组)予常频机械通气.观察动物自主呼吸完全消失情况下的通气效果并比较.结果:在麻醉后无自主呼吸条件下,两组均可维持正常血氧饱和度,但A组气道压力明显低于B组(P<0.05).在两种呼吸机通气30 min后,血气分析结果表明,两种呼吸机均可促进CO2排出,pH值及PCO2 (mmHg)无显著性差异,但A组的PO2 (mmHg)更高(P<0.05),说明A组的通气效果更好.结论:半紧闭式高频通气可以达到较低的气道压力,亦可代替常频普通呼吸机,有效地保障麻醉中呼吸管理的安全性.
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呼吸机相关肺损伤及预防
机械通气是治疗急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不可缺少的手段之一.但机械通气和呼吸机的使用过程中,也可能产生和加重肺损伤,其机理主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡反复闭合-开放产生的剪力损伤及机械通气诱导产生的炎症介质的大量释放密切相关[1].以往对呼吸机相关肺损伤(VALI)的研究主要集中在高气道压和高容积引起的力学损伤,1988年由Tremblay首次提出的主要由细胞因子和炎性介质参与的肺损伤的过程,也称肺的生物性伤(Biotrauma),近年来已被认为是VILI的重要组成部分[2].
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维库溴胺致支气管痉挛1例
患儿,男,3岁,14kg.因颅内肿瘤在全麻下行肿瘤切除术.术前无药物过敏史和哮喘史.硫喷妥钠10mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg行气管插管,异丙芬、芬太尼维持麻醉.15min后发现气道压由18cmH2O上升到30cmH2O,加深麻醉无变化.
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气管内插管死亡1例
1例肠梗阻拟行剖腹探查术,麻醉选择快速诱导插管.由于患者声门高,反复插管均告失败,后1次插管进入食管,误以为进入气管.加压给氧时,气道压高达35cmH2O,认为是支气管痉挛,给予对症处理无缓解.致使病人缺氧达10min.胃内压增高使胃内容物返流入气管引起吸入性肺炎、肺水肿、左心功能衰竭而死亡.
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锁骨下静脉穿刺后并发张力性气胸漏诊1例
患者,女,73岁.术前病情估计ASAⅡ级,拟于全麻下行直肠癌根治术.否认高血压、心脏病及严重肺部病史.术前1天作右侧锁骨下静脉穿刺放置中心静脉导管.人室后BP 15/9kPa,HR 90bpm,R 18次/分,SpO294%.心、肺听诊无明显异常.以力月西5mg、异丙酚80mg、琥珀胆碱80mg诱导,顺利插入气管导管.麻醉维持采用2%普鲁卡因复合液,辅以0.5%~1%异氟醚.检查导管位置时,发现右肺呼吸音低于左侧,将导管尖退到距门齿20cm处,听诊右肺呼吸音仍明显低于左侧.检查插管时无牙齿脱落,吸痰时无痰块及血块,右肺呼吸音低原因不明.实施机械通气时(潮气量Vt:400ml,呼吸频率F:12次/分),气道压高达24~26cmH2O,将Vt改为300ml,F增至18次/分后气道压降到18±cmH2O.病人生命体征平稳,SpO2维持96%~100%,开始手术.
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高频振荡通气治疗27例新生儿气漏综合征疗效观察
新生儿气漏综合征(air leak syndrome )包括间质性肺气肿(PIE )、纵膈气肿、心包积气、皮下气肿血管内积气及气腹、气胸。其发病急、病情进展快,若处理不及时可危及生命,是N IC U 的常见病。高频振荡通气(high-frequency oscilation ventilation , HFOV)是20世纪80年代发展起来的一种新型机械通气方式,作为一种肺保护策略,其优点为高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小,不增加气压伤的前提下提高氧合,治疗新生儿气漏综合征效果明显。我科 N IC U 2011年9月至2013年9月应用HFOV治疗27例气漏综合征患儿,取得满意的疗效,现报告如下。
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重度硝火烧伤合并急性呼吸窘迫综合征的护理
重度烧伤尤其是化学物品,如硝火烧伤患者呼吸道的灼伤在所难免,常伴随急性肺损伤(ALI),在休克期和感染期并发急性呼吸窘迫综合征(A RDS ),护理难度较大。利用机械通气治疗方式,采取小潮气量和限制性平台压通气能降低 ALI和 ARDS 患者的气道压和病死率[1]。我科于2012年9月至2013年9月共收治10例重度硝火烧伤合并 ALI、ARDS、胸腔积液患者,现将护理体会报告如下。
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中心静脉压和气道压监测在经皮肾碎石术中的应用
目的:通过对经皮肾镜碎石术麻醉期间持续气道压和中心静脉压的监测,预防和治疗可能出现的灌流液吸收综合征.方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级择期上尿路结石经皮肾镜碎石术病人30例,实施全身麻醉,用力月西0.1mg.kg-1、异丙酚1.5mg.kg-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg.kg-1、芬太尼4μg.kg-1麻醉诱导,七氟醚1~1.3MAC持续吸入维持麻醉.分别测定术前、手术俯卧位、手术0.5小时、1小时、1.5小时、2小时或手术结束时、气道压(Paw)、中心静脉压(CVP)和血压(MBP)的值.结果:30例患者中29例顺利完成手术,手术时间90~150min,平均(118.97±13.58)min,冲洗液18000~29000ml,平均(23106.89±3543.70)ml,30例病人均痊愈出院;术中HR变化差异无显著性;与术前相比Paw T4、CVP T3、MBP T4、T5有明显的升高,差异有显著性P<0.05,CVP T4、T5有明显的升高,差异有显著性P<0.01.结论:CVP和Paw随手术时间的延长而升高,对CVP和Paw严密观察有助于预防灌流液吸收综合征的发生,对于较难处理的结石,或者估计手术时间长者,建议行分期手术,以提高病人的安全性.