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高龄良性前列腺增生症患者围手术期应用生脉注射液的疗效观察
良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见的下尿路梗阻性疾病,手术治疗存在一定风险,特别是针对年龄70岁以上的高龄患者,其术后生命体征和血流动力学改变常较明显,增加了心肺功能异常与下肢深静脉栓塞的发生机会.
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55例先天性心脏病术后感染菌群分析及耐药性调查
近年来随着我院先心外科的发展,复杂先心手术数量明显增多,年龄明显偏小.这类患儿在经受了手术及体外循环打击后心、肺功能异常脆弱,抵抗防御能力极其低下,极易出现以呼吸道为主的感染,严重者可危及生命.为明确这类患儿术后病原菌分布、耐药情况及临床特点,现将我院PICU 2001年6月至2002年6月55例先心术后患者分离出的88株细菌调查分析结果报告如下.
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特定疾病情况下肺功能的动态变化
无论何种疾病,肺功能异常的发生和发展都是一个动态变化的过程,相应的,其诊断和分级也不同,本文以COPD、特发性肺间质纤维化(IPF)、肺栓塞(PE)作为气道疾病、肺实质疾病和肺血管疾病的代表解释肺功能的动态变化、变化机制和诊断.
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回复对慢性阻塞性肺疾病诊治方案的疑问
覃祚柱大夫:您好!您来信提出的有关第一秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断中价值的问题很重要.肺功能检测是诊断COPD重要的客观指标.COPD患者的肺功能异常属于阻塞性通气功能障碍,其特点就是在FEV1降低的同时,伴有FEV1/FVC减小.
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睡眠呼吸障碍疾患与慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见疾病,而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)也是一种多发病,在年龄大于40岁的男性中尤为多见,老年男性中OSAHS的发病率为1%.故COPD与OSAHS并存的概率相当高,调查表明10%的OSAHS患者可并存COPD."重叠综合征(overlap syndrome)"可用来概括COPD与OSAHS并存的情况,重叠综合征患者比单一的COPD或OSAHS患者有更为严重的夜间睡眠相关的低氧血症,这类患者白天心肺功能异常十分显著,表现为更为严重的肺功能损害,动脉血气异常和肺动脉高压,临床上需要作较为积极的处理.研究表明,OSAHS患者如迅速出现高碳酸血症、肺心病和肺动脉高压的临床表现,并发COPD是其主要决定因素.通常COPD中紫肿型(blue bloater,BB)患者合并OSAHS的机率高.
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肺栓塞的病理生理
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征. 目前对肺栓塞的病理生理学改变已有广泛研究,其病理生理学变化复杂多变,主要是影响呼吸系统、血流动力学[1-4 ]及血管内皮功能[5,6],从而产生一系列心肺功能异常及血管内皮功能改变.影响程度主要取决于既往是否患有心肺血管疾病、肺动脉堵塞的范围及速度.研究室
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早产儿支气管肺发育不良防治及管理的新认识
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿较严重的合并症之一.近年,随着极低和超低出生体质量儿存活率的显著提高,BPD发生率亦呈逐年上升趋势.由于BPD对个体是一不断进展的肺损伤过程,该病患儿不仅在新生儿期有其特定的临床表现,即使于儿童期,甚至成年早期,其呼吸系统异常表现导致的患儿再入院率、肺动脉高压、肺功能异常及认知、教育和行为障碍等问题,均远高于非BPD早产儿.尽管目前对该病尚缺乏特效的治疗手段,但在患者住院期间针对BPD不同阶段施以合适的治疗方法,加之有效的管理,对改善BPD患儿的远期预后还是有益的.随着对早产儿BPD研究的不断深入,对该病的防治及管理有了新的认识.目前将早产儿BPD的管理分为以下3个阶段[1].第一阶段:从出生前至出生后7 d,为BPD的预防阶段;第二阶段:生后7~14 d,为进展期BPD的治疗阶段;第三阶段:开始于生后(28±7)d,为已经确诊的BPD的治疗阶段.住院期间对患儿BPD的管理内容主要包括:糖皮质激素/抗炎药物应用、机械通气治疗、辅助氧疗、液体管理和利尿剂使用、支气管扩张剂的应用、营养支持及肺血管扩张剂的应用等,但每一阶段对BPD早产儿管理策略的侧重点有所不同.
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蛛网膜下腔出血后脑微循环改变的研究进展
在我国,颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血(SAH)年发病率约为10.5/10万人口[1],仅次于脑栓塞和高血压性脑出血.SAH一旦发生,将带来一系列并发症,包括脑血管痉挛(cerebral vaso-spasm,CVS)、迟发性缺血性神经功能障碍(delayedischaemic neurological dysfunction,DIND)、脑积水、低钠血症、癫痫及心肺功能异常等.
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食管癌术前肺功能检查的临床意义
目的探讨食管癌术前肺功能的异常指标,为临床提供参考.方法应用ST-250本田常规肺功能测定仪,测定115例食管癌患者的术前肺功能指标,资料处理以x2检验.结果115例食管癌患者中,肺功能异常65例,其中小气道阻塞性通气功能障碍41例(占35.65%),阻塞性通气功能障碍13例(占11.3%),限制性通气功能障碍7例(占6.08%),混合性通气功能障碍4例(占3.48%).其中食管上段患者为71.8%(23/32)、中段患者为54.2%(26/48)、下段患者为45.7%(16/35).经比较食管癌上段与下段有差异(x2=4.7,P<o.05),其他均无差异(P>0.05).影响肺功能异常的因素有既往肺部病变及吸烟等.结论食管癌术前肺功能异常中,以小气道阻塞性通气功能障碍为多见,提供了肺功能异常的早期诊断指标,为临床术前准备和预防并发症提供依据,是我们深入研究肺功能异常的禁忌症的指标的基础.
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青少年特发性脊柱侧凸31例围术期护理要点
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形,严重威胁青少年的身心健康,如不积极正确治疗,不仅影响患者的体型和外观,而且还可能造成心肺功能异常,使脊柱过早退变,出现疼痛、躯干不平衡等.畸形严重者甚至早期出现肺功能衰竭,增加病死率.若采取正确的非手术治疗无效,侧凸仍继续发展,则应进行手术治疗.我院2003 年2 月至2008 年10 月为31 例青少年特发性脊柱侧凸患者实施后路矫形术,取得良好效果.
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慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2014更新版)解读
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)居全球死亡原因第4位,是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不断升高,根据世界银行/世界卫生组织(WHO)发表的一项研究,预计至2020年COPD的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位。1998年,美国国立心、肺和血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)和WHO联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD),其目的是为了提高对COPD的认知,引起对COPD早期发现、管理及预防的重视。2001年GOLD第一次发布了共识性文件,即COPD诊断、治疗及预防的策略。此后,GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅,提出新的推荐意见,不断进行更新,并于2006及2011年进行了全面的修订。2011年的修订版延用原报告形式,增加了急性加重和并发症两个章节,强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状,也要注意降低未来不良健康事件的发生风险,也就是强调了医生对于COPD给患者造成的短期和长期影响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中,不再仅依据单一的肺功能进行评价,而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。发布于2013年1月和2014年1月的更新报告[2](在www.goldcopd.org上公布)基于2011年的修订版,延续了其框架和中心内容,参考了2011年后完成发表的学术论文,进行了一定的更新,更加强调了COPD 的评估必须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估,以及对并发症的识别诊断。2014年更新版指南的主要变化是在原第6章COPD 与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7章,哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)。
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男性骨质疏松症的诊治进展
骨质疏松症是以骨强度下降致骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。随着我国社会人口老龄化进程的加剧,骨质疏松症已成为50岁以上男性面临的常见疾病。采用WHO骨密度T评分≤-2.5为骨质疏松症的诊断标准,美国50岁以上男性骨质疏松症的患病率为3%~6%,约为女性的1/3~1/4[1,2]。2000年全球范围的调查数据显示约1/3骨质疏松性骨折发生于男性[2]。流行病学预计,至2025年美国骨质疏松性骨折发生率及其医疗支出将增加50%[3]。我国同样面临骨质疏松性骨折问题的严峻挑战。安徽合肥的调查数据显示,2010年该地区人口标化的男性骨折发生率为98.2/10万,女性为151.7/10万[4]。北京地区的流行病学调查数据显示,2002~2006年与1990~1992年相比,50岁以上女性髋部骨折发生率增加2.76倍,男性增加1.61倍[5]。骨折不仅导致患者活动能力下降、骨骼畸形、心肺功能异常、自信心不足,还明显增加患者的死亡率[6,7]。研究显示,男性骨折后导致的死亡率甚至高于女性[8,9]。
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血液病合并侵袭性真菌感染的临床特点与治疗
真菌感染是血液系统疾病,特别是血液系统恶性肿瘤治疗过程中常见的并发症.血液疾病患者存在多种易患因素,具体表现在:(1)疾病本身因素:血液系统恶性肿瘤(如急性白血病和淋巴瘤)患者本身就存在免疫缺陷;(2)治疗因素:即细胞毒药物、免疫抑制药物和大量抗生素的应用.有学者提出,血液肿瘤患者侵袭性真菌感染(IFI)的发生率和严重程度决定于如下三大危险因素:(1)既往有真菌感染和消化道黏膜、呼吸道或皮肤真菌定植史;(2)免疫抑制状态;(3)器官功能损害如肾功能衰竭、肺功能异常、消化道黏膜炎和严重的移植物抗宿主病(GVHD)等.
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阻塞性肺气肿
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断与疗效标准>.(1)临床表现: 起病隐匿,病因以慢性支气管炎为多见.常见症状为气急,早期多活动后出现,逐渐发展至静息状态下亦出现.急性发作可并发呼吸衰竭和右心衰症状.早期体征多无异常,严重者可出现桶状胸,肋间隙饱满,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼气相延长,心音低远;(2)X线检查 肺透亮度增加,肋骨走行变平,肋间隙增宽,膈肌位置下移,膈穹隆变扁平;(3)肺功能异常 ①通气功能异常:第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低,大通气量降低;②换气功能异常:通气/血流比例减低,甚至形成肺动-静脉分流.
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慢阻肺缓解期患者肺功能与体重及血清补体的相关分析
老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)常伴营养不良(nutritional depletion,ND)及免疫低下,ND易伤及肺功能[1],补体系统活性降低易造成弹性肺组织受损,给疾病的预后带来极为不利的影响[2]。我们对COPD缓解期患者营养状况与FEV1%、血清补体C3、C4之间可能存在的关系进行了研究,强调营养干预及免疫支持的必要性。1 对象与方法1.1 研究对象1.1.1 病例选择 1998年3月至1999年9月收住我科COPD40例,男27例,女13例,平均年龄(60±6)岁。健康对照组27例,男18例,女9例,平均年龄(67±5)岁。两组年龄无显著差异(P>0.05)。1.1.2 诊断标准符合中华医学会呼吸分会制订的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)》[3]。并排除肾炎、系统性红斑狼疮、肿瘤等可能导致补体活性异常的疾病,同时排除其他可能导致肺功能异常的心肺疾病。1.2 研究方法1.2.1 营养指标标准体重(kg)=身高(cm)-105,体重占标准体重的百分比(%IBW)在90%以上为营养正常,在90%以下为营养不良(ND)。1.2.2 肺功能日本CSA-1600SFA型肺功能测定仪测定反应气流阻塞的敏感指标FEV1%。1.2.3 补体检测清晨空腹抽取静脉血,进行免疫扩散法测定血清补体C3、C4。
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内皮素、血栓素A2与肺动脉高压
肺动脉高压是肺循环障碍和肺功能异常性疾病的终结局,是肺心病发病机制的中心环节.近年来研究发现,一些缩血管物质如内皮素、血栓素A2参与肺动脉高压的形成,在其发病机制中具有重要作用,现综述如下.
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第45讲兼症病学(各论部分)第1章第2节肺心病高血糖症
1概述1.1定义由于肺心病加重时使胰岛分泌胰岛素功能受到抑制,以及机体在应激状态下血糖升高.是并发症.1.2概况肺心病加重期发生高血糖症约13%~17%.慢性肺心病常在慢支、慢阻肺等疾病基础上逐渐形成.晚期或加重期,心肺功能失代偿,易并发多系统器官功能衰竭(MSOF).该类除心肺功能异常外,部分有肝、肾功能不全及呼吸衰竭,加重期病情危重,患者常处于高度应激状态.
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纤维连接蛋白与支气管哮喘气道重构
气道重构(airway remodeling)是支气管哮喘(哮喘)发病的重要特征之一,以往认为,其原因是以气道慢性炎症为基础,它的产生是嗜酸粒细胞参与炎症修复和肥大细胞释放化学介质,对气道黏膜继发性损伤,导致气道壁结构改变,引起肺功能异常的过程.近年来,气道重构在轻度无症状哮喘患者大气道中也被发现,从而对慢性炎症导致气道重构的作用提出质疑.目前认为,哮喘气道重构是气道壁结构改变引起不可逆或部分不可逆的气流阻塞,是诱发气道高反应性和哮喘慢性化的主要原因.其病理学特点包括气道上皮纤维化,平滑肌增生肥大,黏液腺化生和新血管的生长和增生.此外,气道上皮纤维化、管壁弹性减弱和肺弹性回缩力缺失产生持续呼气的气流限制也是导致哮喘慢性化和难治化的重要原因,其机制仍不清楚[1].现已发现,细胞外基质(ECM),主要是胶原和纤维连接蛋白(fibronectin,FN)在哮喘气道重构过程中,不仅是在间质中被动的沉积,还是上皮纤维化,包括ECM沉积和气道管壁弹性减弱的主动参与者.本文主要综述了FN在哮喘气道重构发生发展中的作用以及FN发挥生物学效应可能的信号转导途径.
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体外膜肺氧合用于肺移植术患者围术期的效果
体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外呼吸、循环支持的手段,广泛应用于早产儿和新生儿呼吸功能不全、成人呼吸窘迫综合征的治疗及心脏外科手术.ECMO在肺移植围术期中也得到了广泛的应用,用于治疗移植肺功能异常及再灌注损伤[1-2],还用于伴肺动脉高压的终末期肺疾病患者肺移植围术期的支持治疗.本院于2005年11月至2010年6月对45例肺移植患者围术期行ECMO,取得了较为理想的效果,现将经验总结如下.
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探讨双水平无创正压通气对煤工尘肺肺心病患者心肺功能异常的治疗效果
目的:研究双水平无创正压通气对肺心病病人异常心肺功能的治疗效果。方法:自2011年1月至2013年1月期间随机随访70例在我院治疗过的煤工尘肺肺心病病人,并分为两组,分别称为实验组和与之比较的对照组。对照组患者接受常规治疗肺心病的治疗方式来治疗;实验组患者在上述治疗的基础上,使用双水平正压通气来辅助治疗,观察并比较两组患者的治疗效果。结果:经治疗后,实验组患者的用力肺活量等表征心肺功能的指标值均比同指标下对照组要高;患者的动/静脉血氧饱和度等血气指标高于对照组;患者的心率等血流动力学参数低于对照组。治疗后组间比较P<0.05,差异具有统计学意义。结论:双水平正压通气对肺心病患者异常心肺功能的治疗恢复具有积极的作用,值得临床广泛应用。