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双水平气道正压无创通气全身麻醉期间患者胃内压及咽后部pH值的变化
目的 通过对双水平正压无创通气全身麻醉患者行连续胃内压监测,探讨该通气模式引起胃内容物反流的可能机制.方法 选择行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者60例随机分为2组:双水平气道正压(BiPAP)面罩通气组(Ⅰ组)和气管内捕管气道正压通气(IPPV)组(Ⅱ组),每组30例.麻醉前将测压管送达胃内,观察麻醉前、麻醉后30 min、气腹后30 min、拔管或撤离通气后30 min的循环、血气指标、胃内压及咽部pH值.结果 麻醉通气期间2组MAP、HR尚平稳,拔管后30min Ⅱ组PaO_2低于麻醉前水平[(78±14.1)mm Hg 比(85±10.4)mm Hg,P<0.05,1 mm Hg=0.133 kPa],而Ⅰ组前后差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组麻醉后30min胃内压比麻醉前明显下降[(7.2±2.6)cm H_2O比(8.0±3.2)cm H_2O,P<0.05,1 cm H_2O=0.098 kPa],而Ⅱ组升高[(9.6±2.3)cm H_2O比(7.8±4.5)cm H_2O,P<0.05].气腹后30 min 2组胃内压骤升,Ⅱ组比Ⅰ组更高[(23±5.3)cm H_2O比(20±4.1)cm H_2O,P<0.05),Ⅱ组拔管后30 min仍较麻醉前高[(11.8±4.6)cm H_2O比(7.8±4.5)cm H_2O,P<0.05],且比Ⅰ组术后胃内压[(8.3±4.1)cm H_2O]明显增高(P<0.05).麻醉前和拔管后,2组咽部pH值差异无统计学意义(p>0.05).结论 双水平气道正压面罩通气能安全有效地维持全身麻醉时进行的机械通气,对围麻醉期的生理干扰较少.在腹腔镜胆囊切除术时胃内压变化剧烈,双水平气道正压面罩通气的胃内压升高幅度较小,导致胃食管反流的风险较低.
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单纯性肥胖者胃容受性及胃内压的检测
目的:探讨单纯性肥胖伴暴食症者胃容受性及胃内压与肥胖之间的关系.方法:40例单纯性肥胖暴食症者为试验组,35例健康正常体重者为对照组.试验第一天对受试者进行水负荷试验.第二天采用电子恒压器对受试者进行胃底机械性扩张,检测胃容受性、胃内压及顺应性.结果:①单纯性肥胖伴暴食症组大负荷饮水量显著大于正常体重对照组(P＜0.001).②单纯性肥胖伴暴食症组初始容积和大耐受容积较对照组均显著增大(P＜0.001).③单纯性肥胖伴暴食症组小扩张压、初始胃内压和大耐受胃内压与对照组比较差异均无显著性意义(P＞0.05).④单纯性肥胖伴暴食症组小顺应性与对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05),而初始顺应性和大耐受顺应性比对照组显著增大(P＜0.001).结论:单纯性肥胖伴暴食症组胃容积、胃容受性、顺应性较正常体重对照组明显增大,而胃内压无差异,胃容积增加、顺应性增大、容受性增强、饱感延迟发生可能是肥胖发生的重要原因.
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不同类型单纯性肥胖者近端胃功能特征分析67例
目的: 探讨不同类型单纯性肥胖者近端胃功能的变化特征.方法: 将67例单纯性肥胖志愿者根据饮食行为分为3组: 肥胖伴暴食组(A组)、肥胖饮食正常组(B组)、肥胖伴功能性消化不良组(C组);采用电子恒压器, 对3组肥胖者和D组(32例正常体质量健康志愿者)进行胃底机械性扩张,观察其可耐受容积和压力及顺应性的变化.结果: A组初始容积和大耐受容积显著大于D组( t = -6.63, -5.20, 均P<0.01), 而C组显著低于D组( t = 3.48, 2.11, 均P<0.01). C组初始胃内压、大耐受胃内压低于D组( t = 2.09, 2.08, 均P<0.05);A组初始及大耐受顺应性显著大于D组( t = 2.44, -5.56, 均P<0.01), C组显著低于D组( t = 2.44, 2.32, 均P<0.05).结论: 暴食患者肥胖形成的主要原因是胃容积增加、顺应性增高、容受性增强及饱感延迟发生.
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急性胃扩张的误诊原因及预防
急性胃扩张是各种原因引起的胃和十二指肠急性极度膨胀,胃腔内潴留大量液体,引起严重脱水、电解质紊乱和酸碱失衡以及循环衰竭.若胃内压持续升高,导致胃壁血液循环障碍,抢救不及时,严重时可引起胃壁坏死穿孔,甚至危及生命.近年本病的发病率明显降低,但临床上容易误诊.2006年我院收治1例右下肺叶切除术后急性胃扩张伴发胃穿孔病人,结合近年文献,就急性胃扩张的病因、误诊原因及预防措施进行讨论.
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罗库溴铵和维库溴铵合用2种给药方式在饱胃和脑外伤患者手术中的对比观察
饱胃患者，插管时容易引起误吸，脑外伤患者颅内压是增高的，如果使用琥珀胆碱诱导插管，可能导致饱胃患者胃内压增高，增加误吸的风险；导致脑外伤患者颅内压更高，加重病情。本研究主要是观察罗库溴铵和维库溴铵合用在饱胃和脑外伤患者手术中应用的效果。
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健康青年近端胃功能与胃电活动检测
目的 探讨健康青年近端胃功能和胃电活动的情况并为进一步探讨肥胖、近端胃功能和胃电活动三者间的关系作准备.方法 健康、体重正常青年志愿者35例,男19例,女16例.试验第1天行水负荷试验,试验第2天用电子恒压器检测近端胃功能并同时描记胃电图.结果 饮水负荷试验:女性组饮水量显著小于男性组(P＜0.001).胃感觉阈值:女性组初始容积(IV)和大耐受容积(Mv)均显著小于男性组(P＜0.001).胃内压和胃顺应性:女性组小扩张压(MDP)、初始胃内压(IP)和大耐受胃内压(MP)与男性组差异均无统计学意义(P＞0.05);女性组初始顺应性(IC)小于男性组(P＜0.05),大耐受顺应性(MC)女性组与男性组差异无统计学意义(P＞0.05).胃电图参数:随着胃内压的升高,正常胃电节律百分比呈下降趋势,胃电紊乱增多,主频不稳定性增加,主功率升高.结论 胃容量、胃感觉阈值和初始顺应性有性别差异.不同状态近端胃功能、胃电活动有差异.主功率升高示胃收缩加强.
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重症患者鼻胃管肠内营养实施体位对胃内压的影响
目的 观察鼻胃管肠内营养实施体位对重症患者胃内压与胃潴留、呕吐发生率的影响.方法 48例颅脑损伤意识障碍者,按随机数字表法分为观察组与对照组各24例.观察组采用上身抬高30°卧位实施鼻胃管肠内营养,对照组采用平卧位实施鼻胃管肠内营养.连续3天测量胃内压并记录胃潴留、呕吐的发生情况.结果 观察组胃内压(2.7±0.4)mmHg,显著高于对照组的(2.1±0.2)mmHg;胃潴留6例(25.0%)、呕吐7例(29.2%),明显低于对照组的13例(54.2%)和14例(58.3%);差异均有统计学意义.结论 重症患者鼻胃管肠内营养实施过程中,采用上身抬高30°体位患者胃内压较高,能够减少胃潴留与呕吐的发生,故在重症患者肠内营养的实施过程中,如若条件允许,应尽量采用上身抬高的体位.
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急性胃扩张临床32例诊治体会
急性胃扩张是一种少见疾病,是由于各种原因导致胃的麻痹、胃内压急剧升高及胃血液动力性改变终引起胃的过度膨胀.由胃内压升高导致胃壁血管功障碍是急性胃扩张发病的关键因素.胃腔过度膨胀所致胃壁坏死穿孔是急性胃扩张严重的并发症,其死亡率极高.通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症.笔者临床诊治32例,现总结资料报告如下.
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获得性食管呼吸道瘘病人的麻醉处理
获得性食管呼吸道瘘包括食管气管瘘(TEF)和食管支气管瘘(BEF),目前治疗以手术为主.此类手术的麻醉及围术期处理均有其特殊性,如在麻醉诱导与机械通气时,呼吸道气体向消化道分流,易造成肺通气不足、胃内压增高及胃内容物反流等,增加麻醉处理的困难.现将本院11例获得性食管呼吸道瘘病人手术中的麻醉处理总结如下.
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胃扩张患者的急救与护理
胰腺囊肿多是继发于胰腺炎上腹部外伤后,上腹部逐渐膨隆,腹胀,压迫胃、十二指肠,引起恶心,呕吐,影响进食[1].梗阻后,胃内容物不能及时排空,潴留胃内,胃黏膜水肿,当胃内容量超过1000ml时,胃内压增高.空胃腔的容量仅为50ml,但在容受性舒张状态下,可以承受1000 ml而无内压增高[1].我科2007年10月收治12例胃扩张患者,行剖腹探查,胰腺囊肿内引流手术,经我科护理人员精心护理后,痊愈出院,现报道如下.
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室旁核催产素在针刺不同神经节段穴位调节大鼠胃功能中的作用
目的:探讨室旁核催产素在针刺不同神经节段穴位调节胃功能中的作用.方法:通过在大鼠胃部安置球囊的方法记录胃内压,对大鼠侧脑室LV微量注射室旁核催产素OT的特异性拮抗剂阿托西班Atosiban处理后,针刺足三里、内关以及胃俞穴,观察大鼠胃内压变化.结果:针刺前后比较:LV微量注射Atosiban前,针刺足三里组、内关组胃内压均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);针刺胃俞组,胃内压降低,差异有统计学意义(P＜0.05);LV微量注射Atosiban后,OT神经元受到抑制,胃内压升高,再行针刺足三里组、内关组,胃内压无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);而针剌胃俞组,胃内压仍然降低,且差异有统计学意义(P＜0.05).注射Atosiban前后腧穴组间针刺差值比较:注射Atosiban后,足三里、内关组各组内针刺前后胃内压差值,与注射Atosiban前,足三里、内关组各组对应的针刺前后胃内压差值比较变小,差异有统计学意义(P＜0.05);胃俞组中,注射Atosiban前后,两差值比较无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:室旁核催产素OT神经元作为始动器,以神经传导和神经内分泌等方式参与针刺不同神经节段穴位调节胃功能,抑制大鼠胃运动,降低胃内压;从“多穴调控一脏”的理论角度,在针刺不同神经节段穴位调节胃功能中,下丘脑室旁核OT对其具有节段性作用.
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巧用30ml注射器制作新生儿常压胃肠引流器
新生儿由于各种原因导致的腹胀在临床工作中十分常见,如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、鼻塞持续气道正压通气(CPAP)、机械通气等均可引起新生儿腹胀.因此需要留置胃管进行胃肠引流,以排出胃肠内的气体或液体,缓解胃内压,减轻腹胀.传统胃肠减压是使用胃管排气即用注射器抽净胃内容物后留置胃管,将胃管末端开放,开放胃管引流的方法易造成床单污染并造成引流量不准确,以及不便于观察引流物性质.我科自2010年10月开始,将30ml注射器制作成胃肠引流器,经临床应用,效果满意,现介绍如下.
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杏仁核内注射CCK-8抑制胃运动的机制
应用脑核团内微量注射和核团电刺激方法,观察杏仁基底内侧核(BMA)对胃运动的影响,分析BMA与下丘脑腹内侧核(VMH)的机能联系.结果如下:(1)双侧BMA内注射八肽胆囊收缩素(CCK-8)(50ng/1 μl),出现胃内压(IGP)和胃运动频率(GMF)显著下降(P＜0.01).(2)BMA内注射CCK-A受体阻断剂[L364,718](100ng/1μl)或CCK-B受体阻断剂[L365,260](100ng/1 μl),IGP和GMF无明显影响.(3)先给予[L364,718](100ng/1μl),再给予CCK-8,IGP和GMF的抑制不再出现;而先给[L365,260],则CCK-8对IGP和GMF的抑制仍出现.(4)在BMA附近如终纹床核杏仁内侧部(BSTIA)和内侧杏仁核(Me)注射CCK-8均未出现IGP和GMP的抑制作用.(5)分别电刺激单侧BMA和VMH,均显著降低IGP和GMF.(6)电损毁单侧VMH后,电刺激同侧BMA或BMA内微量注射CCK-8均不能降低IGP和GMF.这些结果揭示:BMA内CCK-8对IGP和GMF有抑制作用,这种抑制作用是通过BMA内的CCK-A受体激活而实现,CCK-B受体可能不参与.在BMA抑制胃运动的传出通路中,VMH是必须的中介环节.
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食管贲门黏膜撕裂症的临床及内镜特点分析
食管贲门黏膜撕裂症是指腹内压和胃内压骤然升高引起的贲门黏膜撕裂并发出血,一般可以自限止血,如累及小动脉可引起严重出血.急诊胃镜检查(24~48 h内)是确诊该症的有效手段,同时可行内镜下喷洒或注射止血药物及电凝、金属钛夹等止血治疗,故对疑有该症者或诊断不清且经常规治疗效果不佳者均可采取胃镜检查及治疗.我院近5年来共检出该症82例,现就其临床及内镜特点进行分析.
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电针胃俞募穴对胃扩张模型大鼠DVC内c-fos的表达状态和影响胃内压的相关因素
目的:研究胃扩张模型大鼠胃内压对电针刺激胃俞募穴的敏感性以及相应中枢作用机制的探讨.方法:选用成年SD大鼠,随机分成四组,分别为模型组、中脘组、胃俞组和中脘+胃俞组,每组8只.采用在大鼠胃内安置自制球囊的方法记录大鼠胃内压,应用免疫组织化学染色法检测各组大鼠中DVC区c-fos的表达过程及阶段变化.结果记录:a.胃内压与之前比较:经电针刺激的各模型大鼠胃内压均较之前提高(P＜0.01);经电针刺激后中脘组、中脘+胃俞组和胃俞组三组模型大鼠胃内压比较,前两组均较第三组高(P＜0.05).电针刺激不是胃运动频率的影响因素(P＞0.05).b.c-fos在延髓DVC中的表达状态与之前不同:电针刺激后各组模型大鼠的DVC区c-fos表达均明显增加(P＜0.01);且中脘组、胃俞组与俞募配穴组三组相较,前两组比第三组表达状况明显减少(P＜0.01),前两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胃俞募穴的电针刺激对大鼠胃运动有重要影响,且作用机制与DVC神经元的是否激活相关.
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电针胃俞募穴对胃扩张模型大鼠胃内压及血清胆囊收缩素-8、胃泌素水平的影响
目的 探讨电针胃俞募穴对胃扩张模型大鼠胃内压的调节作用及其机制.方法 通过在大鼠胃内安置自制球囊的方法记录胃内压,观察电针胃俞、中脘、胃俞+中脘对胃扩张模型大鼠胃内压的影响.并采用放射免疫法检测各组大鼠血清胆囊收缩素-8(cholecystokinin-8,CCK-8)、胃泌素(gastrin,GAS)的含量.结果 电针后各电针组胃内压强较电针前显著增加(P＜0.01);胃俞组和胃俞+中脘组电针后胃内压强显著高于中脘组(P＜0.05,或P＜0.01).与模型组相比,中脘组、中脘+胃俞组大鼠血清CCK-8水平显著降低(P＜0.05,或P＜0.01),中脘组、胃俞组大鼠血清GAS水平显著升高(P＜0.01).结论 电针胃俞募穴对胃扩张模型大鼠胃内压有增强作用,且俞募配穴具有协同效应.血清CCK-8及GAS参与了电针胃俞募穴对胃扩张模型大鼠胃内压的调节.
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巧用3M加压胶带固定胃管
留置胃管是临床上常用的护理技术操作之一.对于病情危重、不能进食的患者,可通过胃管供给足够的蛋白质和热量.对消化系统疾病的患者,可通过胃管对肠梗阻、胰腺炎等行胃肠减压术,是减轻胃肠积气的有效方法.传统胃管的固定方法是用医用胶布把胃管固定在脸部及鼻翼两侧,由于脸部和鼻翼经常出汗,使胶布的固定不牢或者患者改变体位、咳嗽及胃内压突然增加时,胃管极易脱出.且医用胶布除去后易留下胶布痕迹,部分患者对胶布过敏.为避免胃管脱落,反复插胃管对患者造成的痛苦,我科自2009年开始使用3M加压固定胶带固定胃管,取得满意效果.现报告如下.
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针刺不同神经节段穴位对高位颈髓横断模型大鼠胃内压的影响
目的 比较和探讨不同神经节段腧穴对高位颈髓横断后模型大鼠胃内压的影响及其可能机制.方法 通过在大鼠胃部安置球囊的方法记录胃内压,对大鼠C3颈髓节段进行横断脊髓的处理后,观察针刺其足三里、内关、胃俞三个不同神经节段腧穴后大鼠胃内压的变化.结果 (1)针刺前后比较:横断前针刺足三里穴组、内关穴组,胃内压均升高,差异有统计学意义(P＜0.05),针刺胃俞穴组,胃内压降低,差异有统计学意义(P＜0.05);高位颈髓横断后,针刺足三里组、内关组,胃内压无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05),针刺胃俞组,胃内压降低,差异有统计意义(P＜0.05).(2)横断前后差值比较:针刺足三里组、内关组,与横断前相比,胃内压差值均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);针刺胃俞组,与横断前相比,胃内压差值无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高位颈髓及脊髓上中枢对不同神经节段腧穴调节胃内压可能具有不同的作用,这种差异可能与不同神经节段腧穴调节胃内压的神经传导途径不同有关.
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电针不同神经节段穴位对大鼠胃运动异常模型胃内压的影响
目的 探讨电针不同神经节段穴位对胃运动异常模型大鼠胃内压的调节作用及其效应的差异性.方法 通过在大鼠胃内安置球囊的方法记录胃内压,观察电针足三里穴、内关穴、水沟穴、膻中穴、天枢穴对胃运动异常模型大鼠胃内压的影响.结果 胃运动亢进和胃运动抑制模型大鼠针刺前后比较各组胃内压变化均有显著性差异(P＜0.05)；足三里穴组、天枢穴组与内关穴组、水沟穴组、膻中穴组比较胃内压变化有显著性差异(P＜0.05)；足三里穴组与天枢穴组比较胃内压变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针不同神经节段穴位对胃运动异常大鼠胃内压均有双向调节作用,且该调节效应有差异性,足三里、天枢穴对胃运动异常大鼠胃内压的调节作用要优于内关、水沟、膻中穴.
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膀胱压、胃内压与腹内压的相关性研究
目的探讨利用膀胱压、胃内压来间接监测腹内压的可行性,以便于腹腔间隔室综合征(ACS)的诊断.方法对24例行腹腔镜胆囊摘除术(LC)患者进行前瞻性对照研究.在行LC时,在腹内压为10、 15、 20及25 mm Hg时同时测定膀胱压和胃内压.结果腹内压与膀胱压的回归方程为Y=-10.193+1.228X,相关系数为0.941; 腹内压与胃内压的回归方程为Y=-7.408+1.478X,相关系数为0.996.由此表明,腹内压与膀胱压和胃内压呈显著正相关.结论腹内压与胃内压和膀胱压有很好的相关性,可以利用胃内压和膀胱压来反映实际腹内压.
