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TAPPA支气管阻塞管与双腔支气管导管导管在胸科手术单肺通气患者中的应用价值比较
目的 :研究TAPPA支气管阻塞管与双腔支气管导管导管在胸科手术单肺通气患者中的应用价值比较.方法 :选取在我院接受胸科手术的患者36例,并分为2组.对照组行双腔支气管导管治疗,实验组行TAPPA支气管阻塞管治疗,使用纤支镜检查确定导管的位置并进行固定.结果 :实验组的插管时间、定位时间、术中肺萎陷优良率以及术后咽喉疼痛等临床指标均优于对照组,实验组插管30min后的PAW指标、单肺通气时的吸气阻力、呼气阻力、吸气平台压均低于对照组,P<0.05.结论 :胸科手术实施单肺通气的患者接受TAPPA支气管阻塞管插管,可以促进插管的顺利进行.
关键词： TAPPA支气管阻塞管 双腔支气管导管 胸科手术 单肺通气 -
双腔气管插管围麻醉期的护理配合
双腔管插管麻醉为胸科手术的开展提供了便利条件.但双腔管插管麻醉下实施开胸手术涉及单肺通气、体位变化及呼吸循环生理的改变,对患者生理状态影响显著,因此对围麻醉期护理配合有更高的要求.护士应加强术前访视,正确准备麻醉物品和合适的双腔气管导管;积极配合麻醉医师进行支气管插管、定位与固定;并在体位变化和手术过程中加强观察,避免双腔气管导管移位;麻醉维持期和苏醒期协助密切监测呼吸功能,保持气道通畅;配合正确拔管,避免低氧血症和复张性肺水肿等并发症发生,确保手术和麻醉的护理安全.
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支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的临床价值分析
目的:分析支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的临床价值.方法:将78例食管癌根治术单肺通气患者作为研究对象并根据随机数字表分组,分别39例.双腔导管组采用双腔支气管导管,封堵器组则用支气管封堵器.比较两组咽喉痛、声嘶发生率;导管定位时间、插管时间、肺萎陷评分;患者单肺通气时间、拔管时间.结果:封堵器组咽喉痛、声嘶发生率低于双腔导管组(P＜0.05);封堵器组导管定位时间、插管时间短于双腔导管组,肺萎陷评分低于双腔导管组(P＜0.05);两组单肺通气时间、拔管时间相近(P＞0.05).结论:支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的临床价值相似,但相对来说,支气管封堵器的并发症更少,安全性更高,在适应证下可作为食管癌根治术患者单肺通气首选.
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Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气的效果比较
目的:比较双腔支气管导管和Coopdech封堵支气管导管单肺通气的效果.方法:选择我院收治的120例患者进行研究,将其随机平均划分为A组和B组.A组患者采用双腔支气管导管,B组患者采用Coopdech封堵支气管导管,进行患者定位时间、插管时间、肺萎缩程度的对比.结果:单肺通气后30min、单肺通气后60min、双肺通气时3个时间点,A组患者的气道压力显著高于B组,B组患者肺萎缩程度明显优于A组患者,B组平均定位时间明显短于A组,B组平均插管时间明显短于A组,两组数据差异均存在统计学意义(P均＜0.05).结论:单肺通气中Coopdech封堵支气管导管操作时间更短,并且应用效果更好,具有较高的临床推广价值.
关键词： Coopdech封堵支气管导管 双腔支气管导管 单肺通气 效果 -
胸部CT成像测定右主支气管长度预测左肺大泡切除术行右肺单肺通气的临床效果
目的:研究和分析胸部CT成像测定右主支气管长度预测左肺大泡切除术患者行右肺单肺通气的临床效果.方法:选取我院收治的50例行胸腔镜左侧肺大泡切除术患者根据胸部CT成像测定右主支气管长度分级分为A组(分级I～Ⅲ级)和B组(分级Ⅳ～Ⅴ级),每组各25例患者.观察和比较两组患者术中测定情况.结果:两组患者动脉血氧饱和度差异无统计学意义,P>0.05;A组单肺通气后肺萎陷效果一般,且肺萎陷分级高于B组,P<0.05;A组术中使用纤支镜调整支气管导管位置例数、术后出现咽喉疼痛、声音嘶哑等气管相关并发症的发生率均高于B组,P<0.05.结论:胸部CT成像测定右主支气管长度为Ⅲ级以下的左肺大泡切除术患者行右肺单肺通气后,单肺通气效果差于右主支气管长度为Ⅲ级以上的患者.
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纤维支气管镜应用于支气管插管77例
目的 研究纤维支气管镜技术在支气管双腔管插管定位中的作用.方法 77例行择期手术需支气管双腔管插管患者(男45例、女32例、年龄20～77岁、ASA1～3级),静脉诱导行支气管插管,传统听诊定位调整双腔管位置,再使用纤维支气管镜定位调整.结果 以传统听诊方法进行左主支气管插管定位的准确率为52.17%,其余定位不准占33.33%,使用纤维支气管镜可以使插管成功率提高;另有14.49%因反复误插入另一侧支气管,需纤支镜引导下正确插入.8例右主支气管插管病例中4例传统插管方法成功,有1例术前插管成功在术中体位变动后导管位置改变时,以及其余4例因传统插管方法失败病例需纤维支气管镜直视下调整位置,调整成功.结论 使用传统方法进行支气管插管和插管后调整体位时,约有半数的病人需要再次调整导管位置.因此,行支气管插管和调整体位时宜常规使用纤维支气管镜.
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双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用探讨
目的 探讨双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用.方法 60例普胸手术病人均选择双腔支气管导管进行麻醉.结果 全部病人麻醉效果满意,无气道损伤并发症.听诊法1次插管成功38例,成功率65.5%,2次成功20例.插管后纤维支气管镜检查发现,导管到位率为30例(51.7%);改变体位后14例听诊肺隔离不满意.结论 使用双腔管的优点:在胸外科手术时,能使术侧肺(或患肺)与健侧肺的通气完全分开,在胸外科麻醉中具有推广的价值.
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支气管堵塞器在胸外科手术单肺通气中的应用研究
目的 探讨支气管堵塞器单在胸外科手术单肺通气中的应用.方法 选择开胸手术需单肺通气患者40例,随机分为A组(即麻醉诱导后插入单腔气管导管,然后将支气管堵塞器沿单腔气管导管插入目标肺侧)和B组(麻醉诱导后直接插入双腔支气管导管行单肺通气).观察记录两组插管时间、一次插管成功率、外科术野暴露及气道峰压情况.结果 A组插管时间明显短于B组,而气道峰压较B组低(P＜0.05),A组一次插管成功率明显高于B组(P＜0.05),两组外科术野暴露程度差异无统计学意义.结论 支气管堵塞器插管方法简易,插管成功率,而且能满足胸科手术单肺通气要求,值得在临床中推广使用.
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双腔支气管导管在胸科手术的临床应用观察
目的 评价双腔支气管导管在胸科手术的临床应用.方法 插管时间、定位时间、导管移位例数、侧卧位后气道峰压增加率、方便术侧肺的吸引和供氧、单肺通气和双肺通气可以相互转换例数、肺萎陷程度、具有多种形式的两肺分别通气功能、咽痛声嘶发生率.结果 与B组比较,A组导管移位例数、单肺通气和双肺通气可以相互转换例数、方便术侧肺的吸引和供氧、具有多种形式的两肺分别通气功能、肺萎陷程度均降低(P＜0.05).结论 双腔支气管插管技术是大多数胸科手术病人首选的肺分隔技术,与单腔支气管堵塞导管相比较,导管移位例数、单肺通气和双肺通气可以相互转换例数、方便术侧肺的吸引和供氧、具有多种形式的两肺分别通气功能、肺萎陷程度均降低.
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单肺通气时不同通气模式对呼吸功能的影响
双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管行单肺通气(one-lung ventilation,OLV)是胸外科手术常用的麻醉方法,DLT隔离双肺、保证健侧肺通气同时,可防止患侧肺的分泌物、血液流入健侧支气管,有助于充分暴露手术野,方便手术操作[1].但是单肺通气对肺呼吸生理学、血流动力学、呼吸力学有一定的影响,处理不当时易发生低氧血症.为了寻找合适的单肺通气模式,本研究分析食道癌、肺癌手术所采用的定容通气模式(volume-controlled ventilaion,VCV)、定压通气模式(pressure-controlled ventilation,PCV)、小潮气量定压通气+呼气末正压通气模式(PCV+PEEP)和小潮气量+呼气末正压通气模式(小潮气量+PEEP),观察这四种通气模式对单肺通气患者呼吸功能的影响.
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Shikani与Macintosh两种喉镜在胸科手术患者双腔支气管插管中的比较
目的:比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜,在胸科手术患者双腔支气管插管的临床效果.方法:选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组,Shikani喉镜组(S组)和Macintosh喉镜组(M组)各30例.麻醉诱导后分别采用Shikani喉镜或Macintosh喉镜,实施经口双腔支气管插管操作.记录并比较麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)值、心率(HR)值和脑电双频指数(BIS)值.观察比较2组插管时间、置入目标支气管的成功率及口腔损伤出血情况.结果:在T3点,M组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均明显高于S组患者(P＜0.05),其余各时间点两组患者的血流动力学指标,差异均无统计学意义.各点脑电双频指数( BIS)值,两组间比较差异均无统计学意义.S组患者的插管时间明显＜M组(P＜0.05).进入目标支气管的成功率和口腔损伤出血情况,两组间比较差异均无统计学意义.结论:与Macintosh喉镜相比,在胸科手术患者双腔支气管插管操作过程中,使用Shikani喉镜插管对血流动力学影响更小,且插管时间更短.
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喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中的临床研究
目的:评价喉罩通气在胸腔镜胸交感神经链切断术中应用的效果.方法:选择手多汗症行胸腔镜胸交感神经链切断术患者60例,随机分为A组(喉罩组)与B组(双腔气管插管组),每组30例.A组在手术者打开左右胸腔前暂停呼吸机,打开喉罩管接头,使喉罩导管与大气相通,手术中采用低潮气量(3 ～4 mL/kg)通气完成手术操作.B组分次行左右侧单肺通气下完成胸交感神经链切断术.记录2组患者各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并观察2组患者有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症等.结果:喉罩置入一次成功率100％,喉罩置入较气管插管成功所需时间明显缩短,2组患者在手术期间均未发生低氧血症和二氧化碳蓄积,SPO2、PetCO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P＞0.05).B组插气管双腔管和拔除气管双腔管时,血压增高、HR加快明显高于A组(P＜0.05).A组躁动、呛咳的发生率低于B组(P＜0.05).结论:喉罩通气全身麻醉用于胸腔镜胸交感神经链切断术,可确保气道通畅,低潮气量通气时不仅术野暴露清楚,也可保证基本的通气量,与双腔支气管插管比较,用喉罩通气全身麻醉时具有操作容易、管理简单、且术后并发症少等优点.
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双腔支气管导管在开胸手术麻醉中的应用
目的：分析双腔支气管导管在开胸手术中实行双肺隔离及单肺通气的可行性。方法：26例开胸手术病人均选择双腔支气管导管进行麻醉。结果：全部病人麻醉效果满意，无并发症发生。结论：在开胸手术中，运用双腔支气管导管，能够充分打开气道，保证肺通气质量，对后期手术的恢复和降低手术风险有重要价值，值得临床推广应用。
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体外循环下全胸腔镜二尖瓣手术两种单肺通气导管的比较研究
目的 比较体外循环下全胸腔镜二尖瓣手术中,双腔管与封堵管的有效性和副作用.方法 共纳入并完成55例体外循环下全胸腔镜二尖瓣手术患者,完全随机分为双腔管组和封堵管组,分别比较两种气管导管的置入情况、插管期血流动力学、术中机械通气参数以及气道相关并发症发生率.结果 封堵管的置入时间略长于双腔管,但封堵管引起的血流动力学波动更小,且二者的单肺通气质量无差别.气管黏膜损伤情况、术后声音嘶哑、喉痛等并发症发生率,封堵管组均明显低于双腔管组.结论 封堵管和双腔管用于体外循环下全胸腔镜二尖瓣手术时均能实现良好的肺隔离,为手术提供理想的视野.封堵管的气道相关损伤更轻,更适于这种手术.
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胸腔镜手术严重并发症的防治
目的探讨预防和早期诊治胸腔镜手术严重并发症. 方法胸腔镜手术400例,年龄(18～81)岁,ASA Ⅰ-Ⅲ,320例肺大泡切除手术,80例为胸腔、纵隔、肺肿瘤活检或切除术,应用双腔支气管麻醉,术中单肺通气,多功能监护仪监测循环、呼吸等功能. 结果严重并发症8例,其中严重复张性肺水肿5例,大量胸水致双腔支气管完全阻塞1例,大出血1例,双侧气胸致循环骤停1例.8例均抢救成功,痊愈出院. 结论胸腔镜手术必须充分做好术前准备,应用双腔支气管单肺麻醉,术中严密观察,及早诊治并发症,可提高胸腔镜手术的安全性.
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老年患者双腔支气管导管插管深度与体表甲状软骨水平至剑突距离的关系
目的：探讨老年患者双腔支气管导管（ double-lumen endobronchial tube ， DLT）插管深度（ Y）与甲状软骨水平至剑突距离（ X）之间的关系。方法选择老年胸科手术115例，分为男性右DLT 33例（ MR组），女性右DLT 32例（ FR组），男性左DLT 29例（ML组）和女性左DLT 21例（FL组）。患者进入手术室后即测量患者甲状软骨水平至剑突距离（X），麻醉诱导采用经静脉血浆靶控泵注丙泊酚2．8～3．8μg/ml和瑞芬太尼4．5～5．5 ng/ml，患者入睡后再静注肌松剂顺式阿曲库铵0．15 mg/kg。插入DLT后纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope，FB）直视下调整并确定DLT管端位置对位准确，观察标定DLT尖端至门齿的距离，即插管深度（Y）。对4组X和Y进行相关和回归分析。结果每组DLT 插入的适宜深度（Y）与该组患者的年龄无相关（r＝0．096，P＝0．309），但与患者的体重、身高、性别（女）有显著性相关（r＝0．231，P＝0．013；r＝0.512，P＝0．000；r＝0．790，P＝0．000）。 MR组回归方程：Y∧＝0．9806X＋2．8132（ n＝33，r＝0．9364，P＝0．000）；FR组回归方程：Y∧＝0．9409X＋3．2516（n＝32，r ＝0．8573，P ＝0.000）；ML 组回归方程：Y∧＝1．0182X ＋1．8134（n ＝29，r ＝0．9662，P ＝0.000）；FL组回归方程：Y∧＝0．9227X＋3．6046（n＝21，r＝0．9180，P＝0．000）。结论测量体表甲状软骨水平至剑突距离可指导老年患者DLT的插管深度，且和FB的定位高度一致。
关键词： 双腔支气管导管 老年患者 体表测量 甲状软骨水平至剑突距离 胸科手术 -
新型左主支气管阻塞器与双腔支气管导管用于单肺通气的比较研究
目的:比较新型左主支气管阻塞器(new type left-bronchial-blocker,NTLBB)与双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT)在开胸手术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)中的临床应用.方法:选取2013-05-01-2013-10-30,章丘市人民医院收治的美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的限期开胸手术患者60例,分为NTLBB组(N组)和DLT组(D组).观察导管置入定位时间、OLV期间气道峰压(Ppeak)、气道损伤程度以及术后咽痛和声音嘶哑发病率.结果:D组置入定位平均时间为(3.31士0.51)min,N组为(2.95±0.24) min,差异无统计学意义,P＞0.05.与双肺通气相比,2组OLV期间Ppeak均有升高,D组Ppeak升高率为(35.0±2.7)％,明显高于N组的(18.0±1.2)％,P＜0.05.N组气道损伤评分为1.42,D组为2.48;N组术后咽痛伴声嘶发生率10％(3/30),D组为33％(10/30);N组均明显低于D组,P＜0.05.结论:与DLT相比,NTLBB具有置入定位简单准确、肺及气道损伤小和术后并发症低等优点,值得临床推广应用.
关键词： 新型左主支气管阻塞器 双腔支气管导管 气道峰压 术后并发症 -
羟考酮与舒芬太尼用于全麻诱导时患者对双腔支气管导管插管反应和切皮反应的比较
目的:比较等效剂量盐酸羟考酮注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液用于全麻诱导时,患者对双腔支气管导管插管反应和切皮反应的不同.方法:择期全麻下拟行单肺通气胸科手术患者60例,性别不限,年龄45～60岁,体重50 ～80 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,非困难气道,采用随机数字表法分为2组(n=30).全麻诱导分别静脉注射盐酸羟考酮0.30 mg· kg-1(O组)及枸橼酸舒芬太尼0.30 μg· kg-1(S组),随后两组均静脉注射异丙酚2.0～2.5 mg·kg-1和顺式阿曲库铵0.25 mg· kg-1,双腔支气管导管插管后行机械通气,七氟醚维持,切皮前不再追加镇痛药.分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后5 min(T3)和切皮(T4)时记录生命体征以及呛咳、体动反应的发生情况.结果:T2时O组血压和心率较T0时无明显变化,S组则有显著升高(P≤0.001);与O组比较,S组T2插管时血压和心率波动较大(P≤0.001).两组切皮时血压、心率均没有显著升高,两组均未出现呛咳和体动反应.结论:相比等效剂量舒芬太尼,全麻诱导静脉注射盐酸羟考酮0.30 mg· kg-1可以更有效地抑制患者对双腔支气管导管的插管反应.
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Arndt支气管内阻断器和双腔支气管导管在小儿单肺通气中的比较
目的 比较Arndt支气管内阻断器和双腔支气管导管在小儿胸科手术中的单肺通气效果.方法 将40例择期行胸科手术的患儿采用数字表法随机分为Arndt支气管内阻断器组(A组)和双腔支气管导管组(D组),每组20例.两组患儿在麻醉诱导后行Amdt支气管内阻断器或双腔支气管导管置入.观察记录两组患儿插管前(T1)、插管时(T2)、双肺通气时(T3)、单肺通气时(T4)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetC02)及气道压力(airwaypressure,Paw)变化.记录插管时间、肺萎陷时间、单肺通气时间、术中低氧情况以及不良事件发生情况.结果 Arndt支气管内阻断器组(A组)与双腔支气管导管组(D)比较,气道压力在单肺通气时(T4),A组明显低于D组,呼气末二氧化碳分压在单肺通气时(T4),A组明显低于D组(P＜0.05);A组患儿的插管定位时间短于D组(P＜0.05),肺完全萎陷时间、萎陷程度明显长于、优于D组(P＜0.05).结论 与盲插双腔支气管导管相比,纤支镜定位Arndt支气管内阻断器在小儿胸科手术中能提供更好的单肺通气效果.
关键词： Arndt支气管内阻断器 双腔支气管导管 小儿 单肺通气 -
应用高频喷射通气行大容量全肺灌洗术麻醉体会
目的 总结全凭静脉麻醉下高频喷射通气行全肺灌洗术的麻醉处理体会.方法 25例男性尘肺患者在双腔支气管插管全凭静脉麻醉下施行大容量全肺灌洗术,灌洗侧肺用高频喷射呼吸机间断行高频通气,频率80次/min,O 2驱动压为0.6~0.8 mpa,I:E=1:1.5~2.术中监测心电图(ECG),无创血压(BP),血氧饱和度(SpO2),心率(HR),呼气末二氧化碳分压(PETCO2).并于灌洗前后分别测定肺功能.结果 25例患者术中无1例发生低氧血症,术后自觉症状均明显改善,灌洗前后肺功能改变差异有统计学意义(P<0.05).结论 高频喷射通气在双腔支气管插管全凭静脉麻醉下施行大容量全肺灌洗术是安全有效的.
