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漏气音听诊法在左侧双腔支气管导管插管定位中的应用
目的 比较普通听诊法、漏气音听诊法用于左侧双腔支气管导管(L-DLT)插管定位的临床效果.方法 60例AsA Ⅰ-Ⅱ级需行单肺通气(OLV)的患者,按导管插管定位方法分成2组,每组30例.普通听诊法组:麻醉诱导后插入L-DLT,根据两肺分别行OLV时呼吸音的听诊情况调节插管深度定位.漏气音听诊法组:插入L-DLT通过声门后行左支气管腔通气,听诊以L-DLT气管腔漏出的气流声的变化定位.观察记录2组插管定位时间、OLV时气道峰压、临床定位满意率.结果 漏气音听诊法定位时间明显短于普通听诊法定位时间,分别为(151.2±44.5)s和(35.1±11.7)B(P<0.01);漏气音听诊法临床定位满意率高于普通听诊法,分别为86.7%和66.7%(P<0.05).结论 漏气音听诊法行左侧双腔支气管插管定位较普通听诊法定位时间短,临床定位满意率高.
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双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用
目的:探讨双腔支气管导管单肺通气在肺结核患者胸科手术麻醉中的应用.方法:对肺结核26例行双腔支气管导管(DLBT)插管单肺通气全身麻醉,部分患者先行胸段硬膜外置管,术后静脉泵或硬膜外自控泵镇痛.结果:双腔支气管导管插管全部成功,术中单肺通气效果好,术侧肺组织萎陷满意.手术时间30~200min.麻醉过程中出现低氧血症4例,出血量2 000~2 600ml 2例,经过处理后恢复正常.结论:DLBT单肺通气有效防止肺结核病灶向健侧肺部扩散.并满足手术对术野的要求.
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体位对双腔支气管导管位置的影响及定位方法的改进
目的:应用纤维支气管镜(FOB)观察体位对双腔支气管导管(DLT)位置的影响,并对定位方法进行不断改进.方法:将100例择期行开胸手术、术中需要单肺通气的患者,麻醉诱导后插入一次性Robert Shaw双腔支气管导管,28例采用听诊法先定位,然后用FOB在观察翻身前后导管的位置并调整(方法1);32例在翻身前就使用FOB定位,翻身后观察导管移位情况,进行重新调整(方法2);40例先将DLT插入气管内,翻身后再进行定位(方法3).记录导管移位的情况、术后喉痛及气管粘膜损伤出血的发生率.结果:采用方法1,移位的发生率57.1%,在翻身后仍有35.7%的患者发生移位;方法2,翻身后有11例(34.4%)发生移位;方法3在术中均分隔和单侧通气满意.方法1和方法2患者术后咽喉痛的发生率分别为53.6%和37.5%,气管粘膜损伤出血的发生率分别为32.1%和18.8%,与方法3比较均有统计学意义(P<0.01).结论:使用FOB在翻身后进行DLT的定位方法较其他方法准确、有效、安全,且并发症少.
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胸部手术麻醉中RO-DLT的应用体会
双腔支气管导管(简称DLT)插管后可将左、右肺分别通气,使术侧肺萎缩而方便手术操作,缩短手术时间,故被广泛应用于临床.近年来,我们对70例行胸部手术患者于麻醉中应用Robertshaw-DLT(简称RO-DLT),效果较满意,现报告如下.
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支气管阻塞器与双腔支气管导管对单肺通气时肺内分流的影响
目的 比较支气管阻塞器与双腔支气管导管对单肺通气(OLV)时肺内分流的影响.方法 择期行胸腔镜下肺癌根治术患者44例,随机均分为支气管阻塞器组(A组)及双腔支气管导管组(B组).分别于双肺通气5 min(T0)、OLV 5 min(T1)、30 min(T2)和60 min(T3)时采取动脉血 样行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与T0相比,OLV期间两组Qs/Qt均显著增加(P<0.01).在T1、T2和T3时,A组Qs/Qt显著低于B组.结论 与双腔支气管导管相比,胸腔镜下行肺癌根治术患者OLV期间应用支气管阻塞器有助于减少肺内分流.
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纤维支气管镜在双腔支气管导管插管定位中的应用
目的 探讨纤维支气管镜在双腔支气管导管(DLT)插管定位中的应用价值.方法 择期DLT插管下行肺叶切除术患者42例,随机分为两组,分别采用纤维支气管镜定位(A组,22例)和听诊法定位(B组,20例).记录平卧位和侧卧位时导管深度、气道峰压、脉搏氧浓度(SpO2).对术中单肺通气时出现高气道压或脉搏氧浓度下降患者,给予纤维支气管镜检查,记录发生原因.结果 患者从平卧位改为侧卧位后,A组导管错位发生率明显低于B组(9.1% vs.60.0%)(P<0.01).单肺通气期间,B组导管错位发生率为25.0%,而A组无错位病例(P<0.01).结论 与常规听诊法定位比较,纤维支气管镜DLT定位快捷、准确.
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开胸食管癌根治术对病人术后肺功能的影响
开胸食管癌根治术是胸外科常见手术之一,病人大多是年老体弱者,手术创伤必定给病人术后肺功能带来一定影响。为了解食管癌根治术病人围手术期肺功能的改变,我科1997~1999年对10例食管癌开胸术病人,进行围手术期肺功能监测,以为临床医生对这类病人术后呼吸管理及预防肺部合并症的发生提供参考依据。对象与方法 对象:10例ASAⅠ~Ⅱ级食管癌病人,年龄52~66岁,体重50~85kg。均左侧开胸,食管癌根治术(胸内吻合)4例,胸-颈部胃食管吻合术6例。术前肺功能检查均正常。 麻醉方法:全麻诱导气管插入Carlens双腔支气管导管;术中以静脉与吸入复合维持麻醉;术中根据手术操作要求,采用右肺单肺通气,所有病人手术顺利,术后无心肺等特殊并发症发生。 肺功能测定:分别于术前、术后早期(12h、24h、72h)、术后10天、15天、30天,测试病人的肺活量(Vc)、潮气量(Vt)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、第1秒大呼出率(FEV 1.0%)、大呼气中期流速(MMF)、大呼气流速(PFR)及呼吸频率(RR)。 统计学处理:所测各数值用±s表示,与术前水平比较用t检验。结果 一、术后早期肺功能各指标变化较大,术后12h病人肺功能受到明显抑制,除FEV 1.0%变化不大,RR明显增快外,其他指标均显著降低,见表1。 二、术后10天病人呼吸功能有所改善,但恢复较缓慢,至术后30天,Vc、MMF仍未恢复到术前水平的70%,仅PFR恢复较好,见表1。
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双腔支气管导管用于抢救大咯血窒息的护理
总结应用双腔支气管导管抢救15例大咯血窒息的护理.护理重点为做好大咯血窒息的急救配合,加强双腔支气管导管置管期间的管理及护理是提高抢救成功率的关键.15例中1例插管失败,因大咯血死亡;14例成功插入双腔支气管导管,其中13例咯血停止,未发生因护理不当的相关并发症,1例因缺血低氧性脑病及呼吸衰竭死亡.
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麻醉复苏期间双腔支气管导管扭曲引起高碳酸血症3例的护理体会
双腔支气管导管(DLT)在开胸手术中应用广泛,不但有利于开胸手术时充分暴露视野,同时能分隔双肺,防止分泌物交互流布,有效避免炎症扩散和肿瘤细胞的播散.国外已有相关报道[1-3],由于DLT本身的因素,如导管的弹性、导管插人深浅不当,导管在气管内扭曲、变形或对位不准,导致供气不畅和CO2排出困难,而CO2蓄积极易引起高碳酸血症[4].
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纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管
目的 对Robertshow双腔支气管导管(DLT)插管进行研究,以进一步指导双腔支气管导管插管,方法限期普胸科肿瘤手术病人60例,采用Robertshow双腔支气管导管,插管后先用听诊法进行分隔定位,记录导管深度,随后用纤维支气管镜检查DLT的位置并作调整.病人改变体位后,再一次纤支镜检查导管位置并调整.观察不同方法下DLT插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响.结果 听诊下导管到位54例,经纤支镜检查导管到位28例、位置不当20例、严重不当6例,位置不当和严重不当的26例经纤支镜下调整导管均到位;听诊下导管未到位的6例经纤支镜下定位仍有4例位置不当和严重不当.听诊定位成功率52%(28/54),纤支镜辅助下导管定位成功率93%(56/60);体位改变导管移位率20%(12/60).结论 Robertshaw双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低,纤支镜可以有效进行分析定位,而病人改变体位后需常规重新定位.
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盲探置入支气管封堵导管在胸科手术中的应用
胸科手术常需单肺通气,大多通过一些气道管材来实旋,常用的有双腔支气管导管、支气管封堵导管。支气管封堵导管由于插管和定位比较方便,对肺的损伤小,以及双肺隔离较彻底且可选择性阻塞一侧肺或肺叶[1],而被广泛应用。支气管封堵导管须从单腔气管导管内置入到需萎陷侧肺支气管内,为保证单肺通气时准确对位的效果,常需借助纤维支气管镜来定位[2]。作者采用盲探法完成多例麻醉,并取得良好效果。报告如下。
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Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管用于胸科单肺通气手术的对比研究
Coopdech支气管封堵导管是近来应用于临床的一种新型气管支气管导管,与普通双腔管比较,Coopdech管具有插管和定位方便,损伤小,分隔双肺完全,对病人生理干扰小等优点.
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利用 PetCO2判断双腔支气管导管的位置
随着胸科手术及各种术中需行单肺通气(OLV)手术的发展,双腔支气管导管(DLT)在临床麻醉中较多地被运用,但其插管后定位较单腔管困难,传统的定位是通过听诊和调整DLT的位置;Smith等认为通过反复听诊确定双腔支气管导管已到位时,用纤维支气管镜检查仍可发现48%的导管管端是错位的.作者通过观察病人在平卧位双肺同时通气时两侧各自的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)的数值及波形的监测来研究其变化与DLT位置的关系,为临床麻醉行DLT插管提供借鉴.
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纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用
双腔支气管导管( DLT)插管常用于开胸手术,其优点是避免患侧分泌物流入健侧,单肺通气( OLV)方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布.但双腔支气管插管技术要求较高,盲插法(听诊法)到位率不高, DLT的位置不正确可引起多种并发症如低氧、高二氧化碳血症、气压伤等 ,甚至导致循环的不稳定.作者观察了 2002年 6~ 11月 60例开胸肺与食道手术,了解纤维支气管镜在 DLT插管定位中的作用.
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72例Robertshaw双腔支气管导管插管对位分析
Robertshaw双腔支气管导管 (简称 Ro- DLT)因其具有插管容易 , 气道损伤少而广泛应用于临床 , 但由于该导管没有舌状小钩 , 导管对位有时判断颇为困难 . 本文对 72例双腔支气管对位情况作一分析 .
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双腔支气管导管在胸外伤致大咯血中的应用
本院近两年来在胸外伤致大咯血急诊病人中使用双腔支气管导管,取得一些成功的经验,现总结报道如下.
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纤维支气管镜下双腔支气管导管、气管支气管导管定位
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食道平滑肌瘤术后出血致急性呼吸道梗阻一例
1病例摘要患者男,35岁,体重57 kg,因食道平滑肌瘤而入院.术前体检及实验室检查结果均在正常范围,无高血压、心脏病及其他脏器疾病史.在全麻复合硬膜外麻醉下行食道平滑肌瘤摘除术.术前口服安定7.5 mg.入手术室后开放上肢静脉并行T4~5硬膜外穿刺,以咪唑安定3 mg、芬太尼0.2 mg、2%硫喷妥钠200 mg、维库溴胺8 mg麻醉诱导,顺利插入F37号左双腔支气管导管,门齿深度为29.5 cm.术中以异丙酚2~3 mg·kg-1·h-1、异氟醚0.5%~1.5%吸入、维库溴胺间断静注、硬膜外0.5%罗哌卡因维持麻醉,手术历时2 h,麻醉经过平稳.
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HC视频喉镜用于双腔支气管插管的临床研究
胸外科手术的麻醉常需要使用双腔支气管插管,实施单肺通气。双腔支气管导管粗大,较普通插管困难,且容易损伤喉部及气管等组织。HC视频喉镜是一种新型的可视喉镜,可明显改善患者的声门显露程度[1-2]。笔者将HC视频喉镜用于双腔支气管插管,并与普通Macin原tosh直接喉镜比较,观察两者临床效果的差异,现报道如下。
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Coopdech支气管阻断导管在胸腔镜手术中的应用
电视胸腔镜手术(VATS)是近年发展起来的一种胸部微创手术,在密闭狭小的胸腔内通过器械进行精细手术操作,对单肺通气要求比传统开胸手术更高.支气管阻断导管利用套囊堵塞支气管,使该侧肺萎陷,从而实现单肺通气,与经典的单肺通气工具双腔支气管导管相比,具有插管和定位简单,损伤小,对病人生理干扰小等优点.有研究认为支气管阻断导管中的Univent导管可在VATS中提供安全有效的单肺通气[1].本文讨论一种新型的支气管阻断导管——Coopdech支气管阻断导管在VATS中应用的有效性和安全性.