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双腔支气管导管致气管、支气管破裂
背景 双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)是常用的单肺通气工具.由DLT导致的气管、支气管破裂虽然少见,但是往往危及生命.目的 提高对DLT导致的气管、支气管破裂的认识和诊治水平.内容 综述DLT导致气管、支气管破裂的原因、预防措施、诊断要点以及治疗方法.趋向 对于插入DLT的患者,麻醉科医师要时刻警惕气管、支气管破裂的发生,一旦诊断明确,应采取正确的治疗方法.及时做出诊断并采取合适的治疗手段可降低其病死率.
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支气管导管插管深度与特定体表标志之间关系的临床应用研究
目的 评价双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管深度(Y)与甲状软骨水平至剑突距离(X)之间关系,判断双腔支气管插管深度的可行性和准确性.方法 选择择期行胸科手术患者441例,男232例,女209例,年龄62～84岁,ASA工～Ⅲ级,按随机数字表法分为四组:男性右DLT组(MR组,118例),女性右DLT组(FR组,107例),男性左DLT组(ML组,114例)和女性左DLT组(FL组,102例).测量患者甲状软骨水平至剑突距离(X),常规麻醉诱导后插入双腔气管导管,插管深度根据本研究组五年来研究得出的简化公式确定拟插管深度(Y),简化公式为①YMR =XMR +2.8;②YFR =0.95XFR+2.8;③YML=XML+2.1;④YFL =0.97XFL +2.1.然后再通过纤维支气管镜(FOB)证实或进行微小调节.结果 四组DLT插入的适宜深度(Y)和患者的年龄无显著相关性;但和患者的身高、性别有显著相关性(P＜0.05).其中MR组118例中有5例(4.24％)插管过深,但均不超过1cm,经调整退出后位置恰当;FR组107例中有5例(4.67％)插管过深,但均不超过1cm,经调整退出后位置恰当;ML组114例中有4例(3.50％)插管未到位(不超过1.5cm),经调整进一步插入后位置恰当;FL组102例中有4例(3.92％)插管未到位(不超过1.5 cm),经调整进一步插入后位置恰当.四组总有效率为95.9％.结论 测量体表甲状软骨水平至剑突距离可预计指导双腔支气管导管的插管深度,且和FB的定位高度一致,可作为双腔支气管插管时的参考.
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阻力变化定位法在左侧双腔支气管导管定位中的应用研究
目的 比较阻力变化定位法与听诊定位法在左侧双腔支气管导管(DLT)定位时的效果.方法 120例需行单肺通气的手术患者,依定位方法不同,随机分为两组,每组60例.A组使用传统听诊定位法,B组使用阻力变化定位法.记录纤维支气管镜调整至佳位置时导管移动的距离、导管定位时间、定位成功率等.结果 与A组比较,B组导管定位时间[(61.8±11.3) vs.(112.6±69.2)s]明显缩短(P＜0.05),一次导管定位成功率(98.3％ vs.50.0％)及导管正位率(69.5％vs.29.3％)均明显提高(P＜0.05).结论 与传统听诊定位法比较,阻力变化法定位迅速且正位率高.
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气管内径值指导选择左侧双腔支气管导管型号
目的 比较两种选择双腔支气管导管(DLT)型号的方法及临床使用效果.方法 将300例使用DLT行单肺通气的择期胸外科手术患者,随机均分为两组:传统方法组(A组),根据患者身高、体重选择型号;气管内径值组(B组),根据螺旋CT测量患者的气管内径值选择合适型号,每组150例.记录患者的性别、年龄、身高、体重、疾病种类、使用DLT型号、合适度评价指标、肺萎陷质量、术后24 h并发症的发生情况.结果 与A组比较,B组DLT型号较大,导管的适合度和肺萎陷质量明显升高,术后24 h并发症的发生率明显降低(P＜0.05).结论 根据螺旋CT测量气管内径值能较准确选择合适的DLT型号.
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氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛的影响
目的 探讨氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响.方法 拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例,年龄18～65岁,随机分为四组,气管插管后分别静注生理盐水20 ml(C组)、氢化泼尼松20 mg(H组)、帕瑞昔布钠40 mg(P组)或氢化泼尼松20 mg+帕瑞昔布钠40 mg(HP组).记录拔管后1、6、12、24 h POST的发生率及严重程度.结果 拔管后6h四组POST发生率达高峰,但H组(35％)、P组(40％)与HP组(20％)发生率明显低于C组(65％)(P＜0.05),且HP组明显低于H组和P组(P＜0.05).各组未见与注射药物相关的不良反应.结论 氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠能有效降低POST的发生率及严重程度,且安全性高.
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双腔支气管导管位置异常原因分析
目的 探讨双腔支气管导管(DLT)位置异常原因和纤维支气管镜(纤支镜)在DLT定位中的作用.方法 择期在单肺通气下行胸科手术的患者362例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,男228例,女134例,年龄17～78岁,体重54～87 kg,实施DLT插管,在听诊定位和体位改变之后分别进行纤支镜检查并调整导管位置,计算听诊定位导管位置的主观准确率和实际准确率.导管位置调整距离＞0.5cm即视为位置异常而需要调整.结果 362例患者中,行左侧支气管插管247例,225例听诊认为位置准确,主观准确率为91.09％,经纤支镜检查确认准确的有173例,实际准确率为70.04％；行右侧支气管插管115例,95例听诊认为位置准确,主观准确率为82.61％,经纤支镜检查确认准确的有66例,实际准确率为57.39％.双侧听诊后主观准确率为88.40％,实际准确率为66.02％.左侧导管过深的有47例,过浅的有27例；右侧导管过深的有30例,过浅的有19例；右上肺叶支气管开口堵塞的有42例.侧卧位之后经纤支镜检查,左侧有23例(9.31％),右侧有15例(13.04％)导管位置移位而需要重新调整.结论 DLT过深、过浅和右上肺叶支气管开口堵塞是导致单肺通气失败的主要原因.应用纤支镜定位可使DLT插管-单肺通气的成功率接近100％,在气管插管和改变体位之后,应常规进行纤支镜检查和监测.
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单肺通气中应用支气管封堵器与双腔支气管导管的比较
目的 比较支气管封堵器与双腔支气管导管在胸腔镜下肺大疱切除术中的应用.方法 择期80例行胸腔镜下肺大疱切除术患者,随机均分为支气管封堵器组(Ⅰ组)和双腔支气管导管组(Ⅱ组).Ⅰ组通过支气管封堵器实现单肺通气,Ⅱ组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气,所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医师完成.观察两组插管时间、定位时间、外科术野暴露程度和术后咽喉疼痛发生情况.结果 Ⅰ组插管时间明显短于Ⅱ组(P＜0.05),两组定位时间、外科术野暴露程度差异无统计学意义；Ⅰ组术后咽喉痛评分明显低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 支气管封堵器与双腔支气管导管均能有效应用在胸腔镜下肺大疱切除术患者单肺通气中,应用支气管封堵器可缩短插管时间及减轻患者术后咽喉疼痛.
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Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床研究
目的 比较Airtraq可视喉镜和Macintosh喉镜用于双腔支气管插管的临床效果.方法 选择需行单肺通气的胸外科手术患者60例,随机均分为两组.A组使用Airtraq可视喉镜而M组使用Macintosh直接喉镜行双腔支气管插管.比较两组插管时间、Cormack/Lehane分级、插管难易度评分(IDS评分)、进入目标支气管的成功率、口腔损伤出血情况(唇、齿、舌及口腔黏膜).结果 A组MallampatiⅢ级患者的插管时间明显短于M组(P＜0.05)；Cormack/Lehane分级及IDS评分明显优于M组(P＜0.05)；IDS评分≥1分患者A组明显少于M组(P＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,MallampatiⅢ级患者使用Airtraq可视喉镜插管速度更快,Airtraq可视喉镜下声门显露更佳,且插管难度更低.
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双腔支气管导管致支气管裂伤两例
例1患者,女,55岁,体重65 kg,身高158 cm。术前诊断左下肺周围型肺癌,拟在全麻下行左下肺叶切除术。术前心肺功能良好,生化检查无异常。入室后常规监测生命体征,常规行麻醉诱导和维持。直接喉镜下插入左侧37F 双腔支气管导管(已润滑)。套囊通过声门时无明显阻力；套囊全部通过声门后,将导管逆时针旋转90°,拔除管芯,当导管有轻微阻力时停止插入,连接麻醉机通气。纤维支气管镜(纤支镜)检查,示导管对位良好,双肺通气气道压13 cm H 2 O,听诊双肺通气良好,固定导管后摆右侧卧位,开始手术。开胸后行单肺通气,气道峰值压16 cm H 2 O。手术进行至70 min,术毕准备关胸时,双肺通气,气道压力增至40 cm H 2 O,经吸痰后无改善,同时术者发现纵隔气肿。将双腔管回退至主气管内,纤支镜检查发现左主支气管膜部裂伤,纤支镜视野中可清晰看到肺泡组织,并随着正压通气在左侧主支气管内突入及回缩,考虑手术修补困难,放置胸腔闭式引流,关胸。患者清醒后拔除气管导管,术后患者未出现呼吸困难等症状,术后6 d 拔除闭式引流,10 d 后康复出院。术后随访3个月无异常。
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Airtraq联合弹性探条用于困难双腔支气管插管一例
Airtraq可视喉镜是一种新型气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善声门Cormack-Lehane (C-L)分级,可用于常规或困难气管插管.以往的研究多集中于单腔气管插管时的普通或困难气道,但在未预料到的双腔支气管导管(DLT)插管困难方面报道不多.本文报道1例未预计的困难气道使用传统的Macintosh喉镜DLT插管失败改用Airtraq联合弹性探条(gum elastic bougie,GEB)后成功的病例.
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双腔支气管导管插管过程中磨牙脱落一例
患者,男,51岁,59 kg,身高约175 cm,ASAⅡ级,因右侧血气胸,拟行胸腔镜下探查术.既往无高血压、冠心病及糖尿病病史,无麻醉手术史,否认哮喘及药物过敏史.气道评估:患者头面部无畸形,头颈活动度良好,张口度约二横指半,牙列整齐,患者左右下第1、2磨牙松动,其余牙齿不活动,无义齿,气管居中,Mallampati分级为Ⅱ级.实验室检查及辅助检查无明显异常.
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刀鞘样气管狭窄患者行全肺灌洗术麻醉处理二例
近年来,国内开展大容量全肺灌洗术(massive whole lung lavage,MWLL)治疗尘肺患者,取得良好效果.轻度气管、支气管畸形是MWLL的相对适应证[1],但在双腔支气管导管(double-lumen bronchial tube,DLBT)插管的麻醉管理和手术中具有一定复杂性.我院近年来对两例刀鞘样气管畸形的患者进行了MWLL,效果满意,手术顺利.
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双腔支气管导管用于严重大咯血诊断二例
各种原因引起大咯血常需紧急手术,确定出血部位至关重要.我院近年来遇到两例大咯血患者紧急插入双腔支气管导管,确定出血部位,行肺叶切除,取得成功,报道如下.
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双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气径路分隔开,可选择性进行单肺通气,防止病侧肺的血、痰液流入健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露.随着医学的进步,支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气.肺隔离方法包括支气管堵塞、单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管(以下简称双腔管)等.这些方法中,双腔支气管插管操作简单,双侧气道的可控性强,仍是目前实施单肺通气的主要方法.
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经腹腔镜胸交感神经节切断术治疗晚期胰腺癌疼痛的麻醉处理
晚期胰腺癌常伴剧痛。我院采用腹腔镜经胸行内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛病人6例，男、女各3例，年龄30～70岁，平均53岁，体重40～58kg，术前均诊断为晚期胰腺癌，伴肝转移3例。根据WHO推荐的视觉模拟评分(VAS)分级判断癌痛程度(0为无痛，0～3为轻痛，4～7为中度痛，8～9为重度疼痛，10为极度疼痛)，3例为重度疼痛，3例为极度疼痛。其中5例曾服用吗啡控释片治疗，1例曾服曲马多治疗，因疼痛控制不满意且不能忍受头昏、恶心、呕吐、便秘等药物反应而停用。 术前肌注哌替啶50mg、阿托品0．5mg。静注芬太尼、氟哌啶、依托咪酯或异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，经口明视下插入F 37～39 Robertshow双腔支气管导管，左侧双腔插管4例，右侧双腔插管2例。
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自制气管支气管导管的临床运用
临床常用的双腔支气管导管,插管对位技术要求高,管径粗大,只能经口,很难适应困难气管插管和小儿支气管手术的麻醉;Univent T有患侧不能及时吸引的不足.我科采用普通气管导管制作简易气管支气管导管,成功单肺通气21例,现报道供参考.
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外伤性左主支气管断裂麻醉处理一例
患者女，54岁，车祸致胸部挤压伤急症入院，入手术室时严重呼吸困难，重度发绀，头、颈、胸和上腹部明显皮下气肿，左胸部塌陷，反常呼吸，左肺呼吸音不能闻及，右肺呼吸音减弱。胸部X光片显示左侧第3、4、5肋骨骨折，左肺不张，双侧血气胸。BP 13．3／6．5kPa、HR 114次／分、RR 35次／分、SpO271％。行双侧胸腔闭式引流，有大量气体持续引出，呼吸困难明显改善，但面罩吸氧下SpO2仅为90％，左侧胸腔引流管有气体间断涌出，考虑有左侧支气管损伤，行开胸探查术。 术前肌注东莨菪碱0．3mg、苯巴比妥钠0．1g，静脉注射依托咪酯、阿曲库铵快速诱导，插入F 37右侧双腔支气管导管，吸入安氟醚，间断静注阿曲库铵和氟芬合剂维持麻醉。
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两种肺隔离装置在可疑困难气道患者中的应用
目的：探讨可疑困难气道患者合适的肺隔离装置的选择。方法：选择行单肺通气的可疑困难气道患者30例，随机分为2组（每组15例），分别使用双腔支气管导管和支气管阻塞器行肺隔离术，观察插管定位成功率、插管时间；当插管失败则换用另一种肺隔离装置，记录插管成功情况和时间，若两种方法都失败则放弃单肺通气。术后拔管时通过纤支镜观察声带损伤情况。结果：双腔支气管导管组中有5例插管成功，平均用时（197±35）s，10例失败后改用支气管阻塞器成功8例，平均耗时（244±39）s，放弃2例；支气管阻塞器组插管成功11例，平均用时（232±41）s ，4例改用双腔支气管导管成功1例，平均耗时（208±46）s，放弃3例。术后使用过双腔支气管导管的患者（19例）中发现15例出现声带损伤，发生率为78．9％，而未使用过双腔支气管导管的患者（11例）中仅有3例出现声带损伤，发生率为27．3％（P ＜0．05）。结论：对于可疑困难气道患者，支气管阻塞器成功率高，并发症少，是行肺隔离的首选。
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纤维支气管镜在双腔管插管定位中的应用
胸部手术应用双腔支气管导管(DLT)进行单肺通气,不仅可以为术者提供良好的手术视野,而且还可以减少纵隔摆动,减少围手术期并发症.但传统的DLT插管定位方法,由于存在较大的盲目性和主观性,因而它的准确率和到位率较低.本科于2006年起借助纤维支气管镜用于DLT插管的辅助定位,提高了DLT插管的准确率.现将结果报导如下.
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小套囊充气法行双腔气管插管113例临床观察
目的:探求一种新的双腔支气管导管插管方法,并与传统方法作对比研究.方法:189例拟插左侧双腔导管的胸科患者,根据胸部X线片、CT片气管内径测量值选择合适的导管.113例采用小套囊充气法,导管插入气管距门齿20～22cm时,小套囊(支气管套囊)先充气,缓慢推进导管的同时进行左侧管通气,直至推进有阻力、右侧管和口腔无气体溢出时,抽取小套囊内气并继续推进1 cm. 76例采用传统方法,听诊对位满意后用纤维支气管镜确定导管就位和气道损伤情况.结果:小套囊充气组插管成功108例(95.6%),一次就位98例(86.7%),插管开始到对位完毕所需时间为(3.1±0.8)min.传统组分别为72例(94.7%)、43例(56.6%)、(5.0+1.6)min,两组一次就位率及插管时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01);小套囊充气组13例、传统组18例左支气管或(及)隆突处黏膜有擦伤瘀斑或(及)出血点(P<0.05).结论:小套囊充气法用于Robertshaw左侧双腔导管插管,在没有纤支镜辅助情况下,是一种简单迅速、一次对位成功率高、气道损伤小的捕管方法.
