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肺静脉大环隔离术对房间传导的影响
目的:Bachmann束是右房激动向左房传导(房间传导)重要的优势传导通路,而肺静脉大环隔离术(Circumferential Pulmonary Vein Isolation,CPVI)的消融径线往往经过Bachmann束的走行区,因而有可能影响Bachmann束的传导,本研究旨在评价CPVI对房间传导的影响。
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应用PARACHUTE行经导管左心室隔离术护理配合
目的:介绍阜外医院自2013-11至2014-12实施的12例经导管左心室隔离术的介入手术过程及护理配合,为此类手术顺利进行提供参考经验。
方法:本文通过对12例经导管左心室隔离术介入的护理配合进行回顾性分析、提炼、归纳,总结出开展此类手术的围手术期护理配合要点。 -
肺静脉隔离术治疗阵发性、持续性、永久性心房颤动
Haissaguerre等于2000年首次应用肺静脉隔离术(pulmonary vein isolation,PVI)治疗阵发性心房颤动(房颤),现多用于治疗无器质性心脏病的阵发性房颤.但在非阵发性房颤及合并器质性心脏病的病人中的疗效尚不明确.本研究的目的在于评价PVI治疗阵发性、持续性、永久性房颤中的有效性和安全性.
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碎裂电位消融对心房颤动患者自主神经功能和预后的影响
在经典的环肺静脉隔离术(PVI)的基础上配合心房碎裂电位(CFAE)消融可明显提高消融治疗的成功率,降低心房颤动(房颤)的复发.本研究利用无创手段--心率变异性分析(HRV)探索单纯PVI和PVI结合CFAE消融两种术式对自主神经活性的影响.
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紊乱的心房颤动波在肺静脉内及其口部的分布特点
越来越多的证据表明肺静脉与心房颤动(房颤)的发生和维持密切相关,肺静脉隔离术也成为目前房颤治疗的重要手段.紊乱的房颤波分布部位可能是房颤维持的关键所在.本文分析了紊乱的房颤波在肺静脉内及肺静脉口部的分布特点,解释肺静脉内快速紊乱的电活动是否是房颤的主要机制.
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Marshall韧带在心房颤动及导管消融中的作用
肺静脉起源的异位兴奋是触发心房颤动(房颤)的主要机制,除此之外,左心耳、左心房、冠状静脉窦、Marshall韧带(ligament of Marshall,LOM)、右心房等非肺静脉结构也在房颤的产生和维持中起到了重要作用.自Haissaguerre采用肺静脉隔离术成功治疗房颤以来,房颤消融导管在临床得到了广泛应用.然而,单纯肺静脉隔离治疗房颤的疗效并不满意,这与非肺静脉起源病灶、传导功能恢复,心房重构以及折返环路存在等有关[1-2].采用线性消融、碎裂电位(CAFE)和/或冠状静脉窦内消融等策略能够提高房颤消融的成功率[3].近年来,Marshall韧带在房颤及导管消融中的作用受到了广泛关注.本文对Marshall韧带的解剖组织学及电生理特征,其在房颤及导管消融中的作用和新进展进行综述.
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联合应用环肺静脉线性消融和节段性肺静脉隔离术治疗持续性心房颤动
本研究联合采用节段性肺静脉隔离术和环肺静脉线性消融术(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)对38例持续性心房颤动(房颤)患者进行了消融治疗,现将初期体会和随访结果报道如下.
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心脏-食道三维重建在心房颤动消融术中的应用价值
近年来,Pappone提出的环肺静脉电解剖隔离术,临床疗效好,但近期文献报道,应用该方法可引起致命并发症--左房食道瘘的形成,笔者应用了一种新的方法--食道三维重建,目的在于避免左房消融手术中的食道损伤.
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左心房肺静脉前庭电解剖隔离术治疗心房颤动患者的护理
目的 总结左心房肺静脉前庭电解剖隔离术治疗心房颤动的护理方法.方法 对20例行左心房肺静脉前庭电解剖隔离术的心房颤动患者在手术前后实施相关护理措施及出院健康教育,总结护理要点.结果 发生术后并发症6例,其中穿刺点血肿4例,尿路感染1例,心包积液1例.在治疗和精心护理后均治愈出院.结论 左心房肺静脉前庭电解剖隔离术手术方法复杂、并发症发生率较高且严重,围手术期需要密切护理、及时发现并协助处理各种并发症.
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心律失常诊疗的现状和展望
替代抗心律失常药物的导管射频消融治疗和置入型除颤器ICD成为快速性心律失常治疗的两大手段.两者以高难度心律失常为对象的技术研究和适应证的扩大已取得进步.以肺静脉隔离术为靶点的导管射频消融术治疗房颤近期成功率提高,ICD非开胸系统的使用成为比较简便的治疗手段.但是肺静脉隔离术还要克服远期再发和肺静脉狭窄的问题,ICD则有随访的负担和价格问题.
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双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气径路分隔开,可选择性进行单肺通气,防止病侧肺的血、痰液流入健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露.随着医学的进步,支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气.肺隔离方法包括支气管堵塞、单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管(以下简称双腔管)等.这些方法中,双腔支气管插管操作简单,双侧气道的可控性强,仍是目前实施单肺通气的主要方法.
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切口隔离术处理阑尾切口污染疗效分析
切口感染是外科手术的主要并发症之一,在Ⅲ类手术切口中尤为多见.作者对2001年12月~2003年5月收治的111例化脓坏疽性阑尾炎手术切口分别用切口隔离术及传统术式作处理,现将结果报告如下.
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16例急性主动脉夹层瘤的治疗
1999年1月~2003年10月我科共收治急性主动脉夹层瘤16例,保守治疗9例,手术治疗4例,腔内人工血管覆膜支架隔离术3例,由于临床治疗方法不同,结果差别很大,报告如下:
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12例阵发性心房颤动的射频消融治疗
目的经导管肺静脉口隔离术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)是近年临床医学研究的热点,目前已取得较满意的效果.我院自2002年10月开展肺静脉口隔离术,目前已完成12例,报告如下.方法12例患者,平均年龄54.4岁(40~62岁),男/女:9/3.
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贲门周围血管隔离术治疗门静脉高压症的临床研究
目的 探讨贲门周围血管隔离术治疗门静脉高压症的临床价值.方法 48例门静脉高压症患者先行规范化断流术(脾切除+贲门周围血管离断术),保留胃左动脉,然后在食管下端,贲门及上半胃周围包裹隔离一层绦纶材料布.结果 术后无一例并发胃漏、腹腔感染及肝性脑病,患者出院后无一例并发消化道再出血.住院期间4例并发术后消化道中小量出血,36例术后获得食管吞钡造影检查,29例显示食管静脉曲张消失.7例食管静脉曲张由术前重度变为轻度.48例术后生活质量均较术前有不同程度的提高.结论 贲门周围血管隔离术通过绦纶材料布的隔离作用有效地阻止了贲门周围新生的侧支血管再度侵入胃食管壁,从而防止了断流术后再度发生食管下端、胃底静脉曲张所引起的上消化道大出血.保留了胃左动脉,从而改善了胃的血液供应,减少了术后门静高压性胃病(PHG)的发生率.因隔离布和保留胃左动脉的双重作用而可有效地防止术后并发胃漏.
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贲门周围血管隔离术治疗门静脉高压症的研究
目的有效防止术后胃壁血管再生,且可降低门静脉高压性胃病发生,从而达到预防门静脉高压症术后远期出血.方法制作血吸虫感染兔(20例)肝硬化模型,感染45d后随机分实验组(A),对照组(B),同时进行规范化贲门周围血管离断术.在实验组(A)兔贲门周围粘贴隔离材料,2个月后进腹同时取贲门周围不同部位胃壁全层、固定、切片、染色,在光镜下观察两组同一部位血管数.结果消化道症状观察:A组术后出血率(黑便)10%;B组达40%,肉眼观察:A组贲门周围血管1~2支侵入胃壁;B组贲门周围9~11支血管侵入胃壁且有少量曲张血管.镜下观察:以胃壁1 mm3面积血管计数,观察两组同一部位血管数A组均为4支,B组为20支,差异有统计学 意义(P<0.05).结论此隔离术可有效阻隔贲门周围血管再次侵入胃壁,防止血管再次曲张,达到预防出血,更有效防止胃漏发生.而在断流术基础上保留胃左动脉,可防止胃黏膜瘀血,从而控制门脉高压性胃病.
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双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位
在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs).胸科手术麻醉时进行两侧肺隔离能使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,为手术(特别是胸腔镜手术)提供清晰的术野;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气.本文重点叙述用双腔支气管导管(DLT)行肺隔离术时,导管型号的合理选择和导管管端的正确定位.