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导管射频消融治疗置入型心律转复除颤器术后室性心律失常风暴
目的 分析导管射频消融治疗置人型心律转复除颤器(ICD)术后室性心律失常风暴(VAS)的即刻及远期疗效.方法 选择11例ICD术后发生VAS患者,回顾性分析行导管射频消融治疗的即刻及远期随访疗效.结果 11例共接受15次消融,其中心外膜途径6次.术中9例共诱发20种室性心动过速(室速),平均周长为(384±141)ms,20%为血液动力学不稳定性室速.7例诱发出多形性室速.平均X线透视时间(26±17) min,手术时间(189±60) min.即刻完全成功、部分成功及失败率分别为46.7% (7/15)、26.7% (4/15)和26.7% (4/15).末次射频消融后平均随访(12.5±9.6)个月,无1例发生心脏性猝死或心因性死亡,导管消融的远期完全成功、部分成功及失败率分别为72.7%(8/11)、9.1% (1/11)及18.2% (2/11),总有效率为81.8%(9/11).结论 在大多数ICD术后VAS患者中,导管射频消融可通过成功抑制临床型室速而有效地控制VAS发作.
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29例起搏器和置入式心脏复律除颤器导线断裂的临床分析
目的分析心脏起搏器和置入式心脏复律除颤器(ICD)导线断裂可能的原因、部位和处理方法.方法回顾性分析1982年1月至2004年11月置入的永久起搏器和ICD,通过随访症状、程控测试、检查X线胸片及心电图,及时发现导线断裂,给予相应处理,并随访观察疗效.结果分析置入的起搏器4698台和ICD 161台,共发现导线断裂29例、导线31支,发生率0.6%;其中经锁骨下静脉置入组导线断裂发生率0.9%,头静脉置入组0.4%,P=0.04.断裂部位:锁骨下22例,囊袋内6例,心室内1例.29例患者中,24例置入新导线.3例心房导线断裂,将起搏器由DDD程控为VVI工作方式.处理后平均随访(55.6±16.1)个月.1例因保留的断裂导线露出皮肤,引发感染,开胸取出导线.结论起搏器和ICD导线置入应首选头静脉切开途径,其次选择经锁骨下静脉外侧端穿刺置管.导线断裂部位主要发生在锁骨下,定期复查可以及时发现导线断裂,妥善处理.
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置入型心脏转复除颤器对心源性猝死的一、二级预防治疗
1适应证和防治推荐
1.1适应证置入型心脏转复除颤器( ICD )的适应证初专门用于幸免于一次或多次心搏骤停及药物治疗无效的患者[1],且多项临床试验证实,ICD对猝死的二级预防可改善其生存率[2-4]。随后大规模、前瞻、随机性、多中心研究也证实ICD对猝死的一级预防有效,对既往未发生心搏骤停或持续性室性心动过速(简称:室速)的有选择性患者人群,可改善总体生存率[2]。 -
2012年美国心脏病学院基金会/美国心脏协会/美国心脏节律协会(ACCF/AHA/HRS)关于置入型心脏转复除颤器(ICD)的治疗指南
一、置入型心脏转复除颤器(ICD)治疗的适应证ICD的适应证初用于幸免于1次或多次心脏骤停以及药理学治疗无效患者[1].随后多项临床试验证实与抗心律失常药物相比ICD对猝死的二级预防可改善生存率[2].目前大规模、前瞻、随机、多中心研究证实对猝死的一级预防也有效,对既往未发生心脏骤停或持续性室性心动过速的有选择性患者人群,也可改善总体生存率[2~4].
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可置入型心脏除颤起搏器临床应用一例
患者男,60岁.院外反复3次发作持续性心慌、头晕,且晕厥1次,作12导联心电图证实为快速室性心律失常,静脉推注抗心律失常药物普罗帕酮(心律平)70 mg后转为窦性心律.于2005年1月24日转入我院治疗.超声心动图显示左房(LA)、左室(LV)扩大(LA 44 mm,LV 69 mm),左室室壁运动弥漫性减弱,左室收缩功能减退,射血分数(EF)28%;冠状动脉造影结果:未见有意义狭窄.诊断为扩张性心肌病,持续性室性心动过速.2005年2月3日在我院心导管室行心脏除颤起搏器置入术(Medtronic GEM 7227).电极导线为经静脉单导线置入式,该除颤起搏器是具有分层治疗功能的第三代心脏除颤起搏器(ICD).局麻下经左锁骨下静脉穿刺法将电极导管送至右心室心尖部,测量参数值R波振幅12 mV,起搏阈值0.3 V,起搏阻抗680 Ω.在左侧锁骨下区域做皮下囊袋,静脉缓慢注射异丙酚50 mg浅麻醉下,应用体外程控T波电击(0.6 J)方法诱发室颤(VF),进行除颤测试.
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心律失常诊疗的现状和展望
替代抗心律失常药物的导管射频消融治疗和置入型除颤器ICD成为快速性心律失常治疗的两大手段.两者以高难度心律失常为对象的技术研究和适应证的扩大已取得进步.以肺静脉隔离术为靶点的导管射频消融术治疗房颤近期成功率提高,ICD非开胸系统的使用成为比较简便的治疗手段.但是肺静脉隔离术还要克服远期再发和肺静脉狭窄的问题,ICD则有随访的负担和价格问题.
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1例长QT综合症的治疗与护理
长QT综合症是指在心电图上表现QT间期延长,易产生恶性室性心律失常,尤其是尖端扭转型室性心动过速,导致晕厥、癫痫样抽搐发作和心脏骤停,心脏性猝死的一组综合症,分先天性长QT综合症及获得性长QT综合症。我科于2014年8月成功救治1例长QT综合症并发恶性心律失常-室速、室颤,除颤4次,予临时起搏器置入及射频消融治疗后置入置入型心脏转除颤器(ICD)的患者。