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先天性副支气管畸形伴咯血一例
患者男性,48岁.因咯血1周入院.患者2001年1月2日起无明显诱因出现咳嗽、咯血,初为痰中带血,鲜红色,每日5~6口,无胸痛、发热、盗汗、气急,在院外给予青霉素等药物抗感染后仍咯血,1月4日起为满口鲜血,每日量约50~100 ml,遂收入院.既往体健,家族史无特殊.体检:双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性音,心界无扩大,心率80次/min,未闻及病理性杂音.
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颈部肿物压迫气管移位的麻醉
颈部的肿瘤、炎症、血肿、畸形及甲状腺机能亢进所致颈部肿物较大时,可压迫气管而产生症状,如气管受压移位,使之弯曲狭窄而影响呼吸,出现呼吸困难.气管受压或因发生塌陷而引起窒息.病人常因插管、拔管困难而出现意外.本文将近年来笔者经治的16例报道如下.1资料与方法1.1 16例为1998年10月~2000年10月患者,其中男6例,女10例,年龄为42~65岁,平均(52.75±7.12)岁.其中甲状腺腺瘤13例,甲状腺癌2例,甲状腺炎性血肿1例.全部为择期手术,术前检查发现冠心病、心肌缺血、心电异常4例;甲状腺机能亢进T3、T4水平异常经药物治疗仍复发者4例.颈部胸部透视,拍片均有气管受压移位,其中较严重的气管偏移,气管前后径仅有0.5 cm的间隙(经纤维气管镜检查).颈部肿块压迫致张口困难2例,声门偏离中线9例,4例肿物与气管粘连严重,包裹气管(包括2例腺瘤),这部分病人直接喉镜暴露困难,均有仰卧呼吸困难.
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小儿先天性心脏病合并气管畸形围术期的护理干预
目的 分析小儿先天性心脏病合并气管畸形围术期的护理干预效果.方法 随机选取我院收治的120例小儿先天性心脏病合并气管畸形患儿,分为对照组60例和试验组60例.对照组采用常规护理,试验组在对照组基础上进行优化护理.结果 试验组的护理有效率(86.67%)明显高于对照组(43.33%);试验组的病死率(1.67%)低于对照组(18.33%);试验组的脱管率(1.67%)低于对照组(33.33%);试验组的肺部并发症发生率(10.00%)低于对照组(43.33%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小儿先天性心脏病合并气管畸形围术期的护理效果显著,可考虑在合理范围内加大推广与应用.
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新型防脱牙垫在气管插管中的应用
由于口腔分泌物较多,传统的旧式牙垫无固定钉、无固定糟,气管插管容易滑脱.若气管插管下滑进入右支气管,会引起左肺肺不张,右肺气压伤;若脱出会致气管畸形、喉头水肿插管困难,给持续机械通气的患者带来生命危险.我们改进牙垫的结构和外形后,将其应用于400例临床患者,长带机时间30 d,无一例滑脱现象,而且不耐受现象减少.此新型防脱牙垫2000年获国家实用新型专利,现报道如下.材料(1)无毒塑料、不锈钢钉.
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气管支气管畸形导致难治性哮喘1例
患者男,18岁.因反复咳嗽气促16年,再发伴发热1 d,于2005-04-25入我院.查体:体温39.1℃,两肺可闻及广泛哮鸣音.X线胸片示支气管炎,拟诊"支气管哮喘急性发作伴感染".
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成人先天性食管与支气管瘘治疗体会(附4例报告)
食管先天性畸形,多伴有食管与气管瘘,这是因为食管与气管在胎生时共同生自原始前肠,以后自两侧向内生嵴,至5-6周时二者完全分开,各自发育成食管和气管.倘若分化不全,则发生食管闭锁或食管与气管支气管畸形,所以先天性食管气管畸形多数是并存的.
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罕见的食管黏膜撕裂并双侧食管胸膜瘘一例
患者男,30岁,主因胸闷、气短伴发热1周余急诊入院.患者入院前10 d进食后发生哽咽、呕吐,继而出现胸闷、气短和发热症状.在当地医院就诊,发现右侧液气胸,行闭式引流,引流出灰黄色脓液约500 ml后症状缓解.行食管镜及气管镜检查后考虑"食管破裂、气管畸形".入院时神志清,自觉气短胸闷,查体:体温38.2℃,脉搏116次/min,呼吸26次/min,血压108/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肺呼吸音低,右胸腋中线第7肋间可见一胸腔引流管,引流瓶内有灰黄色脓液约100 ml.
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刀鞘样气管狭窄患者行全肺灌洗术麻醉处理二例
近年来,国内开展大容量全肺灌洗术(massive whole lung lavage,MWLL)治疗尘肺患者,取得良好效果.轻度气管、支气管畸形是MWLL的相对适应证[1],但在双腔支气管导管(double-lumen bronchial tube,DLBT)插管的麻醉管理和手术中具有一定复杂性.我院近年来对两例刀鞘样气管畸形的患者进行了MWLL,效果满意,手术顺利.
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支气管畸形分支7例报告
1987~2001年,我院经纤支镜检查呼吸道疾病患者7164例,发现支气管畸形分支7例,占受检人数的0.10%.现报告如下.
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先天性气管畸形1例
患儿,男,11个月,因发音嘶哑,气促5个月,伴吸气性呼吸困难半个月,于2000年1月7日入院。患儿5个月前无明显诱因出现发音嘶哑、气促,间有咳嗽,在外院以一般感染抗炎治疗,症状无明显好转,近半个月来,声嘶、气促加重,并出现吸气性呼吸困难,口唇发绀,1月7日就诊入院。既往史:小孩出生时彩超示先天性房缺。体查:体温36.8℃、脉搏145次/min、呼吸36次/min、血压12/7.5 kPa。神清,重病面容,吸入性呼吸困难,唇发绀,三凹征阳性,剑突下窝明显,双肺呼吸音粗,基本对称,呼吸音较弱。CT示气管颈段相当C6水平至胸段相对狭窄,咽后壁及气管后壁软组织未见明显增厚,气管全段未见不透X光异物影,考虑气管中下段狭窄。心电图:①窦性心律不齐;②偶发室性早搏;③房性早搏。实验室检查:白细胞17.4×109/L,血红蛋白129 g/L,中性粒细胞占0.36,淋巴细胞占0.63。于当天下午经鼻行纤维喉镜检查,见会厌无明显肿胀,双声带活动度好,未见畸形及新生物。后在全麻下行直接喉镜+支气管镜检探查术,术中用直接喉镜挑起会厌,暴露声门,插入2.5号新生儿支气管镜,见声门下约2 cm气管黏膜正常,无异常发现,再进镜距气管隆凸上约1.5 cm处气管环消失,见长约1.2 cm横形缝隙,隙宽约1.5~2 mm,不能再进镜,诊断为气管畸形。术后气管插管,呼吸机辅助呼吸送监护室监护。因刺激使喉气管水肿及黏性分泌物的阻塞,在监护期间曾先后3次心跳、呼吸暂停,经抢救复苏成功,不能拔管。于2000年1月12日下午转院,两天后因呼吸道梗阻死亡。 讨论 先天性气管畸形发病率极低,发病原因目前尚不完全清楚,一般认为能引起组织和器官分化异常的因素都可促使气管发育阻碍,发生在胚胎发育的4~8周,先天性气管畸形种类很多,常见种类有:先天性气管狭窄,气管软化症等8种。气管畸形由于病变的性质和程度不同,症状不尽一样,气管狭窄严重者,出生后即出现症状,一般多在数月内出现;如本例患儿出生6个月以后才出现声嘶,气促,有呼吸道感染时,常使症状明显或加重。主要症状表现为气促或呼吸困难,吸气性或双相喘鸣,呼气期延长,严重者可有四凹征,以剑突下为明显,哭闹时明显加重,甚至出现青紫,本例入院时即有上述症状。先天性气管畸形患儿,常并有其他系统畸形,本例有先天性房缺。根据先天性气管畸形的临床特点,生后或生后不久就有呼吸道症状,本例在6个月后出现声嘶,气促,加重至出现吸入性呼吸困难,吸入性三凹征等症状体征。一般常规胸片检查,不一定有明确征象,目前常用的确诊方法有支气管镜检术,如本例在支气管镜下可清楚见到横形裂缝气管畸形,得以确诊。治疗方面对气管蹼或局限纤维性狭窄可以用支气管镜扩张治疗,弥漫性狭窄目前尚无有效办法,节段性狭窄可作切除后对端吻合,狭窄区管腔直径只要有正常的1/2即能提供功能需要的气流,术口细密缝合不能漏气,术后高度前屈,限制头部活动与护理特别重要,本例患儿因术中对气管的刺激及术后气管插管,使呼吸道梗阻加重,结果因气道梗阻死亡。
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先天性气管畸形——气管蹼形成一例
1 病例报告患儿,女,30天.因喉响30d,发热伴咳嗽1d于2008年3月9日入院.患儿系足月顺产出生,出生体重3kg,出生后曾因"新生儿重度窒息,新生儿肺炎,先天性喉喘鸣?"在我院住院治疗3d,自动出院.出院后喉响无减轻,吸吮困难.一天前患儿出现发热.继而咳嗽,喉响加雷,食欲下降,气促.
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先天性肺动脉吊带畸形2例临床分析并文献复习
先天性肺动脉吊带畸形(PAS)是一种罕见先天性心血管畸形,常合并支气管畸形,导致反复肺部感染、喘息或呼吸困难,若不能及时诊断及手术治疗,大约90%在1岁以内死亡[1],但由于对此畸形缺乏认识,临床表现缺乏特异性,诊断相对困难,极易漏诊,通过对确诊的2例PAS临床特征及诊断方法进行分析,并复习相关文献,现报告如下.
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支气管畸形致气胸1例报告
1临床资料患者,男性,33岁,2002年10月10日上午10:00左右骑车时出现刺激性咳嗽,继而出现胸闷、胸痛、呼吸困难.查右肺呼吸音微弱、X线示右肺压缩50%,予以胸穿、胸腔闭式引流治疗4天,右肺呼吸音反而消失,两次X线复查,右肺压缩分别为70%、90%,呈现较为典型的"肺下垂"征象,病人呼吸困难症状日渐加重,CT示右肺不张,未发现肺大泡,因呼吸困难较重,未行支气管镜检,疑气管断裂.
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先天性食管闭锁围手术期胃管置管的护理
资料显示[1],在各种先天性食管畸形中,食管闭锁为常见,约占85%,北京儿童医院统计40年来食管气管畸形537例,其中Ⅲ型占88.6%,有30%~50%伴有其他畸形,如伴有脊椎畸形、肛门闭锁、心脏畸形、气管畸形、肾脏畸形和肢体畸形,则称为VACTERLA综合症.食道闭锁未经及时治疗出生后数日即可死亡,手术是治疗的主要措施,因此,明确诊断后即应尽早实施手术纠治畸形.