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针麻开胸手术超前镇痛作用临床观察
目的:观察开胸手术切皮前针刺麻醉是否具有手术后超前镇痛作用.方法:54例ASA(美国麻醉医师学会病情分级标准)Ⅰ~Ⅱ级食管癌择期手术患者,随机分成三组,每组18例,A组选择左右下翳风和三阳络透郄门穴位,经皮进针捻转至患者感觉酸胀为止,同侧针经同组导联连接韩氏刺激仪(LH202H型).先进行针麻诱导15~20 min,采用疏密波,2/15 Hz频率,刺激强度2~4 mA(以病人耐受为宜),其后静注维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼2ug/kg、异丙酚2 mg/kg,麻醉诱导气管插管,连接麻醉机行机械通气,吸入安氟醚,为了维持麻醉,间断静注芬太尼2ug/kg/hr、维库溴铵0.03 mg/kg/0.5 hr,术中连续使用韩氏刺激仪,参数同诱导时.B组除术中不用电针刺余同A组.C组(对照组)仅用药物麻醉.术后观察比较三组术后0 hr、4 hr、8 hr、12 hr、20 hr、24 hr各时点肌注杜冷丁人数和杜冷丁人均用量.结果:三组年龄、体重、手术和麻醉时间无显著差异.术后0~4 hr、4~8 hr、8~12 hr、12~16 hr各时段A、B、C三组肌注杜冷丁人数分别为2∶2∶9,1∶2∶7,1∶2∶6和1∶3∶6,C组显著多于A、B两组(P<0.01),但16~20 hr、20~24 hr两个时段两组间无显著差异.术后4 hr、8 hr、12 hr、16 hr各时点杜冷丁人均用量A、B两组均显著少于C组(P<0.01),但16 hr后差异逐渐变小,至20 hr和24 hr三组已无显著差异.结论:针麻可能具有超前镇痛作用.
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靶控输注与间断静脉注射丙泊酚用于经皮微波消融治疗肝癌的麻醉效果比较
目的 比较肝癌患者在静脉麻醉下行超声引导下经皮微波消融治疗(PMCT)中,丙泊酚靶控输注(TCI)与间断静注的麻醉效果.方法 选择肝功能正常或轻度异常拟行超声引导下PMCT的肝癌患者38例,年龄35~65岁,体质指数(BMI)18~28 kg/m2,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为靶控输注组(T组,n=19)和间断静注组(Ⅰ组,n=19).两组患者在麻醉诱导前5 min静滴芬太尼1.5ug/kg.T组诱导时丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中根据患者体动及循环变化调节丙泊酚血浆靶浓度,每次增减0.2~0.5μg/ml.术毕前2 min停止用药;Ⅰ组诱导时静注丙泊酚1.5 mg/kg,根据患者体动情况每次追加丙泊酚0.3~0.5 mg/kg.记录患者诱导前即刻(T0)和诱导后入睡即刻T1)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),术中呼吸抑制、体动反应情况,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用药量;记录T组患者苏醒时血药浓度.结果 两组患者T0与T1的SpO2.及其变化均无显著性差异,两组均未出现呼吸抑制;两组患者术前MAP和HR无显著差异;T组T1与T0的MAP变化比率(AMAP)明显小于Ⅰ组[(12.81±6.27)%vs.(20.05±7.83)%,P<0.01],两组T0与T1的HR变化比率(AHR)无显著性差异;T组体动反应发生率小于Ⅰ组(52.63%vs.89.47%,P<0.05),体动发生次数明显少于Ⅰ组(P<0.01);T组与Ⅰ组丙泊酚单位时间用药量无显著性差异;苏醒时间T组较Ⅰ组延长[(3.21±1.69)min vs.(2.26±1.10)min,P<0.05].结论 丙泊酚靶控输注与间断静注均可安全用于肝癌超声引导下PMCT的静脉麻醉,而以靶控输注为优.丙泊酚靶控输注静脉麻醉使肝功能正常或轻度异常的肝癌患者术中循环更加稳定,体动反应更少.
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不同镇静镇痛模式对心肌钙蛋白(cTnI)的影响
目的 观察不同镇静模式下心肌钙蛋白(CTnI)的变化.方法 将收至ICU的病人随机分成两组,分别用不同的方式给予镇静镇痛,一组是医生医师根据病人情况间断静注异丙酚模式(ACS组),一组是应用靶控浓度电脑实时监测给药(TCI-PCA-S组),干给药前、24小时后抽取病人静脉血,测定心肌钙蛋白.结果 ACS组给药前后的值分别为1.229±1.245、0.161±0.085,统计结果显示P值为0.0025,具有显著性差异;TCI-PCA-S组给药前后的值分别为1.281±1.33,0.058±0.034,统计结果显示P值为0.0013,具有显著性差异;用药后24小时cTnI测定值比较,P值为0.0002,具有显著性差异.结论 两种给药模式都能起到对心肌的保护作用;TCI-PCA-S给药模式能更好地对病人起到镇静镇痛的效果,并对病人的心肌起更好的保护作用.
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氯胺酮持续推注与间断静注复合丙泊酚静脉全麻用于烧伤手术的临床效果比较
目的 研究氯胺酮不同输注方法复合丙泊酚静脉全麻应用于各类烧伤切痂植皮手术效果以及可能出现的并发症.方法 100例成年患者随机分两组,氯胺酮持续推注组(C组,50例),间断静注组(I组,50例),观察记录麻醉前5min、麻醉后5min、10min和30min时的心率、呼吸和脉搏血氧饱和度的变化,观察记录术中和苏醒期的并发症,记录苏醒时间.结果 两组患者麻醉前5min、麻醉后5min、10min和30min时的心率、呼吸和脉搏血氧饱和度的变化均无明显差异,术中和苏醒期的并发症、苏醒时间有显著性差异,I组的各种并发症、苏醒时间均小于C组.结论 氯胺酮间断静注复合丙泊酚静脉全麻用于烧伤手术优于持续推注.
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胰肾联合移植术的麻醉管理
糖尿病终末期肾功能衰竭患者,同种胰肾联合移植是其首选有效的治疗方法[1],而目前国内外对胰肾联合移植手术麻醉的管理报道较少,我院近年已成功实施5例胰肾联合移植手术麻醉,现总结如下.资料与方法5例糖尿病患者一般情况见表1.麻醉方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠2mg/kg和东莨菪碱60μg/kg,静注芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg、阿屈库铵0.8mg/kg(或维库溴铵0.09mg/kg)快速诱导,气管插管后控制通气,吸入异氟醚(0.8%~2.5%)或安氟醚(1%~3%),并间断静注芬太尼、阿屈库铵(或维库溴铵)维持麻醉;动脉穿刺置管直接测压(ABP),监测中心静脉压(CVP)、血气分析、血电解质、血糖等.
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脊柱手术患者靶控输注与间断静注维库溴铵药效学的比较
靶控输注(TCI)技术现在应用很广泛,但TCI肌松药临床应用较少.本研究通过比较TCI与间断静脉注射维库溴铵的药效学,探讨TCI维库溴铵的可行性,为临床合理应用肌松药提供参考.
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双肾巨大错构瘤行单侧手术的麻醉处理一例
患者,女,28岁,59kg.因发作性左上腹胀痛1d急诊入院.MRI诊断为双肾错构瘤,左肾错构瘤出血伴腹膜后血肿.于2001年3月8日在全麻下行左肾错构瘤剔除术.入室后行桡动脉穿刺,连续监测动脉血压.BP 130/90mm Hg,HR 95次/min,RR 18次/min,SpO2 97%.静注芬太尼0.1mg、咪达唑仑0.5mg、维库溴铵4mg、异丙酚60mg行气管插管,机械控制呼吸.间断静注维库溴铵、芬太尼、吸入安氟醚维持麻醉.
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小儿Von Gierke病肝移植术麻醉处理一例报告
患儿,女,8岁,体重17kg.因发育迟缓,肝脏肿大,经常鼻衄,顽固性低血糖,诊断为糖原沉积症收入院拟行肝移植术.其兄因相似病情儿时夭折.术前检查患儿发育欠佳,腹部膨隆,肝缘位于肋下10cm,血红蛋白(Hb)9.48g/L、红细胞压积(Hct)29%、血小板(PLT)245×109/L、空腹血糖1.02mmol/L、谷草转氨酶(GOT)96U/L.术前禁食、水,术前半小时肌注阿托品0.25mg.麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0.25mg、异丙酚20mg、维库溴铵2mg静注后气管插管,行机械通气,潮气量(VT)200ml,呼吸频率(RR)18次/min.以0.5%~1%异氟醚吸入、异丙酚2mg@kg-1@h-1静滴维持麻醉,间断静注维库溴铵维持肌松.术中监测:桡动脉穿刺置管连续监测动脉压,颈内静脉穿刺置入三腔导管连续监测中心静脉压(CVP).
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自发性食道破裂的麻醉处理1例
1病例报告患者,男,41岁,体重70 kg,因酒后剧烈呕吐致自发性食道破裂拟全麻下行开胸食道修补术.既往体健,术前呼吸困难,口唇发绀,大汗.查体:端坐呼吸,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,右侧颈部皮下气肿.X线示:纵膈气肿.术前东莨菪碱0.3 mg肌注,入手术室后开放静脉,同时端坐位面罩吸氧约10分钟.缓慢静注咪唑安定10mg、芬太尼0.2 mg、2.5%硫贲妥钠5 ml,待意识消失后,使其平卧,静注潘龙6 mg,手控呼吸,潮气量控制在250~350ml,频率25次/分.肌松满意后,快速气管插管接麻醉机控制呼吸,术中吸入1%~2.5%安氟醚维持麻醉,间断静注潘龙.监测血压、脉搏、心电、血氧饱和度.手术历时3.5小时,入液1500ml,输血600ml,术中循环稳定,术毕清醒后拔管送回病房,术后20天患者痊愈出院.
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全麻术后拔管致喉痉挛1例
1病例介绍患者,男,56岁,体重70kg,因"食管癌"在气管插管全麻下行"食管癌根治术".术前用药:阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g.常规检查正常.诱导用药:力月西10mg、异丙酚100mg、维库溴铵6mg、芬太尼0.2mg.行气管插管后接麻醉机控制呼吸.切皮前芬太尼0.2mg静注,术中间断静注维库溴铵、异内酚,同时吸入异氟醚维持患者血压、心率平稳.
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全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用效果
目的:探讨全麻术中持续泵注顺式阿曲库铵的临床效果.方法:以2016年1月-2017年12月于笔者所在医院行全麻手术且术中用药顺式阿曲库铵的118例患者为研究对象,依据给药方法不同将入选病例分为两组.试验组82例,患者术中持续泵注顺式阿曲库铵;对照组36例,患者术中间断静注顺式阿曲库铵.对比观察两组肌松维持效果、用药量及停药后恢复情况.结果:试验组顺式阿曲库铵维持肌松时间(126.74±14.13)min,短于对照组的(193.52±26.80)min,维持用药量(0.83±0.09)μg/(kg·min),少于对照组的(1.19±0.21)μg/(kg·min),差异有统计学意义(t=10.14,P<0.05;t=3.91,P<0.05).试验组自主呼吸恢复率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度、呼吸反射恢复率、咳嗽反射恢复率、抬头试验5s以上构成比与对照组无统计学差异(P>0.05).结论:顺式阿曲库铵持续泵注单位时间内用药量较间断静注少,但两种用药方式对术后肌松残余作用的影响无明显差异,患者恢复速度基本相当.
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气管内肿瘤致全身麻醉中高气道阻力一例
患者,女,78岁,结肠癌,在全麻下行剖腹探查术.既往有高血压、糖尿病病史,否认外伤手术病史.术前检查Hb101 g/L,血糖10.17 mmol/L.胸部X线片示双肺纹理增多,余无明显异常.入手术室后BP 170/110 mm Hg.以咪达唑仑10 mg、芬太尼0.3mg、琥珀胆碱100 mg快速诱导,气管内插入ID7.0加强型气管导管,听诊双肺呼吸音无异常,接麻醉机行机控呼吸,气道阻力约15 cm H2O.术中吸入异氟醚维持麻醉,间断静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.手术进行约100 min时,麻醉机突然报警,发现气道阻力异常升高到42 cm H2O,呼吸囊无法将气体压入肺内,停止手术,同时行手控通气,明显感到气道阻力增高.
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术中输注红细胞悬液致严重过敏性休克一例
患者,男,60岁,175 cm,85kg,ASAⅡ级.入院诊断"左股骨颈陈旧骨折",拟全麻下行左人工全髋关节置换术.既往有"高血压、脑血栓"病史,目前BP控制良好,无明显脑梗死后遗症.否认食物及药物过敏史,无手术史及输血史.患者8:30入室,BP 110/70 mm Hg、HR 71次/分、SpO 98%,开放静脉输注复方乳酸钠注射液和羟乙基淀粉(130/0.4)注射液.8:40全麻诱导,静脉给予咪达唑仑2mg、阿托品0.5mg、舒芬太尼30μg、丙泊酚100mg、罗库溴铵50mg;丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入、维库溴铵间断静注维持麻醉.
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全身麻醉苏醒期单侧瞳孔散大一例
患者,男,25岁,入院诊断"脑挫裂伤,蛛网膜下隙出血,颅底骨折,外伤性上下颌骨骨折",经脱水、床边清创、抗感染、应用神经营养药等对症处理后1周,无明显头痛头晕等症状,复查头颅CT无明显异常,拟在气管插管静吸复合全麻下行"上下颌骨固定术".入手术室后常规心电监护,开放静脉通道,并经右鼻孔放入沾有丁卡因和麻黄碱的棉棒,10min后以咪唑安定3 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚50 mg、琥珀胆碱100mg依次静注诱导,在明视下经右鼻孔气管插管,行控制呼吸.术中以阿曲库铵、芬太尼间断静注以及安氟醚吸入维持麻醉.
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术中支气管痉挛致肺不张一例
患者女,29岁,左腰疼痛1月余入院.因"左肾积水"拟行左肾输尿管探查术.术前检查:体重40 kg,身高153 cm.胸片示胸廓对称,双侧肺纹理增多.麻醉相关病史:本次术前1月行剖宫产术终止妊娠,术后持续咳少量黄色脓性痰,于入院前好转.麻醉过程:静吸复合麻醉.依次静注芬太尼0.1 mg、地塞米松10 mg、咪唑安定3 mg、依托咪酯15 mg及维库溴铵4 mg后经口腔明视下插入气管导管,操作顺利确认无误,双肺听诊呼吸对称,固定导管,接麻醉机行控制呼吸.通气条件:呼吸频率12 次/分,潮气量350 ml,吸呼比1∶2,维持SpO2于98%~99%,氧气流量1.0 L/min,吸入异氟醚1 MAC,间断静注维库溴铵维持适当肌松.手术进行当中,SpO2逐渐下降至90%~95%,听诊双肺呼吸音对称,闻及痰鸣音,给予吸痰,手控呼吸,气道压上升至20 cmH2O以上,但SpO2仍降至90%以下.
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腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例
病例摘要患者,男,42岁,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术.静脉快速诱导下经口明视插入ID 8.5气管导管,麻醉维持吸入安氟醚,哌库溴铵间断静注维持肌松,机械通气VT 12ml/kg、RR 12次/分、I∶E=1∶2.应用Storz公司20升全自动气腹机以8L/min流量向腹腔内注入CO2,压力维持在10~16mmHg,气腹时间180分钟.连续监测BP、HR、SpO2、PETCO2和气道压(Paw).
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气管内全麻患者苏醒期出现下颌关节脱位二例
例1,女,59岁,50kg,行贲门癌根治术,平卧左侧抬高30°体位.麻醉诱导:静注异丙酚、芬太尼、潘库溴铵后行气管插管.以静吸复合全麻,间断静注潘库溴铵维持麻醉 .术中麻醉平稳,术时2.5小时.待患者清醒,肌力恢复拔出气管导管后,即发现患者呈开口状,不能闭口,语言不清,下颌前伸,脸型变长,诊断急性下颌前脱位.即施口内法复位,但因患者咀嚼肌张力较大难复.静注琥珀胆碱后复位成功.追问病史无下颌关节脱位史 .
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维库溴铵靶控输注与间断静注的肌松效应
临床麻醉中传统应用肌松药的方法是首先给予一个较大的负荷剂量,然后根据临床反应适时追加用药,使神经肌肉阻滞程度大幅波动于过度抑制与抑制不足之间.靶控输注(TCI)技术可以快速达到设定的靶浓度并在靶控期间维持靶浓度的恒定.本研究通过比较TCI与间断静注维库溴铵的肌松效应,为临床合理应用肌松药提供参考.
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隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例
患者男,40岁,因腹部包块入院.CT报告腹膜后实质性占位,拟行剖腹探查术.术前无高血压病史.选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全麻.阻滞平面为T6~T12.气管插管后,持续吸入异氟醚并间断静注维库溴铵维持麻醉.当探查肿块并手术分离时,血压突然骤升到24/14kPa,心率80次/分.
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丙泊酚静脉复合麻醉在喉显微外科手术40例中的应用
喉显微外科手术40例随机分为间断静注组和持续微泵静注组分别间断静注丙泊酚0.5~1mg/kg、琥珀胆碱20~30mg和丙泊酚2~4mg.kg-1.h-1、琥珀胆碱4~8mg.kg-1.h-1持续静注.结果微泵持续静注组麻醉平稳,用药少,心血管副作用轻,苏醒时间短,与间断静注组比差异有显著性(P<0.05),是值得推荐的麻醉方法.