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隐匿性嗜铬细胞瘤的麻醉处理2例体会
2000年以来我院成功地进行了2例隐匿性嗜铬细胞瘤的手术,现将体会介绍如下.
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隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例
患者男,40岁,因腹部包块入院.CT报告腹膜后实质性占位,拟行剖腹探查术.术前无高血压病史.选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全麻.阻滞平面为T6~T12.气管插管后,持续吸入异氟醚并间断静注维库溴铵维持麻醉.当探查肿块并手术分离时,血压突然骤升到24/14kPa,心率80次/分.
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隐匿性嗜铬细胞瘤患者的术中血压变化特点分析
目的:总结隐匿性嗜铬细胞瘤患者的术中血压变化特点,为临床分级术前准备提供依据。方法回顾性分析24例隐匿性嗜铬细胞瘤患者( A组)和65例疑似症状嗜铬细胞瘤患者( B组)的一般情况、术前准备、术中血压变化及血管活性药物应用情况,应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。结果两组年龄、病变部位、肿瘤直径、入院时心率及红细胞压积、尿香草扁桃酸( VMA)阳性率、术前哌唑嗪口服量、手术方式、住院时间均无显著差异(P均>0.05);男女比例、病程、入院时血压增高率、术前哌唑嗪使用率均有显著差异(P均<0.05)。两组麻醉诱导前、麻醉诱导后10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及其对应差值均无显著差异,术中SBP、DBP谷值及DBP峰值、谷值之差均无显著差异,麻醉诱导前DBP之差及术中立其丁、β受体阻滞剂、升压药物应用人数亦无显著差异,P均﹥0.05;术中SBP、DBP峰值及SBP峰谷值之差、麻醉诱导前SBP与峰值之差、术中SBP峰值≥180 mmHg者例数均有显著差异,P均<0.05。结论隐匿性嗜铬细胞瘤患者较疑似症状嗜铬细胞瘤患者术中血压波动及控制难度减小,此为临床对嗜铬细胞瘤患者的分级术前准备提供了依据。
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隐匿性嗜铬细胞瘤漏诊1例的麻醉处理
患者,男,55岁,体重67 kg."腹腔占位性病变"入院.既往史无特殊记载.各项检查正常.拟在连续硬膜外加全身麻醉下"行剖腹探查腹腔肿块摘除术".入手术室血压17.5/12 kPa(132/90 mmHg), HR 92*min-1.硬膜外选T8~9旁正中穿刺,向头端置管3 cm.
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副神经节瘤麻醉体会
肾上腺外的嗜铬细胞瘤又称副神经节瘤( paraganglioma)[1],是以嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺为特点的肿瘤,多好发于腹膜后腹主动脉旁神经丛.嗜铬细胞瘤的手术麻醉风险主要在于术中血流动力学的急剧波动,导致高血压危象,并发休克、心律失常、急性左心衰、肺水肿、严重低血压性休克以及脑血管意外等,故麻醉处理难度较大.典型的嗜铬细胞瘤由于临床诊断明确,术前准备充分,麻醉处理相对规范,而隐匿性嗜铬细胞瘤术前无任何临床症状,处于功能静止状态.因术前未明确诊断及未使用α-阻滞剂,死亡率较高,有报道达43%[2].现将2例副神经节瘤的麻醉处理体会报告如下.