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2例术中恶性高热患者的急救护理
恶性高热(malignant hyperthermia ,MH)是指易感体质的患者由于吸入麻醉药、去极化肌松剂等而激发的一种以高体温、高二氧化碳血症、肌强直、心动过速、重度酸中毒、肌红蛋白尿等为主要症状的严重并发症,在临床全麻患者中极罕见,全麻儿童约占1/15000,全麻成人约占1/30000.[1]由于MH的发生难以预见,因此早期临床诊断较为困难;并且急性重症型MH一旦发生,如无特效药或救治不及时,则病死率极高.我院于2002年4月和5月各发生1例术中MH,1例死亡,另1例抢救成功.报告如下.
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可疑恶性高热患者二例的基因表达特点
恶性高热(MH)是一种家族性显性遗传病,其发病机制与肌浆网内Ca2+过度释放有关,临床上以机体高代谢状态为主要表现,包括体温升高、高二氧化碳血症、重度酸中毒、心动过速等[1].目前对其发作时的钙离子调节及后续的病理生理改变尚不清楚,故拟采用基因芯片技术对MH进行研究,报道如下.
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胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理
剖胸术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能[1]等改变,甚至导致肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症[2],影响手术的效果和病人的恢复 ,是术后疼痛重的一类外科手术.近年来,疼痛处理越来越受到重视,在施用药物、给药技术和其他非侵袭性方法等方面都得到了很大的发展.由此总体的带动,术后疼痛的护理也逐渐发展起来.护士在疼痛的评估、疼痛引起病情变化的观察、镇痛效果的观察以及病人心理护理方面都起着重要作用,术后疼痛的观察和护理也已成为护理工作的重要内容之一.为了能有效地减轻术后疼痛,现将近年来胸外科术后疼痛的相关因素、镇痛及护理综述如下.
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硬膜外麻醉时出现高二氧化碳血症1例
病人,女,61岁,身高158 cm,体重87 kg,ASA Ⅱ级,慢性结石性胆囊炎,择期手术.麻醉方法:选择T8~9间隙穿刺,向头端置管3.5 cm,建立静脉通道2条,局麻药为1%利多卡因,0.167%丁卡因,1∶20万肾上腺素混合液,分3次给药,首次总量为16 ml,手术开始时平面为T4~12,切皮时给予哌替啶50 mg,异丙嗪25 mg加入小壶内静滴.一次性气囊垫塑料透明面罩套扣带接麻醉机吸纯氧2 L/min,因术前及术中用药的原因,患者处于睡眠状态.
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探讨术后呼吸抑制延长在麻醉中的处理和临床分析
术后呼吸抑制在麻醉治疗中出现的比较多,该并发症属于呼吸道并发症,主要临床表现就是患者出现浅短性呼吸,肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、用力呼吸一秒量(FEV1)和高呼气流速(PEFR)均下降,患者有通气障碍存在,患者的呼吸停止,导致了低氧血症以及高二氧化碳血症的出现。低氧血症的类型根据划分来看有两期,早期和晚期,早期一般都是因为麻醉药物和并发症所导致的,大约会在术后持续2小时,晚期则是术后麻醉性镇痛药物和并发症所导致的,大约会持续1周,大部分都是高龄患者。
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体外膈肌起搏治疗慢阻肺
体外膈肌起搏器(EDP)是一种用于改善肺通气,增加膈肌活动的新治疗技术.我院应用的EDP-II型体外膈肌起搏器治疗慢阻肺32例,收到满意效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 病例选择本组32例慢阻肺患者均系1999~2000年我院住院患者, 按Burrown的诊断标准为慢阻肺(COPO)病情分级标准均分级在4级(高二氧化碳血症)或5级(肺心病).本组病例,男20例,女12例,年龄60~70岁.
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Hunsaker 喷射通气导管在喉显微外科手术麻醉中的应用
喉显微外科手术已经逐步成为目前治疗喉部良性病变的首选手术,因其部位特殊,手术医师常与麻醉医师争夺狭小的喉部空间,如术中通气方式不当会导致手术操作不便,从而增大手术难度,影响手术效果。上世纪60年代末期,喷射通气技术开始引入临床。此后,各种不同特点的声门上、声门下和经气管喷射通气技术相继问诸于世[1,2]。喷射通气技术是将高压气流经狭细的管道口喷入气道,由高速喷射气流将周围空气卷吸带入气道,该通气技术仍可能伴有低氧血症、高二氧化碳血症和气压伤等并发症。1994年,用于声门下通气的 Hunsaker 喷射通气导管问世[3],从外科医师的角度来说,Hunsaker 导管提供了更广的视野,为喉显微外科手术提供无阻碍的通路,为患者提供了安全有效的气道,利于维持满意的通气,已经逐步获得临床医师的认可。
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短程甲羟孕酮治疗男性慢性呼吸衰竭的疗效分析
对23例男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴慢性呼吸衰竭患者在检测血气和肺功能后,给予口服甲羟孕酮(MPA)60 mg/d,共14 d,于用药14 d、停药2周、3周、4周时检测血压、肺功能、血气分析.结果:在服用MPA 14 d时,PaCO2由49.89±3.21 mmHg降为44.01±3.77 mmHg (P<0.01),PaO2 由59.07±5.22 mmHg上升为62.98±5.87 mmHg(P< 0.01);在停用MPA 3周后,平均PaCO2水平仍较基础值下降1.52 mmHg (P< 0.05).表明短程(14 d)口服MPA(60mg/d)能有效改善男性慢性呼吸衰竭患者的低氧血症及二氧化碳潴留.
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纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用
双腔支气管导管( DLT)插管常用于开胸手术,其优点是避免患侧分泌物流入健侧,单肺通气( OLV)方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布.但双腔支气管插管技术要求较高,盲插法(听诊法)到位率不高, DLT的位置不正确可引起多种并发症如低氧、高二氧化碳血症、气压伤等 ,甚至导致循环的不稳定.作者观察了 2002年 6~ 11月 60例开胸肺与食道手术,了解纤维支气管镜在 DLT插管定位中的作用.
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施普善对慢性低氧高二氧化碳大鼠学习记忆及海马caspase-3表达的影响
目的:观察脑活素(施普善)对慢性低氧高二氧化碳大鼠学习记忆功能的影响及大鼠海马中 caspase-3表达的变化,并探讨可能的作用机制.方法:筛选八臂迷宫训练后清洁级的雄性SD大鼠32只,随机均分为对照组、模型组、施普善1 mL/kg组和施普善2.5 mL/kg组.采用八臂迷宫观察干预前后大鼠空间学习记忆能力的变化,Western -blot法检测大鼠海马caspase-3蛋白的表达.结果:与对照组比较,模型组大鼠空间学习记忆能力下降,海马中caspase-3明显增高.与模型组大鼠比较,2种剂量施普善干预组大鼠的学习记忆能力明显改善,且海马中caspase -3的表达减少.结论:施普善具有改善慢性低氧高二氧化碳大鼠空间学习记忆作用,可能与抑制海马中 caspase-3表达有关.
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过度通气结合高二氧化碳血症对七氟烷麻醉复苏的影响
目的 观察过度通气结合人工高二氧化碳血症对七氟烷麻醉复苏时间的影响.方法 60例择期全麻甲状腺手术患者,随机分成试验组(过度通气结合高二氧化碳血症组)和对照组(单纯过度通气组),每组30例.两组麻醉诱导和维持方案相同,术毕时试验组调整氧气流量至8 L/min,呼吸频率及潮气量不变,关闭钠石灰通道,同时给予回路内间断CO2 2 L/min冲入,维持ETCO2 45~50 mmHg;对照组术毕时调整氧气流量至8 L/min,呼吸频率及潮气量不变.记录患者术毕至出现呛咳反射或睁眼时间(T1-T0)、术毕至拔除气管导管时间(T2-T0),拔管时及拔管后15 min(T3)取动脉血做血气分析,记录PaCO2.结果 与对照组相比,试验组出现呛咳反射或睁眼时间及拔除气管导管时间均明显比对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01).试验组拔管时动脉血PaCO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),拔管后15 min两组动脉血PaCO2差异无统计学意义(P>0.05).结论 过度通气结合高二氧化碳血症可显著缩短七氟烷麻醉复苏的时间,同时高二氧化碳血症可通过患者自主呼吸的代偿15 min后自行纠正.
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短程甲羟孕酮对伴慢性呼吸衰竭的男性稳定期COPD患者的治疗
目的 评估短程(14天)甲羟孕酮(MPA)对伴慢性呼吸衰竭的男性稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者其改善肺通气、降低患者PaCO2和升高PaO2的作用及其作用的延续时间.方法 本实验采用单盲和自身对照.17名男性患者进入本实验,在给患者检测其血气为基础值后,所有患者给予口服MPA(普维拉,20 mg,tid)14天,并于用药后14天,停药2周,停药3周,停药4周,对患者进行随访,观察其血气分析指标.对数据的统计分析采用"重复测量设计资料的方差分析",配对资料T检验以及线性相关分析,以P值<0.05为统计学差异显著性标准.结果 患者在服用MPA2周后,平均PaCO2由实验前的(49.89±3.21) mm Hg降为(44.01±3.77)mm Hg(P<0.01),PaO2由(59.07±5.22) mm Hg上升为(62.98±5.87)mm Hg(P<0.01),但A-aDO2则从(28.3±9.46)mm Hg升至(34.6±8.27)mm Hg(P<0.01).在停用MPA 3周后,患者PaCO2仍较基础值下降1.52 mm Hg(P<0.01),于停药4周后回到实验前水平.结论 短程MPA的使用对改善伴二氧化碳潴留的COPD患者有一定的临床治疗价值.
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影像学检查在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种发病率较高,具有潜在致死危险,易为人们所忽视的复杂疾病.儿童患病率大约为2%,成人发病率约为2%~4%[1,2],其特点是睡眠时打鼾、严重憋气.OSAS定义为由于睡眠时上气道阻塞引起反复呼吸暂停,出现低氧血症(TcPO2<50 mmHg)、高二氧化碳血症(PaCO2>45 mmHg),从而导致机体发生一系列的病理生理改变[3].
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腹膜后腔镜手术并发高二氧化碳血症的临床观察
目的 观察腹膜后腔镜手术高二氧化碳血症的发生情况,分析其相关因素,为麻醉管理提供指导.方法 选取择期腹膜后腔镜手术患者40例,观测并记录气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min (T2)、气腹后90 min(T3)、停气腹后30 min (T4)各时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压( PETCO2)、血氧饱和度(SpO2);并同时行动脉血气分析,观察PH值、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化;如患者合并皮下气肿,对其严重程度进行分级.结果 全手术过程中所有患者的PaO2均>100mmHg,SpO2均为100%,患者的HR、SBP、DBP和MAP基本平稳.与T0相比,T1、T2、T3患者PaCO2和PETCO2呈进行性升高,pH明显降低(P<0.05),T1、T2、T3高二氧化碳血症(PaCO2>50mmHg)发生率分别为10%、41%、75%;30例发生皮下气肿,其中轻度13例、中度12例、重度5例,5例重度皮气肿患者PaCO2高超过80 mmHg,PETO2高超过50mmHg;另有1例术中出现气胸.结论 腹膜后腔镜手术易发生高二氧化碳血症,气腹时间、皮下气肿严重程度等都为相关因素,提示麻醉期间应警惕高二氧化碳血症,以早期发现、及时处理.
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开胸术后疼痛的评估及护理进展
病人开胸术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能[1]等改变,由于切口疼痛剧烈,不敢咳嗽、排痰及做深呼吸,极易发生肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症[2],影响手术的效果和病人的恢复.
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胸外科手术后患者疼痛的护理
胸外科术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉,多数患者都会产生不同程度的疼痛感,但精心细致的护理可明显帮助患者减轻疼痛,从而减少疼痛所导致的呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变,减少肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症的发生,也可减少止痛药物的应用剂量,减少药物不良反应的发生,有助于患者术后顺利恢复.
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慢性间歇低氧上调心肌lncRNA MALAT1及相关分子的表达
目的 通过观察长链非编码RNA (lncRNA)中转移相关肺腺癌转录本1(MALAT1)及其相关的炎症因子在不同低氧处理后心肌组织中的表达,探讨MALAT1在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)导致心血管并发症中可能的作用机制.方法 将成年SD大鼠随机分为持续低氧组(CH组)、间歇低氧组(IH组)、间歇低氧伴高二氧化碳组(IHH组)并进行相应低氧处理,设置正常对照组(N组),每组8只.上述处理分别进行1周、2周、3周后处死大鼠,提取大鼠心肌组织RNA样本,采用qRT-PCR法检测MALAT1基因的表达.结果 干预1周时低氧处理的各组MALAT1基因表达较对照组有升高趋势,但差异无统计学意义.2周和3周时,IHH组大鼠心肌MALAT1基因的表达量较IH组、CH组和N组均显著升高(均P<0.01);IH组、CH组大鼠MALAT1基因的表达量较N组有升高趋势,但差异无统计学意义.低氧处理3周IHH组缺氧诱导因子-1c、Toll样受体4、白细胞介素-6的mRNA表达量均较其他三组显著升高,与MALAT1的变化趋势一致.结论 心肌MALAT1在低氧伴高二氧化碳处理后表达升高,与相关的重要缺氧及炎症因子上调趋势一致,提示MALAT1可能是OSA心肌免疫损伤的调控因子.
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无创正压通气治疗以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨
目的 探讨无创正压通气在治疗以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的疗效,进一步拓宽NPPV的临床适应证.方法 对51例COPD合并以高二氧化碳血症为主要表现的重度呼吸衰竭的患者使用双水平无创正压呼吸机进行治疗,监测上机前、上机后4、24h及3d后的血气分析,观察患者的治疗转归及NPPV治疗的不良反应.结果 51例患者中,经NPPV治疗后,有11例改为有创机械通气,有3例自动出院,有7例拒绝行有创通气,共有30例患者经NPPV治疗后,PaO2有所升高,但是无统计学意义(P>0.05),PaCO2明显降低(P<0.05),pH值明显升高(P<0.05).有效率为58.82%.结论 NPPV对以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的患者有良好的治疗效果,对于二氧化碳的排出效果显著.但是要加强护理及病情的观察,随时调整呼吸机参数.