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腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术(laparoscopic liver resection,LLR)是新近发展起来的一种微创肝脏切除技术,但肝脏因其特殊解剖生理特点,以及目前缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜技术在肝脏外科治疗中的应用一直较为缓慢,肝脏的腹腔镜切除术成为难度大的腹腔镜治疗技术.经过腹腔镜专家的不懈努力,近年已取得了较大进展.本文介绍了腹腔镜肝脏切除术在肝脏良性疾病、肝脏恶性肿瘤、肝脏移植等方面的新进展;同时介绍了此方法的适应证,方法选择,疗效,特殊并发症及目前存在的问题和策略.认为目前手助腹腔镜技术是微创肝脏切除的一种较好方法.
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新生儿心脏术后合并毛细血管渗漏综合征一例
新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段,易出现特殊并发症,并可因忽视而影响预后.本例患儿术后合并毛细血管渗漏综合征,抢救治疗成功.报道如下:
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药物洗脱支架血栓和动脉瘤形成的发病机理
近来,药物洗脱支架(drug-eluting stents, DES)被越来越多地应用于临床.多项大型临床试验及荟萃分析均显示DES与裸金属支架(bare metal stents, BMS)相比发生支架内再狭窄及需要再次血管重建术的几率显著减少[1].同时,与DES的药物和作为药物释放载体的涂层有关的一些特殊并发症,如支架内血栓形成和靶血管动脉瘤等,也越来越受到关注.本文就这两方面的问题作一综述.
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椎间盘镜手术的特殊并发症及防治对策
腰椎间盘突出症为临床常见病,传统的手术方法疗效可靠,但对脊柱的稳定性破坏较多.近几年采用后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症,已被广大脊柱外科医生所接受.但与传统术式相比,也能产生一些较为特殊的并发症,我院自1999年开展腰椎间盘镜手术以来,行腰椎间盘突出症手术59例、侧方椎管狭窄12例,取得了较满意的疗效,但也发生了一些较为特殊的并发症,现报告如下.
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肝包虫病术后特殊并发症(腐蚀硬化性胆管炎七例)
我院1991年3月至2001年3月,共行肝包虫病手术843例,术后经ER-CP证实的腐蚀硬化性胆管炎7例,现报告如下.
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腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治
腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是应用支架型人工血管(stent-graft ,SG)将瘤体与血流隔离开来,从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击,降低瘤体不断增大和破裂的风险.自1991年Parodi首先开展以来,这种微创术式在世界范围内迅速推广,其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑,但随着EVAR的开展,一些特殊并发症也不断出现,其中,具挑战性的是内漏(endoleaks),发生率大约15%~50%[1].内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂,而诊断与治疗又常较困难,阻碍了EVAR的发展.目前,内漏的机制、意义尚不完全明确,诊断与治疗方面也存在争议,为此笔者将近年国外文献报道综述于后.
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双胎之一子宫内死亡并发孕妇慢性DIC期待治疗成功四例报告及分析
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的开展,双胎妊娠的发生率较以往明显上升,其特殊并发症——双胎之一宫内死亡的发生率也明显上升,当发生于中期妊娠阶段胎儿尚未成熟时,易发生凝血功能障碍,如立即终止妊娠,存活胎儿的生存率就会大大降低,而采用期待疗法则死亡胎儿滞留过久可能引发孕妇慢性DIC,导致存活胎儿和母体凝血功能障碍和脏器损伤.以往认为,孕妇一旦出现DIC必须立即终止妊娠[1].温州医学院附属第一医院产科于2006年6月至2010年5月发生中晚期妊娠双胎之一死亡共44例,发生慢性DIC 4例,经积极治疗成功4例,现报道如下.
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复杂性双胎妊娠特殊并发症的诊断和宫内治疗问题
随着“胎儿即病人”的理念的不断推广,胎儿医学借力于信息科技平台,近年来得到了迅猛发展。胎儿疾病的宫内治疗可以从狭义和广义两个方面来理解,狭义的宫内治疗仅仅指施予胎儿的手术,而广义的宫内治疗涵盖了包括胎儿监护、胎儿评估以及胎儿疾病的诊断和治疗。
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双胎妊娠临床处理指南(第二部分)双胎妊娠并发症的诊治
“双胎妊娠临床处理指南(第二部分)”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理,包括双绒毛膜性双胎并发症,如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内;单绒毛膜性双胎特殊并发症,如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)、选择性胎儿宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)、双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(twin anemia polycythemia sequence,TAPS)等。由于双胎妊娠并发症,尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低,缺少大样本的随机对照研究,很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论,对某些并发症的处理仍存在较大的争议。本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的高级别的文献证据,需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。
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儿童巨噬细胞活化综合征临床诊断的思考
巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)是一种发生在风湿性疾病过程中的特殊并发症.由于其严重的、甚至是致死性的结果,以及在病因、诊断和治疗上还未形成统一的认识,因此,MAS成为近年风湿病学、血液病学和临床免疫学领域的热点话题.笔者借此谈一点对MAS诊断的认识,供同仁参考和交流.
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美克尔憩室并发症13例临床分析
本文对近8年所遇到的13例美克尔憩室病例作回顾分析,结合复习文献,对本病的病因与特殊并发症腹腔内出血的诊治报道与讨论如下.1 临床资料年龄1~3岁4例,3~14岁9例,并发症穿孔8例,出血2例,肠梗阻3例,病理切片中找见胃黏膜6例,基姆萨染色找幽门螺杆菌(Hp)未找到8例,找到2例.
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高血压合理用药指南解读--高血压特殊并发症药物治疗原则
高血压是常见慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,主要并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾脏病(CKD)等,致残率及致死率高。近年来,高血压治疗药物进展不断,但高血压药物临床应用仍有诸多不合理之处,因此也影响了患者治疗的依从性、持续性和血压控制率。基于此,2015年由国家卫生计生委合理用药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会联合制定了《高血压合理用药指南》[1]。该指南的推出是为了给高血压诊治提供规范可行的方案,指导临床医师合理用药,改善高血压患者治疗依从性和持续性,提高血压控制率,预防与高血压相关的心脑血管疾病和(或)肾脏并发症的发生和进展,同时也考虑患者合并的疾病状态。本文就该指南中关于高血压特殊并发症的药物治疗原则进行分析与解读。
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高血压性脑出血严重并发症临床分析
目的分析高血压性脑出血严重并发症与治疗间的关系,探讨其产生机理,提高生存率,降低致残及死亡率.方法回顾性分析住院治疗的140例高血压性脑出血患者(其中含高血压性蛛网膜下腔出血6例)临床出现的严重并发症、出血部位、出血量与治疗间的关系.结果140例中死亡46例,存活者90例.(1)出血部位:140例中右脑半球73例,左脑半球56例,脑干4例,脑室1例.(2)并发症:死亡组与生存组并发肺部感染分别为17例、12例;肾功能不全20例、27例;消化道出血9例、8例;尿路感染17例、26例;急性心肌梗死3例、1例;呼吸衰竭21例、3例;电介质紊乱13例、32例;高血糖症22例、40例;症状性癫痫4例、3例;脑疝4例、1例;代谢性酸中毒4例、2例;代谢性碱中毒各6例.(3)心脏节律与缺血变化:高血压性脑出血组与非高血压性脑出血组中窦性心动过速发生率分别为27例、4例;窦性心动过缓19例、2例;左前半束枝阻滞12例、0例;右束枝阻滞7例、0例;IOA-VB 5例、0例;房性早搏11例、1例;室性早搏6例、0例;阵发性房速2例、1例;快速房颤2例、0例;游走节律2例、0例;A-V脱节1例、0例;P波变化10例、0例;Q-T间期延长48例、3例;缺血性ST段改变64例、6例;缺血性T-U改变67例、5例.结论自发性脑出血中高血压是其主要危险因素,发病率高,并发症多,死亡率高,故应重视高血压防治,如发生脑出血则应及时处理各种并发症,以提高患者生存率.
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腹部外科再手术的指征和时机
腹部外科再手术笼统意义上指初次手术后近期(多在1个月内)因多种因素所致出血、感染、梗阻、渗漏等,其中包含不同疾病不同手术可能出现的特殊并发症,经积极非手术治疗无效,影响病人生存质量甚或危及生命需再手术者,是外科医生面临的棘手难题,涉及到手术指征和时机.有些指征明确者容易达成共识,当机立断,而更多更难的是指征不甚明确,病情反复迁延,再手术虑及组织水肿、脆弱、粘连,解剖结构的改变和难于辨认,能否解决问题,能否引发新的并发症即如何选择时机常困惑着外科医生,这需要我们要正视现实,冷静分析,从病人整体利益出发,权衡利弊,取得病人家属的理解和信任,敢于承担风险,及时做出正确选择.
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新式剖宫产术特殊并发症
1996年以来,新式剖宫产在中国迅速推广、普及,各地积累了不少经验,但也遇到一些问题.有机会讨论新式剖宫产的特殊合并症,十分必要.剖宫产手术的任何并发症都可能发生在新式剖宫产中,所谓特殊并发症与手术者对其手术要点的认识与手术技巧的掌握密切相关,正确掌握手术方法,对避免手术并发症的发生是为重要的.
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新式剖宫产改良术式410例临床分析
随着临床经验的积累,我们发现新式剖宫产(即Stark剖宫产术)确有其特殊并发症的发生[1].为避免或减少Stark剖宫产术后的筋膜下血肿的发生,我们应用新式剖宫产改良术式行剖宫产术410例,取得良好效果,现报道如下.
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内镜与超声联合经皮肝穿胆道引流术治疗恶性胆道梗阻
对于晚期不能进行手术切除的恶性胆道梗阻患者,主要需解决的是胆管减压的问题.自1998年至2005年,我们治疗恶性胆道梗阻患者106例,行内镜下胆管内支架置入术,不成功者22例,成功率80%.其中8例行超声引导下经皮经肝穿刺内镜内置管引流,7例疗效确切,未发现与操作相关的特殊并发症,现报道如下.
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开胸食管癌根治术对病人术后肺功能的影响
开胸食管癌根治术是胸外科常见手术之一,病人大多是年老体弱者,手术创伤必定给病人术后肺功能带来一定影响。为了解食管癌根治术病人围手术期肺功能的改变,我科1997~1999年对10例食管癌开胸术病人,进行围手术期肺功能监测,以为临床医生对这类病人术后呼吸管理及预防肺部合并症的发生提供参考依据。对象与方法 对象:10例ASAⅠ~Ⅱ级食管癌病人,年龄52~66岁,体重50~85kg。均左侧开胸,食管癌根治术(胸内吻合)4例,胸-颈部胃食管吻合术6例。术前肺功能检查均正常。 麻醉方法:全麻诱导气管插入Carlens双腔支气管导管;术中以静脉与吸入复合维持麻醉;术中根据手术操作要求,采用右肺单肺通气,所有病人手术顺利,术后无心肺等特殊并发症发生。 肺功能测定:分别于术前、术后早期(12h、24h、72h)、术后10天、15天、30天,测试病人的肺活量(Vc)、潮气量(Vt)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、第1秒大呼出率(FEV 1.0%)、大呼气中期流速(MMF)、大呼气流速(PFR)及呼吸频率(RR)。 统计学处理:所测各数值用±s表示,与术前水平比较用t检验。结果 一、术后早期肺功能各指标变化较大,术后12h病人肺功能受到明显抑制,除FEV 1.0%变化不大,RR明显增快外,其他指标均显著降低,见表1。 二、术后10天病人呼吸功能有所改善,但恢复较缓慢,至术后30天,Vc、MMF仍未恢复到术前水平的70%,仅PFR恢复较好,见表1。
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重症急性胰腺炎急性期合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)是胰腺炎患者的一种特殊并发症.SAP常合并脏器功能障碍,出现腹内压升高或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)则更加重胰腺炎造成的组织缺氧,脏器功能损害,致使多脏器功能障碍综合征(MODS)难以逆转.据Leppaniemi等[1]统计,SAP患者中IAH的发病率约在40%,出现ACS约为10%.本院2003年10月至2008年10月收治重症急性胰腺炎患者44例,其中17例患者合并IAH或ACS,现对其诊治经过进行回顾性分析,报告如下.
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内镜下食管狭窄扩张及支架置入术护理
内镜下对食管狭窄的扩张及支架置入术,是目前治疗食管良恶性狭窄简便有效方法.本法操作简便、创伤轻、治疗效果好,能有效地缓解梗阻引起的吞咽困难,增进病人营养状况,提高生活质量,延长生存期 [1].我院自 1999年 1月~ 2002年 6月,采用内镜下扩张后放置记忆合金网状带膜支架治疗食管良恶性狭窄共 42例,取得满意的近期效果,未出现 1例手术失败及特殊并发症,这与术中配合及术前、术后护理是密切相关的,现将护理要点介绍如下.