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双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析
大量统计资料显示双胎的发生率约在10%[1],随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的广泛应用,双胎妊娠发生率有明显升高的趋势[2].双胎和单胎不同,整个孕期和分娩时有许多特殊问题.其中双胎妊娠一胎死亡是比较罕见的并发症,一胎死亡后对另一存活胎儿及母体有何影响,何时终止妊娠及采用何种分娩方式等,是产科医生十分关注的问题,现对本院双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析,探讨其发生原因及临床处理.
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双胎妊娠一胎宫内死亡25例临床分析
双胎妊娠是妊娠高危因素之一,而双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,双胎妊娠一胎宫内死亡对另一存活胎儿及母亲会产生何种影响,是终止还是继续妊娠,妊娠结局如何,是临床上值得探讨的问题.双胎妊娠一胎宫内死亡的临床处理需同时考虑宫内存活胎儿成熟度和死胎对母体凝血功能的影响,以期有良好的妊娠结局.为此对本院25例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析,以探讨影响母儿预后的相关因素.
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双胎之一子宫内死亡并发孕妇慢性DIC期待治疗成功四例报告及分析
随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的开展,双胎妊娠的发生率较以往明显上升,其特殊并发症——双胎之一宫内死亡的发生率也明显上升,当发生于中期妊娠阶段胎儿尚未成熟时,易发生凝血功能障碍,如立即终止妊娠,存活胎儿的生存率就会大大降低,而采用期待疗法则死亡胎儿滞留过久可能引发孕妇慢性DIC,导致存活胎儿和母体凝血功能障碍和脏器损伤.以往认为,孕妇一旦出现DIC必须立即终止妊娠[1].温州医学院附属第一医院产科于2006年6月至2010年5月发生中晚期妊娠双胎之一死亡共44例,发生慢性DIC 4例,经积极治疗成功4例,现报道如下.
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双胎栓塞综合征
双胎栓塞综合征(twin embolization syndrome,TES)是宫内共用同一个胎盘的双胎存在胎儿间输血伴一胎宫内死亡时少见的并发症[1]。1961年Benirschke[2]首次发现,1989年被正式定义。宫内一胎死亡占全部双胎妊娠的0.5%~6.8%[3]。引起宫内胎儿死亡的原因有:(1)脐带因素;(2)胎盘因素;(3)胎儿畸形;(4)严重的双胎间输血等[4,5]。停经10周以内,双胎中一胎死亡的发生率约为71%,死亡的胎儿多数被吸收,对母体及另一胎儿无明显影响。当多胎妊娠在孕中期以后发生一胎死亡时,则对母体及存活胎儿有一定的影响[6]。 一、 TES发生机理
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双胎之一胎死宫内的临床处理
双胎之一胎死宫内在临床上很少见,常见的胎死宫内的病因有脐带异常、单脐动脉、脐带血栓、胎盘梗死、胎盘早剥、胎儿先天畸形.双胎妊娠因发病率、死亡率都很高,被列入高危妊娠.对双胎妊娠孕期要加强监测,及时发现1胎胎死宫内,并对可能的病因进行检查;对存活胎儿加强监护,检查有无先天畸形;对孕妇每周复查两次凝血功能指标,距足月较长时间时保守处理相对是安全的,要及时发现胎儿宫内窘迫、孕妇DIC,予以治疗.下面结合本院近年较典型的3例病历摘要,总结双胎之一胎死宫内的临床处理原则.
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双胎之一宫内死亡另一胎妊娠至足月分娩一例
患者:33岁.主因第二胎足月妊娠38+3周,规律腹阵痛1 h余,于2000年12月23日晨6:30急诊入院.入科询问病史,患者9 a前足月顺产一健康男婴,本次妊娠26周时首次产前检查发现为双胎,一胎儿双顶径(BPD)及股骨长径为4.6 cm及3.3 cm,另一胎儿BPD及股骨长径为5.2 cm及3.6 cm,胎心均正常.于妊娠30周复查时发现其中1个已死亡,死胎BPD及股骨长径分别为4.6 cm及4.0 cm.存活胎儿正常,BPD及股骨长径分别为7.8 cm及6.3 cm,患者亦无不适,化验出凝血时间正常.严密监护下继续妊娠至足月临产,查一般情况好,体温36.8 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa,心肺查体正常,足月腹型,宫缩及胎心正常,宫口开全,胎膜破,左骶前(混合臀先露).
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超声筛查胎儿畸形的临床价值和漏诊分析
胎儿畸形是围生期胎儿死亡的主要原因之一,存活胎儿也会伴有长期甚至是终身残疾,给家庭和社会带来了很大负担,尽早在产前检出胎儿畸形具有重要的现实意义。世界卫生组织(WHO)公布数据显示,全球每年约有500万缺陷婴儿降生,其中有近90%在发展中国家,我国长期贯彻优生优育的人口政策,随着B超等诊断手段在基层医疗单位的广泛应用以及相关宣传教育活动的开展,产前检查越来越受到重视,畸形胎儿的出生率已很好的控制[1]。本研究收集我院2013年12月至2015年12月接受产前检查的1580例孕妇的超声诊断资料进行回顾性分析,旨在探讨超声筛查在胎儿畸形诊断中的应用价值,现报告如下。
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职业有害因素对自然流产影响研究中某些问题的探讨
在生殖职业流行病学研究中,自然流产是观察职业有害因素所致生殖损伤的重要指标之一。母亲孕期接触某些有毒化学物质、物理因素及生物因素均可导致自然流产的危险增高[1]。国外报道,人群中临床可识别的自然流产率为10%~20%[2]。因其发生频率远高于先天缺陷等不良生殖结局,用较小的样本量即可研究某种有害因素对生殖功能的影响,故自然流产是一个较敏感的观察指标。现就生殖职业流行病学调查研究中有关自然流产的某些问题进行初步探讨。1 自然流产的定义 WHO1970年对自然流产的定义为:妊娠28周以前非故意终止的宫内妊娠,胎儿娩出时已死亡。由于目前在28周以前娩出的胎儿存活率的提高,1977年WHO推荐的自然流产新定义为:在娠妊22周末之前娩出的非存活胎儿,体重低于500 g[1]。
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职业有害因素对自然流产影响研究中某些问题的探讨
在生殖职业流行病学研究中,自然流产是观察职业有害因素所致生殖损伤的重要指标之一。母亲孕期接触某些有毒化学物质、物理因素及生物因素均可导致自然流产的危险增高[1]。国外报道,人群中临床可识别的自然流产率为10%~20%[2]。因其发生频率远高于先天缺陷等不良生殖结局,用较小的样本量即可研究某种有害因素对生殖功能的影响,故自然流产是一个较敏感的观察指标。现就生殖职业流行病学调查研究中有关自然流产的某些问题进行初步探讨。1 自然流产的定义 WHO1970年对自然流产的定义为:妊娠28周以前非故意终止的宫内妊娠,胎儿娩出时已死亡。由于目前在28周以前娩出的胎儿存活率的提高,1977年WHO推荐的自然流产新定义为:在娠妊22周末之前娩出的非存活胎儿,体重低于500 g[1]。
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双胎妊娠晚期1胎死亡的围产期护理12例
随着促排卵药物的广泛应用及辅助生育技术的开展,双胎妊娠的发生率越来越高,双胎妊娠晚期1胎死亡是一种少见妊娠并发症,对母体和存活胎儿带来很大危害[1].因此,双胎妊娠晚期1胎死亡的护理具有很多特殊性,现将我院1996年1月-2004年12月收治的12例双胎妊娠晚期1胎死亡的围产期的护理报道如下.
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剖宫产术中胎头高浮的娩出技巧
剖宫手术是一种经腹切开子宫壁取出能存活胎儿及其附属物的产科手术.它是一种古老的手术,广泛应用于临床已有200余年的历史.近20年来国内外剖宫产率均有逐年上升的趋势,从手术技术方面也得到了快的提高.虽然剖宫产相对阴道产来说是一种快速、有效、安全、常用的分娩方法,但对母婴来说并非绝对安全.尤其是目前生活水平的普遍提高,胎儿体重较前偏大,临产前胎头迟迟不入盆,不但阴道分娩需要试产,这也给手术产带来了一定的困难.因此,顺利娩出胎儿便成为剖宫产术中重要的步骤,也是手术基本的目的,剖宫手术的成 功与否,关键在于胎儿能否顺利娩出,杜绝母儿损伤.大多数情况下,胎儿都能顺利娩出.随着剖宫产率的上升,巨大儿的增多,择期择时剖宫产术的增多,使很多患者在剖宫产时胎儿的胎头高浮而不能衔接入盆,切开子宫下段后儿头在切口上方,这就给术中娩头造成了一定的困难,以致每当此时,我们常采用器械助娩(产钳、胎头吸引器、爱丽斯),有时给新生儿造成一定的损伤,严重者可能还会导致新生儿窒息、颅内出血、或新生儿死亡.本人根据几年来的一些手术经验,不用借助器械助娩,浅述一下胎头高浮的娩出技巧,以供同道的参考.
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双胎妊娠之一胎死宫内期待治疗12例分析
妊娠中晚期双胎之一死亡对存活胎儿和母亲的影响是临床十分关注的问题[1-3].现将我院1998年1月~2012年6月收治的12例双胎之一胎死宫内病例进行分析,以提高该病的治疗水平.临床资料:1998年1月~2012年6月,我院累计分娩双胎妊娠428例,其中一胎宫内死亡者12例,占双胎妊娠的2.8%.初产妇11例,经产妇1例,产妇年龄22 ~ 36岁,平均27.5岁.自然受孕8例,IVF-ET受孕4例.12例均于产前检查时B超发现双胎妊娠之一胎死宫内.确诊孕周16 ~39周.12例患者中有2例足月(37 ~ 39周)时发现双胎一胎胎死宫内,立即行剖宫产,有1例难免流产,保胎治疗无效而分娩,1例子痫前期重度孕26周引产.
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纸样胎儿6例报告
纸样胎儿指双胎或多胎妊娠3~4个月后胎儿死于宫内,时间较长,被活胎压成一薄片如纸样.其临床极少见,存活胎儿多有中枢神经系统畸形;死胎血中含高凝血活素,若流入活体内可致活胎和母体发生DIC.1986年以来,我们共遇6例纸样胎儿分娩,现报告如下.
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腹腔妊娠是怎么回事
凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠,又称宫外孕,是妇产科常见的急腹症之一.其发生率占正常怀孕的1%,异位妊娠中95%好发于输卵管.其余发生在卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等约占5%.腹腔妊娠是一严重的异位妊娠,发生率为1:15000,也就是说在一万五千个宫外孕患者中只有一个是腹腔妊娠,俗称"肚子怀孕",非常罕见.笔者行医20多年,在临床15年超声检查诊断中,于2000年12月16日应用B超检查孕妇宛某时,发现她的右侧腹腔内子宫腔外孕有两个月大小的存活胎儿,当即诊断右侧宫外孕,腹腔妊娠,并经手术证实.这在我县尚属首例,填写了我县人民医院B超室应用超声技术确诊腹腔妊娠一疑难杂症的空白.
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剖宫产1430例临床分析
剖宫产是经腹切开子宫壁娩出存活胎儿及其附属物胎盘、胎膜、脐带等的手术.随着手术技术和方式的改进,抗生素、麻醉及监测水平的提高,极大地增加了剖宫产的安全性.但是一味提高剖宫产率并不能使新生儿窒息率进一步下降,还可增加出血和感染,发生意外损伤和麻醉意外而危及产妇.现就我院1995年1月1日至1999年12月31日剖宫产1430例进行临床分析如下.
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多胎妊娠之一胎儿宫内死亡的研究进展
随着多胎妊娠发生率的增加,近年来多胎妊娠多胎之一胎儿死亡(sIUFD)的发病率越来越高,存活胎儿的围产期患病率和死亡率均增加如何减少其发病率以及预防和诊治是目前研究的重点.sIUFD的存活胎儿的预后.sI-FD的分娩时机及分娩方式的处理应该综合孕周、绒毛膜性质、胎儿死亡时间、存活胎儿宫内状况、母体合并症/并发症及患者及家属态度等因素综合考虑,提倡采取个性化原则进行处理.