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双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析
大量统计资料显示双胎的发生率约在10%[1],随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的广泛应用,双胎妊娠发生率有明显升高的趋势[2].双胎和单胎不同,整个孕期和分娩时有许多特殊问题.其中双胎妊娠一胎死亡是比较罕见的并发症,一胎死亡后对另一存活胎儿及母体有何影响,何时终止妊娠及采用何种分娩方式等,是产科医生十分关注的问题,现对本院双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析,探讨其发生原因及临床处理.
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脐带因素所致宫内死胎13例临床分析
妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡,称为宫内死胎.2003年1月至2006年12月我院诊治因单纯脐带因素所致宫内死胎13例,现报告如下:1 资料与方法孕妇23~38岁,孕周20~39周,初产妇8例,经产妇5例.其中,妊娠26~38周间有膝胸卧位史2例.入院前有胎动异常史9例,产前检查时听不到胎心搏动.13例均行B超检查证实为宫内死胎.
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双胎妊娠一胎宫内死亡10例临床分析
目的 对双胎妊娠一胎宫内死亡进行临床分析.方法 选取2010年7月-2013年6月我院妇产科接收的10例双胎妊娠一胎宫内死亡患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 双胎妊娠一胎死亡患者的病发率为3.62%,致使胎儿死亡的原因为胎儿畸形、胎盘过短、脐带扭转异常、妊娠期并发症、原因不明等.存活胎儿自然分娩患者1例,剖宫产患者为9例.结论 对双胎妊娠一胎死亡患者,严密观察另一胎儿在宫内的变化,尽可能延长患者的孕周,能有效提高另一胎儿的存活率.
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胎儿先天性心脏畸形MRI诊断的研究进展
先天性心脏畸形(congenital cardiac anomalies,CCA)是常见的一种先天畸形,发病率在活产新生儿中高达9‰[1-2],许多CCA由于胎儿出生后即死亡或在宫内死亡,因此胎儿期许多CCA在出生后是见不到的,成为胎儿期特定的心脏畸形.早期明确诊断这些CCA,能为这些胎儿的产前处理方式或出生后的治疗方案提供依据,降低这些胎儿出生后的死亡率.超声心动图(ultrasound cardiogram,UCG)是胎儿心脏检查的主要手段,随着胎儿磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术的发展,MRI开始应用于胎儿心脏结构及相关CCA的检查[3-5].本文就MRI在胎儿心脏系统方面的应用进行综述.
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双胎妊娠一胎宫内死亡25例临床分析
双胎妊娠是妊娠高危因素之一,而双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,双胎妊娠一胎宫内死亡对另一存活胎儿及母亲会产生何种影响,是终止还是继续妊娠,妊娠结局如何,是临床上值得探讨的问题.双胎妊娠一胎宫内死亡的临床处理需同时考虑宫内存活胎儿成熟度和死胎对母体凝血功能的影响,以期有良好的妊娠结局.为此对本院25例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析,以探讨影响母儿预后的相关因素.
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孕晚期单羊膜囊双胎一胎宫内死亡行期待疗法1例
一、病情摘要孕妇27岁,孕1产0,因停经30+2周,产检发现双胎妊娠,一胎死宫内l d,于2002年8月26日入院.末次月经2002年1月25日,预产期2002年11月2日.
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孕早期双胎反向动脉灌注序列征的超声诊断
双胎反向动脉灌注(twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征是单合子多胎妊娠中的严重并发症,在孕早期通过产前超声可以诊断;如治疗不及时,50%~75%的胎儿会发生宫内死亡[1].因此,孕早期宫内诊断TRAP序列征可赢得治疗时间,对改善其预后有重要意义.
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双胎栓塞综合征
双胎栓塞综合征(twin embolization syndrome,TES)是宫内共用同一个胎盘的双胎存在胎儿间输血伴一胎宫内死亡时少见的并发症[1]。1961年Benirschke[2]首次发现,1989年被正式定义。宫内一胎死亡占全部双胎妊娠的0.5%~6.8%[3]。引起宫内胎儿死亡的原因有:(1)脐带因素;(2)胎盘因素;(3)胎儿畸形;(4)严重的双胎间输血等[4,5]。停经10周以内,双胎中一胎死亡的发生率约为71%,死亡的胎儿多数被吸收,对母体及另一胎儿无明显影响。当多胎妊娠在孕中期以后发生一胎死亡时,则对母体及存活胎儿有一定的影响[6]。 一、 TES发生机理
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双胎一胎死亡后另一胎儿的预后
双胎中一胎发生宫内死亡,对另一胎会产生怎样的影响,一直是临床工作者所关心的问题.我们对此类病例进行回顾性分析,并对部分存活儿做了远期随访,结果如下.
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胎儿先天性心脏病治疗的进展
近年来随着心脏治疗及监护技术的飞速发展,许多复杂的先天性心脏病(简称先心病)在新生儿期就可以得到有效的治疗.然而对于左心发育不良等一些严重的先天性心脏畸形,如果在胎儿期未给予相关干预措施,部分病例在出生前心脏及大血管已经出现了不可逆病变[1,2],从而失去了根治的机会.同时,患有严重先心病的胎儿比较容易出现宫内死亡或自发性流产.因此胎儿心脏病的治疗逐渐引起人们的重视.现对近年来胎儿先心病的治疗进展综述如下.
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双胎输血综合征伴一胎宫内死亡1例
1 病例报告患者女,28岁,孕1产0,孕34周.因超声检查提示“双胎,一胎存活,一胎胎死宫内”入院.个人史及家族史无异常.定期产检.入院时超声检查提示:宫内孕,双胎,双头位,两胎儿间可见分隔;一胎宫内死亡,双顶径46 mm,头围180 mm,腹围188 mm,羊水38 mm,双胎输血综合征(TTTS)不除外;一胎存活,双顶径76 mm,头围290 mm,腹围279 mm,羊水59 mm,脐动脉收缩压/舒张压(S/D)2.32.查体:体温36.9℃,脉搏84/min,血压130/90 mmHg,呼吸20次/min.血常规、凝血五项、尿常规均无异常.
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多胎妊娠一胎胎死宫内的预后
多胎妊娠一胎发生胎死宫内尚属少见,然而一旦发生,临床医生所面临的问题是死胎对母婴有何不良影响及是否需终止妊娠.为此,对我院20年间发生一胎宫内死亡的多胎妊娠17例进行回顾性分析,并提出期待疗法的可行性及实施细则.
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双胎妊娠一胎宫内死亡20例临床分析
目的 探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理方法.方法 回顾性分析2006年1月-2011年12月期间该院收治的20例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料.结果 本组总体期待治疗时间平均为20.8 d,活胎婴儿出生平均体重为1 600g,20例均存活,仅有1例早产活胎婴儿出生后发生轻度窒息,母体血常规及凝血功能情况均无明显异常表现.结论 在对双胎妊娠一胎宫内死亡处理时应当十分慎重,不但要对母体安全充分考虑,还要对胎儿的存活率充分考虑,因此期待治疗尤为重要.
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双胎之一宫内死亡的妊娠结局分析
目的 探讨双胎妊娠中1个胎儿宫内死亡对母体及另1胎儿预后的影响.方法 回顾性分析2000-2007年伊犁州妇幼保健院收治的13例孕妊双胎之一宫内死亡的原因,母体并发症及妊娠结局.结果 5例孕25~28周,作引产术,31~34周3例孕期未做保健,1胎儿死亡时间不详,入院即分娩,活胎儿在出生后也死亡,母体均发生产后出血,其余5例孕32周以上及时发现1胎儿死亡,适时处理,活胎儿预后良好.死亡主要原因:脐带因素3例,妊娠胎盘早剥1例,帆状胎盘2例,双胎输血综合征1例,不详6例.并发症比例66.67%.结论 孕周小于28周,作终止妊娠处理;31~34周根据双胎之一死亡发生时间,发现的时间及入院时母体的并发症及另一活胎的宫内情况来定处理方式,活胎预后与上述因素有关.34周以后,及时终止妊娠,活胎预后良好.
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铅致胎儿宫内死亡1例
铅导致胎儿宫内死亡少见报道,在临床实践中遇到1例,报告如下.
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晚期妊娠死胎孕妇的心理评估与干预对策
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎,妊周≥28周为晚期妊娠.如死胎滞留过久,可引起母体凝血功能障碍,分娩时发生不易控制的产后出血,胎死宫内是孕妇生活中重要的应激事件,对孕妇危害极大.近年来,晚期妊娠死胎的孕妇有上升趋式,她们既要承受精神上的打击,还要面临引产手术的痛苦.面对病区的其他正常的孕产妇,面对父母和爱人会增加她们的心理压力、失落感、负疚感和不良情绪等,她们对结束妊娠抱有抗拒的心态[1].若及时做好死胎孕产妇的心理护理,及早对异常心理进行干预,对减少滞产、产后出血、产后抑郁症的发生有重要意义.2004年1月~2008年1月,我科共收治死胎孕妇46例,通过针对性的心理干预,取得显著的成效,使她们重新面对家庭、生活和社会.
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孕早期胎儿巨膀胱超声表现2例
病例1,31岁,第1胎,孕12周,当地医院超声检查提示胎儿腹腔内囊性包块,来我院进一步检查.复查超声显示:宫内孕单活胎,顶臀径43 mm,胎儿下腹部见一8 mm×5 mm×7 mm囊性包块,边缘见双脐动脉包绕,考虑增大的膀胱.建议 1~2周后复查.妊娠16周复查超声,胎儿双顶径28 mm,小脑横径15 mm,颈后软组织厚度 5.7 mm,膀胱大小11 mm×9 mm×8 mm,见一足内翻.当日羊水穿刺胎儿染色体检查,2 d后发现胎儿已宫内死亡.引产一女死胎.羊水染色体报告45XX+13.
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米索前列醇用于稽留流产刮宫40例体会
稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内死亡尚未自然排出者.传统的治疗方法是对妊娠子宫小于3个月者,首先口服乙烯雌酚5~10 mg,共3~5 d,增加子宫对催产素的敏感性,软化宫颈,再行刮宫术,甚至需二次清宫.患者住院时间长,费用高,给患者带来不便.
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双胎妊娠1胎宫内死亡3例临床分析
1病因摘要例1,患者,女性,24岁,农民,主因孕8+月第一胎双胎,B超检查发现1胎宫内死亡于2000年9月14日入院.末次月经2000年1月7日,预产期2000年10月14日.入院检查P:100次/min,Bp:15.9/9.3kPa,心肺(-),产科情况:宫高32cm,腹围91cm,无宫缩,甲儿胎位LOA,胎心120次/min,乙儿胎位RSA,未闻及胎心.
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双胎之一宫内死亡病因及处理12例分析
目的:探讨双胎之一宫内死亡的病因及处理.方法:对12例双胎之一胎儿宫内死亡的病例进行回顾性分析.结果:常见原因为脐带异常,双胎输血综合征、胎盘因素7例,原因不明5例.12例孕妇中仅1例并发DIC,无孕产妇死亡,12例健存儿11例存活,1例因早产死亡.结论:早孕期双胎之一宫内死亡者加强产前检查不予处理;孕周<28周者,终止妊娠;28周以上,严密观察母体凝血机制,期待治疗,发现异常,立即终止妊娠,抢救母亲及活儿.