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腹腔镜手术中二氧化碳气腹对动脉血二氧化碳分压和气道压变化的观察
目的 在CO2气腹下实施腹腔镜手术麻醉时,观察动脉血中二氧化碳分压(PaCO2)的改变及气道压(Paw)的变化.方法 与手术前(气腹前)、手术中(气腹中)、手术后(气腹后)抽取桡动脉血气,进行血气分析,比较PCO2的变化,同时观察机械通气时Paw的变化.结果 手术中CO2气腹时动脉血气中CO2明显升高,且随气腹时间延长而升高,与气腹前、气腹后比较差异有意义;Paw明显升高(尤其俯卧位时)与气腹前、气腹后比较有差异有意义.结论 C02气腹下行腹腔镜手术时PaCO2及Paw明显升高.
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心脏手术后途中气管导管脱出抢救成功1例
患儿男性,2岁3个月,体重12 kg,拟在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术.以氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵静脉诱导气管插管,先插入ID 4.5带套囊气管导管,在过声门后因阻力大而放弃.再次面罩加压供氧后,插入ID 4.5无套囊气管导管,导管深度距门齿13 cm,手控呼吸确认无气道漏气现象,用胶布固定牢靠,随即行机控呼吸:潮气量10 ml·kg-1,频率22次·min-1,气道压12~16 cmH2O(1.18~1.57 kPa).在低温体外循环下行室缺修补术,手术顺利.
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全麻下维生素 K1过敏1例
气管内插管全身麻醉下的过敏反应不易判断,早期症状不典型,主要靠麻醉医生在手术间内的仔细观察发现.患者,男性,53岁,50 kg ,因“胃幽门部腺癌”拟在全麻下行Billoth 2式根治术.否认食物和药物过敏史,入院行头孢皮试为阳性结果.术前血常规、凝血功能及肝肾功能电解质无明显异常.入手术室监测生命体征稳定,术前30min 地塞米松10mg 和长托宁0.5mg 静脉注射.常规麻醉诱导完成,气管插管,机控呼吸,气道压为10cmH2O.手术进行45min 时医生发现术野渗血多,嘱维生素 K120mg 加入生理盐水100ml,经中心静脉缓慢滴注,30滴/分.约5min 后出现血压下降(140/80mmHg 降至92/54mmHg),心率加快(75bpm 升至93bpm),考虑为术野出血所致,给予快速补液和减少麻醉泵注药异丙酚和瑞芬太尼的剂量,血压未见回升,心率降低至86bpm,考虑为补液的效果.约10min 出现面部皮肤潮红,胸部、手、足皮肤颜色正常,气道压上升至13cmH2O,此时立即停止中心静脉的用药,回抽中心静脉导管内液体,更换输液器及液体.静脉予以氢化可的松50mg 加入生理盐水100ml 静脉快速滴注.3min 后血压回升112/75mmHg,面部潮红颜色变浅,5min 后 血 压 回 升至140/85mmHg.此时皮肤颜色恢复至正常.调回麻醉泵内药物至正常剂量.该例患者术前查血化验:PT 14.4s,APTT 24.5s,HB 125g/l,plt 272×109,Alb 34.3g/l,K3.59mmol/l,Ca 2.04mmol/l.为减少术野渗血,我们用静脉输注血浆400ml.术后情况,患者恢复良好。
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1例右肺占位切除术后二次气管插管的观察与护理
气管插管机械通气是生命支持的重要手段,但随着气管插管留置的时间延长,给患者带来的气道压伤、感染、不舒适以及管道的阻塞、扭曲、脱落机会等也随之大大增加[1].大多数患者在拔管后能顺利康复,而部分患者由于各种原因需要再次气管插管.本文是1例右肺占位切除术后二次气管插管的案例,经过治疗和护理对于二次气管插管的原因和护理措施有一定的分析和收获,现将有关治疗和护理报道如下: