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华法林钠致盆腔血肿、膀胱出血一例
患者48岁,因下腹部憋胀5 d,血尿2 d,于2004年9月18日急诊入我院.患者半年前因子宫肌瘤在当地医院行子宫次全切除术,术后10 d左下肢出现青紫、肿胀、疼痛,诊断为深部静脉炎.给予活血化瘀药物治疗20 d,症状有所好转,左下肢皮肤颜色恢复正常,但仍有肿胀疼痛感,以活动、行走时明显.
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静脉滴注核糖核酸致急性过敏性休克一例报告
患者女,64岁,因"结肠肿物"于2004年3月4日收入我院.该患者4月11日行结肠癌根治术,病理示"降结肠中分化腺癌",术后采用核糖核酸免疫治疗.在首次静脉滴注核糖核酸后约1min,患者突发心前区闷痛、呼吸困难、心悸,伴头晕、视物不清、畏寒、四肢抽搐.Bp 114/55mmHg,心率144次/min,呼吸30次/min,体温39℃,面部及前胸皮肤呈紫红色,压之褪色,松开手指后缓慢转红.双肺呼吸音清,腹部无异常,右侧锁骨下静脉穿刺点无红肿,考虑为核糖核酸过敏反应,立即停药,给予低流量吸氧,非那根、地塞米松分次入壶对症治疗,持续心电监测,因不能除外急性心肌梗死及导致败血症,予以硝酸甘油舌下含服.经治疗,患者血压上升至170/80mmHg,心率降至80次/min,呼吸20次/min,皮肤颜色恢复正常,体温37℃.血常规WBC 7.1×109/L,N 0.65,心电图未示ST段改变,心肌酶正常.停输核糖核酸,未再出现异常.患者有高血压病史20年,平时血压180/90mmHg,高达210/120mmHg.
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应用皮下冲洗法成功处理1例新生儿液体外渗的护理
新生儿输液外渗是指在输液管理过程中,非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织,而不是进入正常的血管通路.据Frank等[1]报道,新生儿液体外渗的发生率很高,可达23%~63%.而且由于新生儿生理发育、治疗需求、疾病状态、皮肤解剖结构如皮肤薄、嫩、脂肪少、血管细、脆弱、弹性差、角质层发育不成熟、易受损伤等原因,新生儿液体外渗甚至会导致皮肤水疱、溃疡、坏死以及对周围皮肤结构如肌腱、神经、肌肉的损伤,甚至造成瘢痕、挛缩、截肢等[2].英国的一项研究报道,在新生儿重症监护病房(NICU),1 000个静脉输液外渗中,有38个引起了皮肤坏死[3].易引起液体外渗的药物很多,如血管活性药物、高渗性溶液、完全胃肠外营养(TPN)、钙盐、钾盐、放射增强造影剂、化疗药物等.我院1例新生儿在动脉导管(PDA)结扎术后第6天,左手背发生高渗葡萄糖液体外渗,经紧急行皮下组织冲洗处理等措施,11h后患儿肿胀减退、皮肤颜色恢复正常、伤口痊愈,未发生坏死,效果良好.现将护理体会报告如下.
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尼莫地平引起速发型喉头痉挛反应1例
患者,男,42岁,2012年10月10日凌晨00:50分左右在电脑旁工作时突然右侧肢体不灵活,一过性意识模糊,不能站立、交流,未见恶心、呕吐、出汗症状。1:50分入住急诊。查体:血压202/148 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏108次/min,呼吸20次/min,言语含糊,右侧肢体活动不灵,伴一过性意识模糊。急查头颅CT示左侧脑室旁及基底节区脑出血并破入左侧脑室。诊断为脑出血(急性期)。给予脱水、脑保护、抗感染、保护胃黏膜、补液等对症支持治疗后意识好转,转入神经内科。患者于11日下午15:20分开始微量泵入尼莫地平注射液(4 mL/h),约15:25分突然出现手足抽搐,颜面青紫,面部瘙痒,出大汗,喉鸣音明显加重,呼叫无反应。心电监测示:心率168次/min,血压185/112 mm Hg,血氧饱和度下降为0%,呼吸40次/min。查体:神志昏迷,颜面青紫,双侧瞳孔等大等圆,直径约1 mm,对光反射消失,吸气样呼吸困难,牙关紧闭,四肢僵直。考虑患者可能为药物不良反应所致的喉头痉挛,呼吸受限,立即停用尼莫地平注射液,加入小壶5 mg地塞米松注射液,并给予口咽通气道通气,吸痰,吸出少量白色黏痰。给予上述处理后,约2~3 min后手足抽搐逐渐缓解,颜面青紫逐渐消退,出汗减少,口咽通气道通气下呼吸规律,心电监测心率下降为120次/min,血压160/75 mm Hg,血氧饱和度上升为94%,呼吸30次/min,约16:10分患者神志逐渐转清,刺激时反应强烈,皮肤颜色恢复正常。
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先天性肝内外门腔分流合并胃肠道血管畸形一例
患者女,68岁,间断便血17年.患者于1987及1992年无诱因排黑色成形便,无呕血.当地医院查大便隐血阳性,未予治疗,之后自行恢复.2002年1月再次出现黑便,1~2次/d,当地医院行结肠镜检查未见异常,自服云南白药后大便颜色恢复正常.
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胡萝卜素性黄皮病一例
患者女,21岁.因手、足及口周皮肤发黄1年于2004年1月来本院就诊.患者平素爱吃南瓜及红薯,近1年来早餐以南瓜或红薯为主,每天进食约200 g左右,上述饮食半年后,双掌跖皮肤开始发黄,且颜色逐渐加深,此后口周皮肤也出现类似颜色改变.渐波及手背、手指及足背.发病以来无其他不适,否认服用其他药物及富含胡萝卜素的食物.体检:一般情况好,各系统检查无异常发现.皮肤科情况:双掌跖、指趾、手足背皮肤呈橘黄色,边界不清,但以角化明显处色素沉着显著.口周近唇红处、双侧鼻唇沟、眼周也见类似橘黄色色素沉着,边界不清.巩膜、口腔黏膜及其他皮肤未见黄染.实验室检查:血尿常规、肝功能(包括ALT、AST、碱性磷酸酶、胆红素总量、直接及间接胆红素)、血糖、三酰甘油及胆固醇均正常.诊断胡萝卜素性黄皮病.嘱患者停食南瓜、红薯及其他含胡萝卜素丰富的食物,约1个月后橘黄色皮肤染色慢慢消退,2个月后,皮肤颜色恢复正常.
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抑肽酶致过敏性休克1例
病例介绍患者女,33岁,孕39周;胎位异常近1月;于2001年1月8日入院.无药物过敏史.于2001年1月10日在持续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术,术中出血200ml,术后安返病房,生命体征平稳.按医嘱给予5%葡萄糖针500ml+抑肽酶针50万U静脉滴注,当滴入2~3ml(1min)后,患者突然呕吐1次,出汗较多.立即停止输液,2min后症状加重,恶心、呕吐,大汗淋漓,呼之不应,全身皮肤迅速出现特殊的橡皮红色,手指紫绀,眼结膜明显充血.查体:瞳孔等大圆,光反射存在;神志不清,测血压8.2/4.1kPa;脉搏131次/分;呼吸24次/分;考虑为抑肽酶过敏性休克.立即给予平卧、吸氧,氧流量51/min;静脉推注地塞米松、速尿;静脉滴注碳酸氢钠等一系列抢救措施.30min后病人神志逐渐转清,测血压12/8kPa,脉搏113次/分,呼吸20次/分,但皮肤仍呈橡皮红色,出汗偏多.5h后患者病情稳定,皮肤颜色恢复正常.于第6天康复出院.
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采血穿刺失败的原因与补救措施
血液采集质量的好坏,直接影响到临床输血及血液成分的制备.在采血过程中 ,有时会遇到静脉穿刺失败.原因分析及补救措施:①静脉穿刺后,开始血流顺利,可稍后,血流变慢甚至停流,献血员手变苍白冰凉.其原因是止血带捆扎过紧,压迫动脉而影响血流量,也阻止了静脉血回流.此时应放松止血带,待献血员手臂颜色恢复后再上止血带,
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钙离子透入治疗氢氟酸烧伤
我科自1993~1996年治疗氢氟酸烧伤患者6例.均为住院患者,男1例,女5例.年龄16~25岁.烧伤右手2例,左手3例,面部1例.烧伤Ⅱ° 4例,Ⅲ° 2例.烧伤面积0.2%~1.5%.病程<3 d.治疗采用上海产IGL-1型直流感应电疗机,以10%氯化钙注射液浸透滤纸,其面积根据病变范围大小选择,其上放1 cm厚浸湿的绒布垫内夹铅权接连导线与主极联接置于患部.辅电极面积略大于主电极,与主极对置,直流电密变0.05~0.1 mA/cm2.每日2次.间隔时间不少于7~8 h.每次20 min.结果5例患者治愈:红肿、疼痛、水泡消失、颜色恢复正常,结痂占83.3%;1例好转:红肿、疼痛水疱消失,坏死组织仍存在,占16.7%.患者治疗1次后疼痛均有明显减轻,2次后局部红肿消退明显,4~5 d后疼痛消失,溃烂处有新肉芽生长,开始结痂,治疗一般不超过6 d.
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术中发现副肠系膜上动静脉一例报告
患者, 男, 47岁.2 d前下车时突发腹部阵发性胀痛, 于2000年6月19日入内科, 以"急性胃炎"治疗2 d不见好转, 且加重, 出现持续性胀痛, 伴阵发性绞痛、恶心, 呕吐三次, 为胃内容物及胆汁, 排气、排便停止, 无发热, 以肠梗阻转入外科.查体: 体温36.8℃, 脉搏80次/min, 呼吸18次/min, 血压135/90 mmHg, 腹部膨隆, 中腹部可见肠型及蠕动波, 全腹压痛反跳痛, 肌紧张, 未扪及肝脾及腹部包块, 叩呈浊音, 移动性浊音阳性, 肠鸣音减弱3次/min, 可闻及气过水声.胸腹联透可见中腹部阶梯状液平面, 血常规WBC14.7×109/L, N0.76, 尿常规正常, 入院诊断: 肠梗阻, 弥漫性腹膜炎, 行剖腹探查, 术中见腹腔内血性渗出液约500 ml, 中段近1.5 m小肠顺时针旋转约270度, 该段小肠肠管扩张, 呈暗红色, 复位后肠管颜色恢复红润, 探查该段小肠扭转为自小肠系膜根部至盆腔左侧入口处有一变异系膜且较短, 牵拉肠系膜使系膜根部收缩靠拢, 变异系膜内有动、静脉各一条, 自髂内动静脉发出与小肠系膜血管二级弓吻合, 探查小肠系膜根部有动静脉自胰腺下缘发出分布至小肠, 阻断变异之动静脉血管, 观察15 min未见肠管血运变化后, 结扎切断副肠系膜上动静脉, 术后给予抗炎、补液, 对症治疗十天, 痊愈出院.
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外耳道皮下深层异物1例
患者,男性,48岁.因"外伤后左耳持续流脓4月余",在当地医院治疗未见好转而转我科诊治.检查:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压15/9KPa,心肺正常.左耳廓正常,左外耳道后壁红肿紧贴前壁,耳道狭窄,触痛明显,并见0.5cm伤口,伴少量脓血分泌物.印象:外耳道后壁肿脓,性质待查.行探查手术,以75%酒精消毒伤口.以弯钳自伤口伸入探查可触及1硬性物,钳夹后可移动,用力慢慢拔出,见长2cm、宽0.5cm植物性扁形异物,以钝头探针自伤口探入深度2cm,耳道检查见外耳道皮肤完整.并以3%双氧水反复冲洗,外耳道油纱条填塞.第2d抽出油纱条,检查见左外耳道后壁红肿消退,轻度充血,少许渗出物,鼓膜完整.经抗炎治疗,左外耳道后壁伤口愈合,皮肤颜色恢复正常,6d后治愈出院.
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小儿拇示中指再造术后长时间反复动脉痉挛救治成功一例
患儿女10岁.因左手铡伤致1~5指缺如于2005年8月20日入院,于2005年8月22日行同侧(足母)趾再造左拇指,对侧第2、3趾再造左示、中指术.术后前3 d给予三抗治疗(抗生素预防感染、抗血管痉挛、抗凝血),每晚1次冬眠Ⅰ号.再造指颜色红润,血运稳定.术后第4天,再造左示、中指连续两次发生动脉痉挛:第一次发生动脉痉挛后即给予盐酸罂粟碱注射液30 mg静滴10 min后颜色恢复正常,约2 h后,左示、中指再次发生动脉痉挛,再次经盐酸罂粟碱注射液30 mg静滴,观察约30 min痉挛未缓解,急入手术室准备行动脉探查.
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氧气雾化吸入致呼吸暂停1例
1 病例介绍 患者男, 71岁,退休教师.因突发黑朦,行走步态不稳十小时入院.入院查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等园约 0. 25 cm,对光反射灵敏,生命体征正常,既往有冠心病及慢性支气管炎病史, CT示腔隙性脑梗死.给予扩血管,改善血液粘滞度,营养心脑细胞,对症治疗等.患者因受凉于住院等 7天出现较重呼吸道感染症状,咳嗽、喘息明显,痰多不易咳出,在加强抗感染治疗基础上,采用生理盐水 2 ml加糜旦白酶 4000 U、沐舒坦 15 mg、庆大霉素 8万 U氧气雾化吸入,每日二次.于首次雾化吸入约 3分钟时,患者出现惊慌、恐惧、濒死感、大汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸停止,经停止雾化吸入并行人工呼吸,约 1分钟患者呼吸恢复 10次 /分,面色及口唇紫绀好转,心率稍快 112次 /分, Bp126/72mmHg, 3分钟后患者病情明显好转,呼吸 18次 /分,面色及口唇颜色恢复正常, 10分钟后调低氧气流量( 6升 /分)继续雾化吸入完毕.以后多天一直采用中流量( 4~ 7升 /分)雾化吸入未见异常,呼吸道感染很快得到控制.
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鱼腥草注射液致过敏性休克1例
患者,女,35岁.因尿频、尿急、尿痛、腰痛7天,以"急性尿路感染"留观察、输液治疗.既往有青霉素过敏史.入观后给予四川升和制药有限公司生产的鱼腥草50ml+5%GNS 250ml静滴,输液静脉穿刺操作刚完成,液体输入不足3ml,患者即诉口唇及舌尖发麻,随即出现神志不清,呼之不应,面唇发绀,全身冰冷,汗湿,双瞳孔等大等圆约0.2cm,对光反射存在,呼吸浅慢,双肺未闻及罗音,心率140次/分,律齐,血压0/0kPa,考虑过敏性休克,立即停用鱼腥草,给予保暖,持续低流量吸氧,肾上腺素1mg肌注,地塞米松10mg静注,静脉3通道输液,给予低分子右旋糖酐扩容,5%碳酸氢钠纠酸,琥珀酸氢化可的松300mg静滴抗过敏,多巴胺、间羟胺升压,经过近2小时抢救,患者意识恢复,全身皮温及皮肤颜色恢复正常,心率85次/分,律齐,血压13.78/8.38kPa,入量1800ml,尿量900ml,生命体征平稳.
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三氧化二砷引起牙周组织损伤及其治疗
三氧化二砷(AS2O3)是口腔科用于失活牙髓的一种常用药,由于它失活牙髓所需时间短、痛苦小、效果好,操作简便而广泛用于临床,但其具有强烈毒性,对神经、血管、细胞均有毒害,如使用不当可引起较严重的后果。 病例1:周×,女,43岁。因 自发性疼痛在外院诊断为“十6急性牙髓炎”,治疗期间曾封入失活剂(AS2O3),由于患者未能按时复诊,后来自诉上、下牙咬合痛,查:十6Ⅱ°松动、叩、触痛严重。立即降低咬合,揭开髓室顶,去净根髓,扩锉根管,3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗髓室后,封二巯基丙醇棉球,次日临床症状减轻,感觉舒适,再次封入二巯基丙醇,一周后完成根管充填。 病例2:男,23岁, 远中邻合面深龋引起牙髓炎,封三氧化二砷失活牙髓,次日复诊,去封物,揭髓顶,切冠髓,置干髓剂,磷酸锌粘固粉暂封。2d后,患者发现 舌侧龈缘上有灰白色组织覆盖而前来复诊。查: 远中邻面封物完好,无游离悬突,舌侧龈上有直径约0.6cm的圆形龈组织坏死区,成灰白色。将坏死组织除去后见 远中牙槽骨破坏,远中根暴露达1/2根长,牙体稳固,无叩痛。3%过氧化氢液,生理盐水反复冲洗创面,用浸透地塞米松注射液的小纱布块,外敷一层碘仿贴于患处,每日冲洗换药一次,5d后,龈粘膜颜色恢复正常,创面愈合,1周后 全冠完成。
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脲过氧化物软牙套漂白四环素牙疗效观察
1996-10-1998-10使用脲过氧化物软牙套漂白四环素牙,取得一定疗效。 本组共75例,男22例,女53例,年龄16~50岁,漂白牙齿为上、下颌的中切牙至第一前磨牙。按柳步青四环素牙分类标准,Ⅰ度30例,Ⅱ度34例,Ⅲ度11例。 使用华西医科大学生产的雪莹牙齿洁白露(含11%的脲过氧化物),常规方法制作软牙套。嘱患者每晚临睡前刷牙后擦干牙面,将漂白剂挤入软牙套的贮药库内,戴上软牙套,第二天早晨取下,2~4周为1疗程,治疗期间每周复诊1次,治疗后每月复诊1次,随访观察6个月。疗效评定标准优:患牙颜色恢复或接近正常。良:患牙明显脱色,但仍能看出色素沉着。差:患牙基本无脱色。优、良为有效。该药治疗1周后即能达到优、良标准,再巩固治疗2~3周即可,本组半年随访结果为:Ⅰ度有效29例,无效1例;Ⅱ度有效31例,无效3例;Ⅲ度有效8例,无效3例。有效率达90.6%。 作者认为脲过氧化物漂白适用于Ⅰ~Ⅲ度的四环素牙,尤以Ⅰ~Ⅱ度的效果好。夜间软牙套的运用,因不受讲话、咀嚼影响,使氧化剂保持稳定的活性,且能直接与漂白牙接触较长时间,显著提高了漂白效果,并能减少氧化剂逸漏对牙龈及口腔软组织的刺激,有其应用价值。
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静滴青霉素致局限性皮肤水肿一例报告
患者,男,30岁,既往体健,否认药物过敏史,有青霉素应用史.本次以"病毒性心肌炎"收治入院,入院后做青霉素[中诺药业(石家庄)有限公司生产,批号04079460]皮试,结果为阴性,遵医嘱给青霉素800万u 加入5%葡萄糖300ml中静点,滴速约(70~80)滴/分钟.5分钟后穿刺处(手背静脉)发痒,双侧前臂自桡骨头起到肘关节处沿静脉走行出现条状红线,继之局部水肿隆起约高2.5cm×5cm×20cm.伴有局部发痒、胀疼,无其他特殊不适感.立即停止静点.给予5%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,以及5%葡萄糖500ml加入地塞米松20mg静点,10分钟后水肿逐渐消退,肿胀处皮肤颜色恢复正常.
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全麻下维生素 K1过敏1例
气管内插管全身麻醉下的过敏反应不易判断,早期症状不典型,主要靠麻醉医生在手术间内的仔细观察发现.患者,男性,53岁,50 kg ,因“胃幽门部腺癌”拟在全麻下行Billoth 2式根治术.否认食物和药物过敏史,入院行头孢皮试为阳性结果.术前血常规、凝血功能及肝肾功能电解质无明显异常.入手术室监测生命体征稳定,术前30min 地塞米松10mg 和长托宁0.5mg 静脉注射.常规麻醉诱导完成,气管插管,机控呼吸,气道压为10cmH2O.手术进行45min 时医生发现术野渗血多,嘱维生素 K120mg 加入生理盐水100ml,经中心静脉缓慢滴注,30滴/分.约5min 后出现血压下降(140/80mmHg 降至92/54mmHg),心率加快(75bpm 升至93bpm),考虑为术野出血所致,给予快速补液和减少麻醉泵注药异丙酚和瑞芬太尼的剂量,血压未见回升,心率降低至86bpm,考虑为补液的效果.约10min 出现面部皮肤潮红,胸部、手、足皮肤颜色正常,气道压上升至13cmH2O,此时立即停止中心静脉的用药,回抽中心静脉导管内液体,更换输液器及液体.静脉予以氢化可的松50mg 加入生理盐水100ml 静脉快速滴注.3min 后血压回升112/75mmHg,面部潮红颜色变浅,5min 后 血 压 回 升至140/85mmHg.此时皮肤颜色恢复至正常.调回麻醉泵内药物至正常剂量.该例患者术前查血化验:PT 14.4s,APTT 24.5s,HB 125g/l,plt 272×109,Alb 34.3g/l,K3.59mmol/l,Ca 2.04mmol/l.为减少术野渗血,我们用静脉输注血浆400ml.术后情况,患者恢复良好。