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氨苄西林钠静滴致迟发型变态反应8例
目前氨苄西林钠广泛应用于临床,随之变态反应增多.变态反应一般按反应出现的时间分为速发型和迟发型两种.速发型反应常在几分钟内发生,对此人们警惕性高;迟发型反应起病迟缓,易与其它过敏反应混淆而被忽视.我院自1998至2001年发现此类反应8例,现报告如下:
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结核病新疫苗的免疫毒理学评价方法研究
目的 建立疫苗评价用豚鼠免疫毒理学评价方法,并应用建立的评价指标对结核病新疫苗(耻垢疫苗)的免疫毒性进行初步评价.方法 制备豚鼠过敏模型30只,阴性对照15只.建立豚鼠血清总IgG1抗体检测和外周血嗜碱粒细胞体外刺激培养上清、支气管肺泡灌洗液上清,以及腹腔灌洗液中肥大细胞体外刺激培养上清中的过敏性介质(组胺和白三烯)含量的检测方法.将豚鼠分成3组,分别为过敏模型组、耻垢疫苗组和阴性对照组,每组6只,应用已建立的以上几种评价指标初步进行了结核病新疫苗(耻垢疫苗)的免疫毒性评价.结果 以6 μg/ml羊抗豚鼠IgG1抗体包被,待测血清稀释1∶105,以及辣根过氧化物酶(HRP)标记的羊抗豚鼠IgG1抗体稀释1 ∶ 20 000的实验条件为豚鼠血清总IgG1抗体的佳检测方法.外周血嗜碱粒细胞体外刺激培养上清中,豚鼠过敏模型组和对照组中组胺含量分别为(99.37±15.34) nmol/L和(29.94±5.86) nmol/L;白三烯含量分别为(13.09±3.87) pg/ml和(2.22±0.53)pg/ml.支气管肺泡灌洗液上清组胺含量分别为(73.42±18.60) nmol/L和(31.00±12.09)nmol/L,白三烯含量分别为(123.20±16.57) pg/ml和(39.05±16.94) pg/ml.腹腔灌洗液中肥大细胞体外刺激培养上清中组胺含量分别为(39.59±12.94) nmol/L和(14.35±5.85) nmol/L,白三烯含量分别为(6.79±2.58)pg/ml和(3.09±1.18) pg/ml.以上3种不同组织来源的样本中,过敏模型组的组胺和白三烯含量与对照组相比差异均有统计学意义(组胺:t=12.60,t=5.41,t=5.20,P＜0.05;白三烯:t=8.46,t=9.15,t=3.85,P＜0.05).应用以上方法评价结核病新疫苗未见免疫学毒理学异常反应.结论 实验初步建立了免疫毒理学评价方法,以该方法评价耻垢疫苗未见免疫毒理学异常反应.
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链霉素过敏试验致速发型过敏性休克抢救成功1例
临床上应用链霉索约有5％的患者出现皮疹、药热、嗜酸性白细胞增多;而链霉素过敏试验后发生速发型过敏性休克较罕见.现将我院成功抢救1例链霉素过敏试验致速发型过敏性休克病例报告如下:1 病例报告患者,男,39岁,因低热、盗汗、乏力、刺激性干咳于2010年5月6日到我院门诊诊治.患者一般状态好,主诉无过敏史,遵医嘱给予链霉素皮肤过敏试验,皮内注射0.1ml皮内试验液(含链霉素250u),60sec后患者突然出现心慌、胸闷、气短、四肢发麻、烦躁不安、面色苍白、冷汗,脉搏细数无力,考虑为链霉素速发型过敏性休克,立即对患者进行就地抢救,于90sec后患者出现呼吸心跳骤停,立即行胸外心脏按压,遵医嘱立即给予0.1％盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射,10％葡萄糖酸钙用25％葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注,地塞米松注射液10mg静脉注射,肌内注射尼可刹米0.375mg,同时给予氧气吸入.经过这一系列的及时抢救,20min后,患者呼吸、血压逐渐平稳,面色逐渐红润,转危为安.
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评荐《中西医结合变态反应病学》
变态反应(allergy)也称为超敏反应(hypersensitivity),是一种常见免疫病理反应,临床上所见的变态反应(超敏反应)并不局限于某一类型,而可能几型同时存在,或先后发生,如早期是速发型,晚期转为迟发型;或以某型为主,过些时候又以另一型为主.由于变态反应导致病理损害所产生的变态反应病是一类常见病、多发病,遍布临床各科,已有资料揭示该病的发病率呈增长趋势,正日益受到医学界的重视.
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静滴支链氨基酸致过敏性休克一例报告
静脉滴注支链氨基酸引起过敏性休克是速发型的变态反应性疾病,由于氨基酸致过敏性休克临床上并不常见,而发病急骤,病势凶险,抢救难度较大[1].现介绍1例,以期引起临床重视.
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常用过敏原检测方法的探讨
过敏反应[1] ,又称变态反应,是指机体通过各种途径接受某种抗原刺激并产生初次应答后,再次接触相同变应原刺激时,发生的组织或器官甚至全身性的强烈反应,从而引起各式各样的生理功能紊乱或特定组织损伤为主的特异性免疫应答.1963 年,Cooms 和Gell 依超敏反应发生机制及临床特点将其分为4 型,即Ⅰ型(速发型)、Ⅱ(细胞毒型或细胞溶解型)、Ⅲ(免疫复合物型或血管炎型)、Ⅳ(迟发型).其中与过敏性疾病相关的变态反应主要是Ⅰ型变态反应,也包括Ⅳ型变态反应.
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过敏原特异性IgE检测芯片的制备及初步应用
目的研制一种能同时对18种过敏原特异性IgE进行检测的蛋白芯片,并探讨其在过敏性疾病诊断中的应用价值.方法选择合适的固相载体,经L16(44×23)正交法对芯片制备,并对使用条件进行优化,以Scanarray 4000激光共聚扫描仪成像,Quantarray软件分析荧光强度.同时用自制芯片和IVT试剂盒对138份过敏性疾病患者血清进行对比检测分析.结果本研究的佳试验条件:以用NC膜为固相载体,血清稀释8倍,抗原抗体反应2 h,Cy3-亲和素浓度为1.25 μg/ml.将本研究研制的过敏原特异性IgE检测芯片与IVT试剂盒比较,阳性检出符合率为60.2%,两种方法对鸡蛋、海鱼、大豆、花生、大籽蒿花粉等过敏原的检出率无差异(P>0.05).结论本研究建立的过敏原特异性IgE检测芯片,具有血清用量少、同时检测多项指标、操作简便、价格低廉等优点,适合在临床检测工作中推广应用.
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1例鸦胆子油乳注射液引起速发型过敏反应救护体会
鸦胆子油乳注射液是由苦木科植物鸦胆子的果实提取物制成的灭菌静脉乳剂.主要用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤的辅助治疗.
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北京城郊学生卡介苗瘢痕与哮喘等过敏性疾病关系的调查
目的了解卡介苗瘢痕(卡瘢)的大小在哮喘过敏学生与正常学生间有否差异,比较北京城郊学生间卡瘢直径以及喘息过敏症状的差异. 方法应用"国际间儿童哮喘及其它过敏性疾病对比研究"的统一方案,采取整群抽样的方法,对北京城区819名学生及北京郊区1 044名学生进行问卷调查、皮肤变应原点刺试验(SPT)及卡瘢直径的检测. 结果 (1) 对于问卷回答既往有喘息史、近12个月有喘息症状、既往哮喘史、花粉症史、过敏性皮炎史、湿疹史、变应性鼻炎史、SPT有特应性及高敏感性、序列试验确诊哮喘以上10项指标的阳性组学生卡瘢平均直径为 (7.0±2.1)mm～(8.8±2.8)mm,阴性组学生卡瘢平均直径为(7.2±2.7)mm～(8.2±2.2)mm,每项指标阳性组与阴性组卡瘢直径间的比较差异均无显著性(P＞0.05); (2) 郊区学生卡瘢平均直径为(8.2±2.3)mm, 城区学生为 (7.3±2.9)mm, 城市与郊区比较差异有显著性 (P＜0.01);对于问卷回答既往有喘息史、近12个月有喘息症状、既往哮喘史、花粉症史、过敏性皮炎史、湿疹史、变应性鼻炎史、SPT有特应性8项指标,郊区学生的阳性率为0.6%～11.4%,城区学生的阳性率为3.1%～35.7%,城市与郊区比较差异均有显著性(P＜0.01). 结论在相同生活环境的地区(城区或郊区),卡瘢直径在哮喘过敏学生与正常学生间比较差异无显著性;而对比不同生活环境的地区,郊区学生卡瘢直径显著大于城区学生,且郊区学生喘息过敏病史症状发生率及变应原阳性率明显低于城区学生.提示自出生后城郊学生间可能存在免疫功能的差距.
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柴油废气颗粒的吸入对哮喘大鼠速发相反应的影响
目的 探讨柴油废气颗粒的吸入对哮喘大鼠速发相反应的影响.方法 选择Wistar雄性大鼠60只,随机分为6组,每组各10只.A组用生理盐水攻击,B组用卵清蛋白攻击,C、D、E、F组用卵清蛋白攻击以后继续吸入柴油废气颗粒(DEP)各1周、2周、3周和4周.所有抗原攻击结束1周以后,除A组用生理盐水激发30 min以外其他组均用卵清蛋白激发30 min,之后测定并比较气道阻力,观察支气管肺泡灌洗液中炎症细胞的变化和肺组织病理学的改变,肺组织中自细胞介素5和γ干扰素的浓度,血清IgE变化等.结果 (1)A、B、C、D、E、F组在卵清蛋白激发后30 min时的气道阻力[cm H2O/(ml·s)]分别为(3.56±0.21)、(7.06±0.63)、(6.46±0.38)、(7.47±0.33)、(8.87±0.61)、(11.00±0.69).A组未发生气道高反应,B、C、D、E、F组的气道阻力均高于A组,E、F组高于B组,差异均有统计学意义.而各组在各时间点内的气道阻力比较同样有统计学意义(F=160.646,148.901,162.204,156.186,P均<0.01).DEP吸入的时间和气道阻力之间呈正相关(r=0.948,P<0.01).(2)血清IgE浓度在B、C、D、E、F组之间差异无统计学意义(P>0.05),但均高于A组(F=2.639,P<0.01).(3)支气管肺泡灌洗液中的炎症细胞有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等,以前者为主.中性粒细胞百分比(%)依次为(4.3±2.0)、(9.7±5.2)、(10.3±5.6)、(13.0±5.2)、(42.6±18.3)、(55.3±6.9),E、F组高于A组和B组,组间差异有统计学意义(F=114.226,P<0.01).(4)肺组织病理切片中可以看到A组上皮细胞完整,气道周围未见炎症细胞的浸润,以纤毛柱状上皮细胞为主,仅有少量的杯状细胞,基底膜未见纤维化.随着DEP吸入,逐渐出现上皮细胞的坏死、中断、脱落,杯状细胞增生,气道周围的炎症细胞浸润等改变.(5)肺组织中自细胞介素浓度(pg/mg)在B组(12.8±2.8)和C组(17.1±5.2)、E组(18.6±4.2)间差异有统计学意义(F=4.236,P<0.01),各组大鼠肺组织中γ干扰素的浓度之间比较差异无统计学意义(F=1.185,P>0.05).结论 DEP的吸入加重了哮喘大鼠的速发相反应.
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儿童睡眠呼吸障碍和特应性疾病问卷调查
目的 调查合肥市7～12岁学龄儿童睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing,SDB)发生现状及与其特应性疾病的关系及影响因素,为预防儿童SDB及提高儿童SDB治愈率提供依据.方法 采取整群+分层抽样的方法抽取位于合肥市东、南、西、北的4个区的4所小学的2200例7～12岁在校学生作为调查对象,由其家长进行现场问卷调查,了解SDB的发生情况、流行病学特点及与特应性疾病的关系.结果 合肥市7～12岁学龄儿童睡眠中歇性打鼾发生率为51.7%,习惯性打鼾发生率为5%,其他SDB相关的症状,如呼吸费力、呼吸急促、鼻音过响、睡眠呼吸暂停的发生率分别为1.3%、2.0%、13.5%、0.7%.参与调查的1996例学龄儿童中存在特应性疾病者占33.8%(766/1996),患特应性疾病的儿童中夜间有习惯性打鼾者占8.8%,无特应性疾病的儿童存在习惯性打鼾者占3.4%,两者存在统计学差异(χ2=27.050,P=0.000),睡眠呼吸暂停发生情况在两组间也有显著差异(χ2=16.984,P=0.003).结论 合肥市7～12岁儿童SDB发生率较高,患有特应性疾病的儿童中SDB发生率高于非特应性疾病儿童;睡眠呼吸暂停发生情况在特应性疾病和非特应性疾病儿童间也有显著差异:特应性疾病为儿童期SDB的危险因素.
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梅尼埃病患者中Ⅰ型变态反应检测的初步研究
目的通过对梅尼埃病患者进行Ⅰ型变态反应相关检测，探讨Ⅰ型变态反应与梅尼埃病发病的相关性。方法35例确诊梅尼埃病患者，其中男10例、女25例，年龄21～66岁，平均（47．3±13．6）岁；另外选择15例不伴耳鼻疾病的同期咽喉科住院患者作为对照组，其中男5例、女10例，平均年龄（45．4±12．8）岁。检测并比较梅尼埃病组与对照组伴发变态反应的比例、血清总免疫球蛋白E（total immunoglobulin E， tIgE）水平、血清特异性免疫球蛋白E（special immunoglobulin E， sIgE）（包括食物性变应原sIgE和吸入性变应原sIgE）阳性率以及T淋巴细胞亚型分布，并进一步比较伴发与不伴发变态反应梅尼埃病患者眩晕、耳鸣及耳闷胀感的严重程度。结果梅尼埃病患者伴发变态反应的比例为57．1％，对照组为20．0％，差异具有统计学意义（χ2＝5．832， P＜0．05）；两组间血清tIgE差异具有统计学意义（Z＝168．000，P＜0．05）；梅尼埃病组食物性变应原和吸入性变应原sIgE阳性率与对照组相比，差异均无统计学意义（P值均＞0．05）。伴发变态反应的梅尼埃病患者的眩晕严重度评分、眩晕残障量表评分及耳鸣残障量表评分与不伴变态反应的梅尼埃病患者相比，差异均具有统计学意义（P 值均＜0．05），前者外周血调节性 T 细胞（Treg）水平、Treg／辅助性T 细胞（Th17）比值较后者升高（P值均＜0．05）。结论梅尼埃病患者伴发变态反应的比例较高，Ⅰ型变态反应可能是诱发或加重膜迷路积水导致梅尼埃病的原因之一。
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二氧化碳血管造影不良反应的分析与处理
目的 分析二氧化碳(CO2)血管造影不良反应(adverse drug reactions, ADRs)的发生情况及其处理方法.方法对132例患者共行209次CO2血管造影,采用心电血压监护仪检测患者生命体征、心电及氧饱和度.每次造影后询问患者有何不适,根据ADRs轻重评为0～4分(0=无不适;4=重度不适,对症处理不能缓解或出现并发症).结果 CO2造影时34例(25.8%)出现ADRs,症状主要包括腹痛、腹部烧灼样不适、下肢疼痛麻木、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难等.CO2造影时出现ADRs患者的平均评分为1.76±0.91(均数±标准差),132例平均得分为0.45.25例(73.5%)的ADRs为一过性症状,可自行缓解,9例(26.5%)患者对症处理后快速缓解.全组未出现严重并发症.结论CO2是一种安全的血管对比剂,尽管部分患者出现ARDs,多数可自行缓解,少数对症处理后可缓解.
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吸入性激素气雾剂的不良反应
支气管哮喘是多种原因引起的肺部速发型变态反应疾病.其表现为支气管平滑肌痉挛,伴呼吸道黏膜充血,造成气管狭窄,呼吸困难.
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莫西沙星片致 QT 间期延长和速发型变态反应
1例23岁女性患者因支原体肺炎合并急性化脓性扁桃体炎给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠（2.5 g，1次/12 h）和阿奇霉素（0.5 g，1次/ d）静脉滴注，第11天因病情好转改为莫西沙星0.4 g口服，1次/ d。患者首次服用莫西沙星后约30 min 出现胸闷、心悸、气促、发热，接着出现颜面及全身潮红，四肢及躯干出现风团、红色丘疹伴瘙痒，心电图提示胸前导联 T 波双向、倒置，QT 间期延长，校正的 QT 间期为462 ms。实验室检查示肌酸激酶（CK）239 U/ L，CK 同工酶（CK-MB）35 U/ L。诊断为速发型过敏反应。停用莫西沙星并立即给予抗过敏治疗及对症处理，3 d 后皮肤症状消失，心电图正常，CK 40 U/ L，CK-MB 11 U/ L。
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1例头孢噻肟钠速发型过敏性休克成功抢救护理体会
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,抗菌谱广,对革兰阴性菌有强大活性,对溶血性链球菌,肺类链球菌等革兰阳性球菌的活性强,尽管有不少新抗菌药物问世,仍不失为对敏感细菌所致感染的首选药物,近年来由于头孢噻肟钠、毒性低,抗菌谱广,是常用的抗菌药物,但少数患者可致过敏反应,甚至过敏休克,患者在过敏试验过程中,无明显阳性体征,大部分在静脉滴注30 min内或静脉输液过程中发生,也有少数人在连续用药过程中出现休克反应,2007年6月2日本院成功抢救1例使用头孢噻肟钠(批号:0802201 1.0 g/瓶)发生过敏性休克的患者.
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怎样区别过敏性鼻炎与感冒
什么是过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型(速发型)变态反应性疾病,也被称为变态反应性鼻炎,它实际上是一种吸入了外界过敏原后发生在鼻粘膜的过敏性炎症.过敏性鼻炎的典型表现是先有鼻痒,之后连续打喷嚏、流大量清水样鼻涕、并伴有不同程度的鼻塞,另外还可有过敏性眼结膜炎(眼睛充血、流泪、奇痒)、咽喉及外耳道发痒等症状.
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BN大鼠与Wistar大鼠Ⅰ型超敏反应敏感性的比较
目的 比较BN大鼠和Wistar大鼠在Ⅰ型超敏反应中的敏感性,建立一种灵敏可靠的Ⅰ型超敏反应检测体系.方法 BN大鼠和Wistar大鼠分别隔天sc不同剂量的卵白蛋白(10,20和40 μg·kg~(-1)),共5次,正常对照组sc给予生理盐水.首次注射后第21 天取血清, 用ELISA法测定血清总免疫球蛋白E(IgE)水平,通过被动皮肤过敏反应实验检测其特异性IgE水平;第22天检测激发后大鼠血压、血清中组胺和类胰蛋白酶浓度的变化.结果 与正常对照组比较,BN大鼠在卵白蛋白10,20和40 μg·kg~(-1)下血清总IgE和特异性IgE显著增加,血压下降,血清组胺和类胰蛋白酶浓度增加;Wistar大鼠仅在卵白蛋白40 μg·kg~(-1)组出现上述变化.结论 与Wistar大鼠相比,BN大鼠用于Ⅰ型超敏反应的检测更为灵敏.血压和血清总IgE、特异性IgE、组胺及类胰蛋白酶浓度等可作为Ⅰ型超敏反应重要的检测指标.
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参麦注射液致速发型过敏性休克1例
病例:患者,女,49岁,因"头晕、多汗、乏力1月余,病情加重1周"于2008年6月14日入我院治疗.患者自诉1月前无明显诱因出现头晕、多汗、乏力症状,休息后稍有好转,未予以重视.1周前自感头晕、乏力症状加重.询问患者月经史,诉本次月经不规律,就诊时已行经16天,血量仍较多,色暗红,伴有腹胀、恶心、食欲不振.
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阿昔洛韦致过敏性休克1例
病例:患者,男,18岁,无过敏史.2008年5月21日因息"带状疱疹"来我院就诊,13时8分,给予氯化钠注射液250mL+阿昔洛韦500mg(商品名:意司灵,武汉人福药业股份有限责任公司,规格:0.25g,批号:080201-1)静脉滴注.用药约1分钟,患者突然出现头晕、恶心、心慌、语声低微、大汗淋漓、四肢湿冷无力,面色苍白,继而神志不清,呼之不应,心音低钝,脉搏微弱.急测血压50/36mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率101次,分,呼吸25次/分.考虑为速发型过敏性休克.
