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喉罩过渡联合帕瑞昔布钠术前给药对双腔气管导管拔管应激反应的影响
目的:探讨喉罩过渡联合帕瑞昔布钠术前给药对双腔气管导管拔管应激反应的影响.方法:收集择期全麻下行胸腔镜手术的患者140例,随机分为喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组、联合组和对照组,每组35例.对照组患者在苏醒期直接拔除双腔气管导管;喉罩过渡组患者在苏醒期拔管后深麻醉状态下采用喉罩过渡;帕瑞昔布钠组在术前静脉注射帕瑞昔布钠,拔管方法与对照组相同;联合组术前静脉注射帕瑞昔布钠,拔管方法与喉罩过渡组相同.比较4组患者手术麻醉前(T0)、拔管(喉罩)前2 min(T1)、拔管后1 min(T2)、拔管后5 min(T3)时的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)变化及呛咳、躁动评分情况.结果:对照组、喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组MAP、HR在T1时高,T2、T3逐渐降低,但均显著高于T0(P ＜0.05);T1、T2、T3时,喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组、联合组MAP、HR均显著低于对照组(P＜0.05);联合组MAP、HR均显著低于喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组(P＜0.05).喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组、联合组呛咳评分、躁动评分均显著低于对照组(P＜0.05),喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组间差异无统计学意义(P＞0.05),联合组显著低于喉罩过渡组、帕瑞昔布钠组(P＜0.05).结论:对双腔气管导管全麻的患者,喉罩过渡联合术前注射帕瑞昔布钠能使患者的血流动力学在围拔管期保持稳定,减少呛咳、躁动等应激反应的发生,值得临床借鉴.
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喉罩通气过渡在胸科手术麻醉苏醒拔管期的应用
目的：比较胸科手术患者双腔支气管导管麻醉苏醒拔管期不同拔管方式对血流动力学及不良反应的影响，以探讨喉罩通气过渡在双腔支气管导管拔管期的应用价值。方法将我院2015年2月至2016年2月期间120例全身麻醉双腔支气管导管插管的胸科手术患者根据随机数字表随机分成A、B、C、D四组，每组30例。其中A组患者在手术结束后符合拔管条件时直接拔除双腔支气管导管，B组患者在手术结束时深麻醉下将双腔支气管导管退至总气管， C组术毕时在深麻醉下将双腔管更换为单腔气管导管，D组在深麻醉下更换为喉罩；各组均待患者神志清醒、循环呼吸功能稳定后拔除气管导管或喉罩。比较四组患者入手术室时(T0)、拔管或喉罩前吸痰时(T1)、拔管或喉罩后即刻(T2)、拔管或喉罩后5 min (T3)、10 min (T4)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值、血氧饱和度(SpO2)的差异情况，并记录麻醉苏醒期患者呛咳、躁动等不良反应发生情况并进行分析。结果 T0时，A、B、C、D四组患者MAP分别为(80.1±8) mmHg、(81.2±10) mmHg、(78.2±12) mmHg、(80.6±11) mmHg，HR分别为(75.2±5)次/min、(74.3±6)次/min、(73.8±8)次/min、(74.8±9)次/min，T1时，A、B、C、D四组患者MAP分别为(114.3±6) mmHg、(103.2±9) mmHg、(92.2±10) mmHg、(83.2±10) mmHg，HR分别为(97.3±8)次/min、(92.4±6)次/min、(84.5±10)次/min、(75.3±11)次/min，T2时，A、B、C、D四组患者MAP分别为(115.2±13) mmHg、(108.3±10) mmHg、(90.2±9) mmHg、(83.8±12) mmHg，HR分别为(99.2±11)次/min、(93.5±8)次/min、(83.3±6)次/min、(76.3±8)次/min，T3时，A、B、C、D四组患者MAP分别为(105.6±11) mmHg、(108.3±10) mmHg、(88.2±7) mmHg、(81.8±9) mmHg，HR分别为(95.3±10)次/min、(83.4±7)次/min、(80.7±9)次/min、(74.3±10)次/min。与T0比较，A、B、C三组T1、T2、T3各时点MAP、HR均明显增高，且明显高于D组，差异均有统计学意义(P<0.05)；四组患者各时点的BIS值及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；A、B、C三组患者出现呛咳例数分别为24例、20例、12例，发生率分别为80.000%、66.667%、40.000%，发生躁动分别为19例、13例、6例，发生率分别为63.333%、43.333%、20.000%，而D组患者均未发生，与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸科手术患者双腔支气管导管拔管时更换喉罩通气过渡后拔管可以减轻全麻苏醒拔管期血流动力学波动，降低苏醒期不良反应，使患者麻醉苏醒过程更加安全舒适。
