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支气管镜下刷检对儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床价值探讨
目的 探讨支气管镜下刷检在儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)治疗方面的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2018年2月因RMPP收住首都医科大学附属北京友谊医院并行支气管镜检查的52例患儿资料,根据CT检查结果将患儿分为肺不张组(15例)及肺部实变组(37例),再根据所行电子支气管镜下操作不同分为支气管镜下支气管肺泡灌洗(BAL)治疗组及支气管镜下BAL联合刷检治疗组,肺不张组患儿中4例行单纯BAL治疗,11例行BAL联合刷检治疗;肺部实变组患儿中20例行单纯BAL治疗,17例行BAL联合刷检治疗.分别比较单纯BAL治疗和BAL联合刷检治疗对肺不张和肺部实变患儿的临床价值.结果 肺不张组患儿,对比2周内肺部炎症吸收情况,BAL联合刷检治疗组优于单纯BAL治疗组[81.9% (9/11)比25% (1/4),χ2=4.261,P =0.039].肺部实变组患儿,BAL联合刷检治疗组1周内肺部炎症吸收情况优于单纯BAL治疗组[58.8% (10/17)比20% (4/20),χ2=6.514,P =0.039].结论 对于儿童RMPP,特别是伴有炎症性肺不张的患儿,早期行支气管镜下刷检治疗,能够缩短病程,减少后遗症的发生,改善预后.
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45例结核性毁损肺的外科治疗
结核性毁损肺是指一侧肺有广泛而不可修复的结核灶,如支气管内膜结核造成支气管狭窄、肺不张及肺实变或各种不同期病变同时存在,肺组织广泛纤维化及病肺完全丧失功能[1].结核性毁损肺是一种重症肺结核病,它严重危害人们的身体健康,随着人们防痨意识的增强及结核治疗的日趋完善,其发病率逐年减少,但仍不能忽视.1994年7月至2004年7月本院胸外科共手术治疗45例结核性毁损肺,现报告如下.
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肺实变患者超声诊断分析
肺实变是指肺泡内气体被病理性液体或组织代替,常见于肺的急性炎症,如大叶性肺炎、非典型性肺炎等.肺实变的发生机制是:由于某种原因,导致肺部反复感染,堵住了某个重要通道,如果长时间没有消除炎症,从这个通道开始向下的部位就会因为长期没有氧分的供给而坏死、变硬,失去肺功能.肺实变随着肺的炎症的消退而消失,并恢复肺功能[1].既往临床对肺实变的诊断以胸部X线、CT检查为主.本研究拟比较常规超声、彩色多普勒超声、胸部X线、CT检查对肺周围型实变诊断符合率,以探讨超声对肺实变的诊断价值.
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组织胞浆菌病和结核病的实验室诊断
组织胞浆菌病(HP)是由荚膜组织胞浆菌(HC)引起的一种传染性很强的系统性深部真菌病,常由呼吸道传染.该病临床表现多样,分为无症状型、急性肺型、播散型以及慢性肺型,极易误诊为结核、肺炎、结节病、败血症等.慢性肺型其临床表现为发热、咳嗽、多痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、消瘦,X线胸片常呈边缘清楚的肺实变,长期则为结节状影,部分患者在肺尖部形成空洞,这些表现很难与结核病区别.我国结核病患者中2/3的细菌学检查为阴性[1],主要根据临床体征与X线胸片来确诊,这些患者中部分可能系HP或同时患有两种疾病,因而实验室鉴别诊断尤为重要.
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第94例——肺部多发空洞及片状阴影
患者女性,17岁,因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院.2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热,体温高达38℃,无畏寒、寒战,同时咳少量绿色脓痰,有时痰中带血丝.多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞,先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注,后因不除外结核,曾4联抗结核(HREZ)治疗4个月余,患者仍间断发热,体重下降10余公斤,且肺内病变范围及空洞逐渐增大.
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右上肺实变伴多发空洞
患者男,67岁,主因"发热、咳嗽1个月"于2007年1月10日入院.患者3个月前体检时查X线胸片未见异常(图1).1个月前无诱因出现发热、咳嗽、咳痰及少量咯血,体温38.5℃;7d后外院查外周血白细胞(WBC):10.9×109/L,中性粒细胞83.8%,ESR为45mm/1 h;X线胸片示有上肺大片渗出影,其内可见空洞(图2),诊断为大叶性肺炎,给予头孢呋辛和克林霉素治疗4d无效,改用头孢哌酮/舒巴坦和左旋氧氟沙星抗感染7d,发热无缓解,体温升至39.5 ℃.查痰细菌、真菌培养均阴性,多次痰抗酸染色阴性,PPD试验阴性.
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改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值
目的 探讨改良床旁肺部超声评估方案(BLUE方案)对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值.方法 选呼吸衰竭需机械通气超过48 h的患者,同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况,并与床旁胸部X线和CT对比,同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异.结果 终78例患者纳入本研究.胸部CT发现70例(89.74%)患者存在不同程度的肺实变、肺不张.床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31.29%,特异性为75.00%,诊断准确率为38.46%.改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张,诊断肺实变、肺不张的敏感性为95.71%,特异性为87.50%,诊断准确率为94.87%,与胸部CT比差异无统计学意义(P>0.05).BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张,诊断敏感性为65.71%,特异性为75.00%,诊断准确率为66.67%.BLUE方案未发现的肺实变、肺不张,胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段.结论 重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高,改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张,具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率,由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性,将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段.
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第374例——无特两肺多发结节及斑片影
病历摘要患者女,50岁.因体检发现双肺阴影于2006年7月3日入院.患者于2006年6月中旬体检时胸片发现左上肺实变,后行胸腹部增强CT,见左肺上叶实变影,其内可见支气管充气征,支气管略扩张,两肺可见多发斑片及结节状密度影(图1).
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支气管肺泡灌洗技术在儿童重症支原体肺炎肺实变中的应用
肺炎支原体是学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一,近年来儿童支原体肺炎的发病率有逐渐增多之势.该病起病急,病情重,发展快且病程长,常引起肺实变和胸腔积液,如治疗不及时易发生支气管狭窄,甚至支气管闭塞,形成闭塞性支气管炎,使病情迁延不愈,甚至发生胸膜肥厚、机化影响患儿发育,导致胸廓畸形.为此,我们分析了我院2008年7月至2012年7月收治的37例重症支原体肺炎肺实变患儿的临床特征和诊治过程,并结合文献探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗技术在儿童重症支原体肺炎肺实变中的应用价值,现报道如下.
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以长期肺实变为突出表现的过敏性肺炎1例报道
病历资料患者,男,82岁,离休干部,因"咳嗽、咯痰20 d"于2007年10月24日人院于呼吸科.自诉20 d前受凉后出现咳嗽、咯痰,痰为白色黏液谈,当时无畏寒、发热、潮热、盗汗、胸痛、气紧、气喘、胸闷等症状,食欲尚可,大便正常,有尿频,每晚7~8次,既往有"前列腺增生"10年,两次因"尿路感染"住院.
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支气管粘液表皮样癌九例
粘液表皮样癌较少见,我院1975~1997年间经手术和病理证实9例,现就其临床特点报告如下.1.临床资料:全组9例,男2例,女7例.年龄16.0~58.0岁,平均(35.0±2.5)岁.病史3~17年.临床症状:咯血5例次,咳嗽、咳痰3例次,呼吸困难2例次,阵发性哮喘1例次.纤维支气管镜检查8例,7例看到肿物.其中4例活检取材,经病理诊断为支气管粘液表皮样癌.9例中,管内型7例,合并肺不张、肺实变3例.肺内型2例.病灶位于左肺7例,位于右肺2例.
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肺动脉-支气管动脉瘘致反复咯血1例
病人男,71岁。间断咯血4年,加重1个月。查体:桶状胸,左上肺呼吸音减低,可闻及散在湿罗音。X线胸片、支气管镜、支气管碘油造影检查均未见异常。左肺动脉造影检查示:左支气管动脉呈明显增粗、迂曲的血管团,左肺动脉与左上肺支气管动脉间有交通支形成。 1999年3月全麻下剖胸探查,发现左肺上叶发育不全,无肺实变,肺门血管丰富,解剖分离血管见左肺上叶支气管动脉增粗,迂曲,肺动脉总干及其分支均高度扩张,剪开上叶支气管发现其内有较多血凝块。抽吸血凝块后缝合上叶支气管口,切除左上肺叶送病理检查。 病理诊断:肺动脉-左上肺支气管动脉瘘。 术后病人痊愈出院,随访至今未再咯血。
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肺原发巨大间叶性软骨肉瘤1例
病人女,20岁.咳嗽2月余,左侧胸痛20天.查体左下肺叩浊,听诊呼吸音减弱.胸部增强CT(图1)示左下肺有一大小约11.6 cm×9.0 cm的软组织密度团块影,密度不均,强化不均匀,边界不清,左下肺实变.全身核素骨扫描未见全身骨骼异常显像.
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中段食管憩室合并食管支气管瘘长期误诊1例
病人男,71岁.因饮水呛咳,反复咳脓痰,发热30年,加重伴咯血1年.长期应用抗生素致多种抗生素耐药.X线胸片及胸部CT均示右侧胸膜增厚,右下肺实变.因咯血反复行纤维支气管镜检查见出血来源于右下肺支气管.偶一次行纤维支气管镜时发现右下肺支气管内有食物残渣吸出,方进一步行食管碘水造影检查,发现食管中段憩室并食管右下叶支气管瘘(图1).再行纤维食管镜检查见食管中段距门齿28 cm处右侧壁有一约0.3 cm瘘口,深呼吸、咳嗽时有气泡溢出(图2).2004年4月在全麻下行手术治疗.
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右下肺巨大肿瘤伴左心房内转移1例
病人男,66岁,活动时心悸、气促半年,症状加重伴咳喘及不能平卧1个月.查体:口唇发绀,气管左移,右肺呈实变体征.心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音.X线胸片示右下肺巨大实变阴影伴大量右胸腔积液,左胸腔少量积液.二维超声心动图示左心房8*!cm×6*!cm×4*!cm大小肿物,左心房扩大,三尖瓣反流,肺动脉高压.诊断:1.左心房粘液瘤,心源性恶液质;2.右下肺阴影,考虑①左心房内粘液瘤压迫右下肺静脉致右下肺实变;②右下肺肿瘤(胸水有可疑癌细胞).
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带蒂大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的体会
1990年5月至1996年7月我们用带蒂大网膜治疗肺切除后支气管胸膜瘘8例,现报道如下:临床资料8例中男7例,女1例.年龄28~53岁.因中心型肺癌、多发型肺大皰、肺实变、慢性肺脓肿或结核性毁损肺等,7例行1侧全肺切除,1例行右中下叶肺切除.其中6例术后5天内发现支气管胸膜瘘合并脓胸,2例于术后6~10天发现.距用带蒂大网膜手术治疗时间2周~2个月不等.
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第122例--发热、喘息、左上肺实变影
病例摘要患儿男,7个月.因咳嗽、喘息伴发热3 d入院.患儿于入院前3 d受凉后出现咳嗽,阵发性,较剧烈,痰不多,偶呈犬吠样;有喘息、声嘶,呼吸费力;伴有发热,体温波动于38.0~39.8℃(肛温),无寒战、惊厥.
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不同年龄段小儿肺炎合并肺实变的临床特点分析
目的:探讨不同年龄段小儿肺炎合并肺实变的临床特点。方法66例小儿肺炎合并肺实变患儿,根据年龄段分为A组和B组,各33例。A组年龄<3岁, B组年龄>3岁,对比两组各临床特点情况。结果 A组白细胞升高率为39.39%,降低率为18.18%,均高于B组的6.06%、75.76%(P<0.05);A组入院后发热时间、住院时间均高于B组(P<0.05);A组机械通气为21.21%、闭塞性细支炎发生率为24.24%, B组无机械通气和鼻塞性细支炎患儿,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴幼儿肺炎合并肺实变患儿需加强预防和治疗,尽早给予机械通气等治疗措施,尽可能降低闭塞性细支炎的发生率。
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先天性右肺发育不良伴颅骨缺损1例报道
1 临床资料先天性肺发育不良少见,由于缺乏足够的认识,容易误诊为肺实变、肺不张等.颅骨缺损多见于郎格罕细胞组织细胞增生症,先天性肺发育不良合并颅骨缺损未见报道,现将本院收治一病例报告如下.
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Stanford A型主动脉夹层合并肺实变保守治疗中长期存活1例并文献复习
主动脉夹层(aortic dissection,AD)指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口处进入主动脉中膜使其分离,沿长轴剥离延展继而形成真腔与假腔,并出现两腔分离的一种病理改变,可通过一或数个破口与主动脉真腔相交通,因通常继发瘤样改变又称主动脉夹层动脉瘤.本病欧美发病率为5/100万~10/100万,65% ~70%在急性期死于心包填塞、心律失常等.发病率与年龄呈正相关,中老年居多,高峰年龄50~70岁,男性较女性高发,男女之比为(2:1)~(3:1)[1].