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四川省组织胞浆菌病发病态势的评估
组织胞浆菌病(histoplasmosis)是由荚膜组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)引起的感染性真菌病,主要流行于美洲和非洲,在东南亚的一些国家也有散在发生.国内以前此病较罕见,但自20世纪80年代以来,不少省、市陆续出现组织胞浆菌病患者,且呈现患者渐增、区域渐扩大的趋势[1-5],提示国内有该病流行的迹象.1994~1997年四川省内曾发现5例播散性组织胞浆菌病患者,患者均无外出史[6].为了解四川省是否存在组织胞浆菌病流行以及流行的程度,对省内的一些地区进行了相关的调查和研究.
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1例组织胞浆菌病患儿的护理
组织胞浆菌病(Histoplasmosis简称HP)是由荚膜组织胞浆菌所引起的一种深部真菌病.以往认为HP在我国较少,但近年来文献报道发病率急剧上升,病死率较高.[1]本病以侵犯单核-吞噬细胞系统或肺部为主,可累及全身各脏器.[2] 我科于1999年12月收治1例全身播散型组织胞浆菌病患儿,现报告如下.
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荚膜组织胞浆菌的培养与鉴定
目的明确并检出引起组织胞浆菌病的病原菌荚膜组织胞浆菌(HC).方法骨髓直接涂片镜检;骨髓组织接种于梅里埃双相培养基等培养基上,分别于25℃及35℃孵育,观察HC生长情况及菌落形态,并做涂片染色置显微镜下检查.结果 HC为双相型真菌,25℃条件下为霉菌相,霉菌相镜检找到特征性齿轮状大分生孢子;35℃及动物体内为酵母相,涂片镜检可见酵母样孢子.结论组织胞浆菌病诊断的金标准是以患者体内分离出HC.
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荚膜组织胞浆菌感染一例
荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum)[1]是一种能在自然界或室温下培养生长的霉菌,但在37℃或侵犯宿主细胞时,则转变成小的酵母菌细胞(直径1~5 μm).人类常因吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染HP.HP呈全球分布[1],临床症状与肺结核、黑热病相似.
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组织胞浆菌病和结核病的实验室诊断
组织胞浆菌病(HP)是由荚膜组织胞浆菌(HC)引起的一种传染性很强的系统性深部真菌病,常由呼吸道传染.该病临床表现多样,分为无症状型、急性肺型、播散型以及慢性肺型,极易误诊为结核、肺炎、结节病、败血症等.慢性肺型其临床表现为发热、咳嗽、多痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、消瘦,X线胸片常呈边缘清楚的肺实变,长期则为结节状影,部分患者在肺尖部形成空洞,这些表现很难与结核病区别.我国结核病患者中2/3的细菌学检查为阴性[1],主要根据临床体征与X线胸片来确诊,这些患者中部分可能系HP或同时患有两种疾病,因而实验室鉴别诊断尤为重要.
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马内菲青霉菌败血症一例
马内菲青霉菌(Penicillium marneffei)是在1956年首次发现的病原真菌.该菌主要侵蚀单核细胞系统,菌体主要位于巨噬细胞中,细菌大小形态极似荚膜组织胞浆菌,随着艾滋病病人的增加,马内菲青霉菌病也明显增加.近期我们从我院呼吸科病人血培养中分离出马内菲青霉菌,现报道如下:
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AIDS合并急性播散性荚膜组织胞浆菌病的真菌学诊断
目的为了提高对艾滋病(AIDS)合并播散性荚膜组织胞浆菌病的实验诊断水平.方法取患者血液、骨髓涂片直接镜检,及血液、骨髓真菌培养,观察荚膜组织胞浆菌分别于25℃及37℃孵育时的菌落特征,镜下形态特点.结果荚膜组织胞浆菌为双相型真菌,生长缓慢,25℃培养为霉菌相,无色素,白色绒毛样或棉花团样菌落,镜下可见特征性的齿轮状或棘状大分生孢子;37℃孵育时为酵母相,镜下可见圆形、卵圆形2~4μm的孢子.结论从患者体内检出荚膜组织胞浆菌是诊断荚膜组织胞浆菌病的金标准.
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组织胞浆菌病的CT诊断
组织胞浆菌病(hisIoplasmosis,HP)是由荚膜组织胞浆菌所引起的深部真菌感染,1905年Darling在巴拿马运河区检查黑热病时发现该病病原,1934年正式命名<'[1]>.人群可经呼吸道吸入真菌胞子而被传染,常致肺、肝、脾、脑、骨髓的损害.HP主要流行于北美洲、非洲、亚洲等地区,欧洲少见<'[2]>.
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抗真菌药
(上接第12期)制霉菌素(Nystatin)本品是由链霉菌Strepto-myces noursei所产生的四烯大环内酯.结构上与两性霉素B类似,因而其作用和作用机制也相同.[抗菌谱]体外试验,白色念珠菌、新生隐球菌、荚膜组织胞浆菌及皮肤癣菌等对它均敏感;非白色念珠菌对它易产生耐药性;故临床上多用于念珠菌病.
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组织胞浆菌病6例报告
组织胞浆菌病是由双相真菌荚膜组织胞浆菌引起,在北美和拉丁美洲的一些特定区域流行,在我国十分罕见,笔者收集华中科技大学同济医学院附属协和医院2000~2004年经骨髓穿刺检查确诊的6例荚膜组织胞浆菌病患者的资料,报告如下,并结合文献进行讨论.
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组织胞浆菌病(附5例报告)
组织胞浆菌病是由真菌荚膜组织胞浆菌所引起的一种感染性疾病,主要流行于北美,国内自1958年李瑛[1]报道第1例以来,相继有散在个案报道.本文收集我院1995~1997年收治的5例组织胞浆菌病,结合文献报告如下.
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幼儿期播散型组织胞浆菌病1例
患儿,男,2岁3个月.主因腹部膨隆,皮肤黄染2个月,发现肝脾肿大1个月入院.患儿于2个月前发现腹部膨隆,皮肤黄染,未予诊治,于1个月前就诊于当地医院,发现肝脾增大,遂行腹部B超,提示肝肋下4 cm,脾肋下1.3 cm;腹部CT示腹膜后广泛淋巴结肿大;淋巴结病理活检,报告淋巴窦扩张,滤泡增大,生发中心扩张,间质可见浆细胞,多核巨细胞,考虑病毒性淋巴结炎;骨髓检查,提示红细胞、巨核细胞两系增生,粒系偏低,未见幼稚细胞;脑脊液检查,细胞数55×109/L,蛋白1.24 g/L.给予更昔洛韦、氢化考的松、肝泰乐等静脉输注,患儿无明显好转,为进一步诊治而来我院.患儿既往史、家族史均无特殊.入院时查体:体温36.9℃,意识清晰,皮肤巩膜重度黄染,腋下、腹股沟处可触及数个肿大淋巴结,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率102次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹部膨隆,无压痛及肌紧张,肝于肋下4 cm,脾肋下2 cm,未触及包块.
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真菌感染的药物治疗
真菌感染可分为浅部真菌感染和深部真菌感染,浅部真菌感染主要是由表皮癣菌、发癣菌和小孢霉菌引起的皮肤、毛发、指(趾)甲等部位的感染,发病率高,但危害性小.深部真菌感染主要是由念珠菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌、烟曲菌、皮炎芽生菌等引起的深部组织及内脏器官的感染.近年来,由于恶性肿瘤发病率的不断上升,器官移植的广泛开展,抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的大量应用,加剧了深部真菌感染的蔓延,目前深部真菌感染已成为恶性肿瘤和免疫功能丧失患者死亡的重要因素之一,应引起高度警惕.本文就真菌感染的常用药物及治疗原则作一简介.
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P-HTPM对荚膜组织胞浆菌和不同分枝杆菌致敏豚鼠的皮肤试验
目的 通过荚膜组织胞浆菌素纯蛋白衍生物(P-HTPM)对荚膜组织胞浆菌(HC)和不同分枝杆菌致敏豚鼠的皮肤试验,检测P-HTPM用于组织胞浆菌病(HP)和结核病鉴别诊断的特异性和敏感性.方法 用结核分枝杆菌(MTB)和22种非结核分枝杆菌以及荚膜组织胞浆菌(HC)分别致敏豚鼠,经皮内注射结核杆菌纯蛋白衍生物(TB.PPD)、胞内分枝杆菌纯蛋白衍生物(PPD-B)、P-HTPM或国外同类产品HDS,检测P-HTPM的特异性;将P-HTPM原液分别稀释成1、2、4、8μg/ml,与HDS同时以轮圈法注射于经HC致敏的豚鼠,检测P-HTPM的敏感性;用MTB、MTB+HC和不同浓度的HC分别致敏豚鼠,再分别经皮内注射TB-PPD和P-HTPM,检测交义反应性.结果 P-HTPM与HDS对HC致敏的豚鼠均呈阳性反应,而对结核及其他分枝杆菌致敏的豚鼠均呈阴性反应;不同浓度的p-HTPM均可诱导HC致敏豚鼠的皮肤反应,并随P-HTPM浓度升高,皮肤反应强度略有增强,1 μg/ml的P-HTPM即与HDS诱导的皮肤反应等效;TB-PPD及P-HTPM对自身抗原致敏的豚鼠均可诱导较强的皮肤反应,且明显强于MTB+HC混合抗原致敏豚鼠诱导的皮肤反应;TB-PPD对HC致敏的豚鼠个别呈弱阳性,但随HC致敏浓度的升高,其阳性率下降.结论 P-HTPM用于HP和结核病的鉴别诊断具有较好的特异性和敏感性.
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骨髓液中分离出1株组织胞浆菌
组织胞浆菌(Hi stoplasma)包括荚膜组织胞浆菌(又称小孢子型组织胞浆菌)和杜波组织胞浆菌(又称大孢子型组织胞浆菌)引起组织胞浆菌病.该病是一种慢性肉芽肿性感染,主要是肺部感染,也可终侵犯网状内皮系统,约95%的患者无临床症状或自限性,慢性肺部感染发生后.可以播散至淋巴组织、肝、脾、肾、脑膜及心脏.我院于2002年收治-患者,骨髓培养诊断为荚膜组织胞浆菌,现报告如下.
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072荚膜组织胞浆菌的致病性和钙依赖性
荚膜组织胞浆菌是呼吸系统真菌病病原体,在土壤中以腐生霉菌型存在,吸入肺内后,则以单细胞酵母型存在.酵母型菌能在缺钙的环境中生长,并分泌相对分子质量(Mr)为7.8×103的钙结合蛋白(CBP);而霉菌型生长需要钙,不分泌CBP.为了证实CBP在钙需求和(或)致病性关系,作者设计了一个剔除cbp1基因的策略,即利用线形端粒质粒(PTS100)和二步遗传选择法进行等位基因替换.
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骨髓中马尔尼菲青霉菌及荚膜组织胞浆菌的形态鉴别
目的提高马尔尼菲青霉菌病及荚膜组织胞浆菌深部感染的诊断.方法分析送检的马尔尼菲青霉菌病及荚膜组织胞浆菌病各1例中菌体形态.结果骨髓中马尔尼菲青霉菌大小不一致,有腊肠状细胞,单个或2个以上的核,而荚膜组织胞浆菌大小较一致,单个核.结论骨髓中菌体的形态检查对两病的诊断起重要作用.
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组织胞浆菌病7例分析及文献复习
目的:分析组织胞浆菌病的临床特点、治疗和转归,加深对该病的认识。方法回顾性分析2001-2014年上海华山医院收治的7例组织胞浆菌病,并总结中国大陆同期发表的组织胞浆菌病文献共549例病例资料。结果播散型组织胞浆菌病的主要表现包括发热、肝脾肿大、浅表及深部淋巴结肿大、血细胞减少等,伴 HIV/AIDS者血细胞减少及皮肤黏膜表现突出。局灶性感染者缺乏系统性受累的症状或体征。组织学检查可见巨噬细胞内吞噬的荚膜组织胞浆菌。治疗多用两性霉素B,轻症患者予以伊曲康唑。结论组织胞浆菌病是由荚膜组织胞浆菌引起的深部真菌感染,病原菌培养阳性是诊断的金标准,需及时送检标本;治疗以两性霉素B为主,可辅以伊曲康唑。
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播散型组织胞浆菌病6例分析及文献复习
目的 探讨播散型组织胞浆菌病(PDH)的临床特点及诊断,治疗及其转归等.方法 对我院2001-2006年由骨髓涂片确诊的6例PDH进行回顾性分析总结.结果 PDH的临床表现主要有:发热,肝脾大,白细胞降低等.6例PDH均由骨髓涂片确诊,主要使用两性霉素B等抗真菌药物治疗.6例治疗后3例痊愈,2例死亡,1例自动出院而失访.结论 PDH临床表现多样,诊断以骨髓象检查或组织病理学检查较有价值,治疗使用两性霉素B等抗真菌药物有效.
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组织胞浆菌病
组织胞浆菌病(histoplasmosis)是由荚膜组织胞浆菌(H.capsulatum)所引起的深部真菌感染,1905年Darling在巴拿马运河区检查黑热病时发现该病病原,1934年正式命名.目前已知组织胞浆菌病遍及全球,主要流行于温带地区.由于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者对其易感,感染率与发患者数骤增.我国1955年报告首例患者,近年来报道亦见增加.