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双腔支气管导管与支气管阻塞导管在胸科手术单肺通气患者中的应用
目的 探讨双腔气管导管与支气管阻塞导管两种技术在胸科手术单肺通气中的应用效果.方法 选取2015年9月至2016年9月行胸腔镜下肺叶切除术的80例患者作为研究对象,按数字随机表法将患者分为双腔导管组(使用双腔支气管导管)与阻塞导管组(使用支气管阻塞导管)各40例,记录并分析两组的呼吸参数比较两组插管定位时间、插管时间、术中肺大程度萎陷所需时间及术后声嘶咽痛发生情况.结果 两组插管定位时间、术中肺大程度萎陷所需时间相比,差异无统计学意义(P>0.05),阻塞导管组插管时间显著短于双腔导管组(P<0.05);两组患者单肺通气时的吸气阻力、呼气阻力、吸气平台压较双肺通气时有了显著升高,肺动态顺应性则显著下降(P<0.05),且阻塞导管组单肺通气时的吸气阻力、呼气阻力、吸气平台压均显著低于双腔导管组(P<0.05);阻塞导管组声嘶咽痛的发生率为27.5％,显著低于双腔导管组的(70.0％,P<0.05).结论 支气管阻塞导管在胸科手术中相比双腔支气管导管单肺通气效果更好,插管时间更短,患者术后声嘶咽痛发生率更低.
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单肺通气技术的研究现状
单肺通气技术主要有3种:单腔支气管导管通气,双腔支气管导管通气和支气管阻塞导管通气.单腔支气管导管目前已很少采用.双腔支气管导管由于具有插管操作相对耗时较短,常规操作不需要使用纤支镜,肺的萎陷速度较快的优点,为目前单肺通气的首选,但由于其外径较粗,支气管定位复杂,困难气道病人插管成功率低,术后需要长期通气的病人需更换导管等缺点,在一定程度上限制了其使用范围.支气管阻塞导管是一种新型的单肺通气技术,目前主要有四种导管可供临床使用,Univent(R)导管和Cook(R)导管在胸科手术应用较多.Cook(R)导管具有可用于儿童,困难气道插管成功率高,术后不需更换导管及可实现CPAP通气模式等优点,和需要用纤支镜辅助,肺萎陷时间长,容易移位等缺点.双腔管和支气管阻塞导管优势互补,各自在其擅长的领域里发挥作用.
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Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用
目的 评价盲探插入Coopdech支气管阻塞导管在胸科单肺通气手术中的应用效果.方法 48例全麻胸科手术患者,行盲探插入Coopdech支气管阻塞导管麻醉.结果 48例均顺利插入Coopdech支气管阻塞导管,其中45例一次性成功,3例二次插管成功.插管短时间为1 min,长为10 min.48例在术中均隔离完全,均未出现插管相关并发症.结论 利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实现单肺通气,其插管难易度等同于一般单腔插管,肺隔离完全,对患者生理功能的影响较小,对上呼吸道有变异或双腔管插管有困难者也适用.
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Coopdech支气管阻塞导管在食管癌手术中的应用
目的 比较一次性使用Coopdech支气管阻塞导管与传统双腔支气管导管在食管癌手术单肺通气时的优缺点.方法 选取行食管癌切除术患者60例,随机分为支气管阻塞导管组(A组,n＝30)和双腔支气管导管组(B组,n＝30),比较两组一次插管成功率及术中单肺通气时PaCO2、PaO2、SpO2、气道压力(PAW)等的变化.结果 一次插管成功率和单肺通气30分钟、60分钟时A组PaO2明显高于B组,同时PAW低于B组,有显著性差异(P＜0.05),两组SpO2、PaCO2无明显差异.结论 支气管阻塞导管用于食管癌手术,与传统双腔支气管导管比较更具有优越性.
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胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的麻醉分析
目的 分析胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的麻醉.方法 551例患者均静脉快速诱导插入双腔支气管导管或普通单腔气管导管+支气管阻塞器,采用纤维支气管镜定位,进行间歇正压通气(IPPV),单肺通气时采用IPPV或加呼气末正压呼吸及萎陷肺持续正压通气,并调整呼吸参数.结果 541例患者双腔支气管插管或支气管阻塞器经纤维支气管镜调整定位良好,肺萎陷满意,SpO2、PetCO2维持正常范围.10例患者术中改为开胸手术,其中4例因肺广泛粘连、4例因肺功能差单肺通气时出现难以纠正的低氧血症、2例因解剖异常致双腔管无法正确定位难以单肺通气.结论 胸腔镜手术麻醉的关键是单肺通气时患侧肺萎陷满意,有效的单肺通气管理能使患者顺利渡过手术期.重度肺功能障碍、肺广泛粘连应视为胸腔镜下长时间单肺通气的相对禁忌证.
