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浸润性胸腺瘤常规加三维适形放疗10例分析
放疗为胸腺瘤的主要治疗方法之一,但常规照射会引起周围正常组织器官的损伤,特别是肿瘤偏大局部广泛浸润的病例更难避开.近年来三维适形放疗的应用使这一问题得到很好的解决.笔者现对1997年6月至2002年12月采用常规加三维适形放疗浸润性胸腺瘤10例结果进行回顾性分析.
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胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血1例
患者,男性,48岁.因胸闷气短,于2000年8月17日来我院住院诊疗.血常规RBC:1.78×1012/L,Hb:54g/L,PLT:282×109/L,WBC:9.5×109/L,EPO正常.腹部B超示:肝大、脾大,左侧胸腔积液.胸部CT示:浸润性胸腺瘤,纵隔型肺癌不除外,并伴胸腔及两肺转移.骨髓穿刺示:单纯性红细胞再生障碍性贫血.8月22日在CT引导下行针吸活检涂片,细胞学检查报告:低度恶性胸腺瘤.诊断:侵袭性胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血,肺转移、胸膜转移、左侧胸腔积液.9月26日转北京协和医院行胸腺瘤切除术.手术所见:壁、脏层胸膜广泛结节,前上纵隔肿物广泛侵及左肺上叶内侧,肿物表面结节状,质硬,欠活动,侵及心包、无名静脉、膈神经及主、肺动脉窗.行胸膜(壁层)剥脱术及前上纵隔肿物大部分切除术并送检.镜下见:肿瘤由肿瘤性上皮成分与非肿瘤性淋巴细胞混合组成,两种成分比例大致相等.上皮细胞呈圆形、卵圆形及梭形,核大,部分细胞核仁清楚,部分上皮细胞呈实性团,未见哈氏小体.病理诊断:浸润性胸腺瘤(混合型).术后诊断:侵袭性胸腺瘤合并单纯性红细胞再生障碍性贫血,双胸腔、肺转移,左侧胸腔积液.一个半月后从北京协和医院回到我院.Hb波动在67～79g/L之间,胸腔积液明显减少,患者乏力自汗、心悸气短、纳差,大便调,苔薄白,面色苍白.舌质淡红,舌体胖,舌苔薄白,脉沉细无力.中医辨证:气血两虚.立法:益气养血.中药以十全大补汤加减治疗.处方:党参20g、白术10g、茯苓12g、当归10g、川芎8g、白芍12g、熟地15g、黄芪40g、肉桂10g、焦三仙15g、大枣12g、陈皮10g,水煎服,日1付,日2次.若血红蛋白低于4g,静脉输压积红细胞.
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恶性胸腺瘤合并重症肌无力患者术后放疗相关抗体的水平变化
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是神经肌肉接头的自身免疫性疾病，75％的 MG 患者存在胸腺异常，其中胸腺瘤约占15％；约有33％-75％的胸腺瘤患者合并有 MG［1］；40％-60％的胸腺瘤患者为恶性胸腺瘤，即浸润性胸腺瘤［2］。乙酰胆碱受体（AchR）抗体异常增高已经被证实与多数 MG 的发生有关。研究发现，连接素（Titin）和兰尼碱受体（RyR）抗体也发现与 MG 的发生有密切联系［3］。伴胸腺瘤的重症肌无力（myasthenia gravis with thy-moma，MGT）患者体内这3种抗体水平较正常人及其他胸腺病变显著增高。恶性胸腺瘤无完整包膜，手术难以完全切除，需行术后预防放疗降低复发风险，而放疗对这3种抗体的影响国内尚无报道。本研究通过对合并有重症肌无力的恶性胸腺瘤患者术后放疗后疗效的观察及血清中3种抗体水平的监测，探讨放疗对3种抗体水平变化的影响及其变化规律。
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流式细胞仪测定胸腺瘤中P27蛋白的意义
目的探讨P27蛋白在胸腺瘤的表达.方法采用流式细胞仪对44例浸润性胸腺瘤、非浸润性胸腺瘤、和胸腺增生的标本中P27蛋白表达进行检测,应用t检验对结果做统计学分析.结果 P27蛋白在浸润性胸腺瘤标本中阳性表达明显高于非浸润性胸腺瘤与胸腺增生,且P27蛋白的低表达与浸润性胸腺瘤有显著相关.结论 P27蛋白与浸润性胸腺瘤的临床病理学特征密切相关.
