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成人Still病典型病例1例
病例:女,35岁,因"发热、多关节疼痛、皮疹2月"入院.2月前患者无明显诱因出现发热,间歇性发生,波动在37.6～39.6℃,下午或夜间明显,晨起降低或恢复正常,每次持3～4h;体温升高时伴全身红色斑丘疹,四肢为甚,压之褪色,无瘙痒;伴四肢多关节疼痛,指尖关节、膝关节为甚,有晨僵活动后缓解;发热时无畏寒、大汗、头痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等,服"尼美舒利片"后发热可缓解,多次查白细胞计数高,中性粒细胞正常,胸片无异常,予抗感染等治疗无缓解,体重进行性下降;当地医院完善检查炎性指标升高,免疫、肿瘤指标阴性,甲功、骨髓穿刺、淋巴结活检等无异常,考虑"反应性关节炎",予"消炎痛,强的松"治疗后症状稍好转.
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血浆uPA、PAI-1浓度与食管鳞状细胞癌临床病理因素的相关性
目的:探讨血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor type-1,PAI-1)浓度作为食管鳞状细胞癌预后指标的可能性.方法:收集20例健康人、54例食管鳞状细胞癌患者(手术前、后)及14例术后复发转移患者血浆标本,采用ELISA法测定其血浆uPA、PAI-1浓度,并分析血浆uPA、PAI-1浓度与食管鳞状细胞癌患者临床病理特征的关系.结果:健康人群血浆uPA、PAI-1浓度显著低于食管鳞状细胞癌患者手术前及手术后血浆uPA、PAI-1浓度(P＜0.05).食管鳞状细胞癌患者手术前血浆uPA、PAI-1浓度显著高于术后血浆uPA、PAI-1浓度(P＜0.05),显著低于术后复发转移患者血浆uPA、PAI-1浓度(P＜0.05).食管鳞状细胞癌患者血浆uPA、PAI-1浓度与年龄、性别无关,不同性别及年龄组间差异无显著性(P＞0.05).与临床分期有关,临床分期越晚,浓度越高(P＜0.05).与组织分化程度有关,分化程度越低,浓度越高(P＜0.05).与有无淋巴结转移有关,有淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组(P＜0.05).结论:uPA、PAI-1在食管鳞状细胞癌进展过程中发挥重要作用,血浆浓度可作为食管鳞状细胞癌的预后判断指标,浓度升高提示预后不良.
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UPA,PAI-1在结直肠癌血浆中的测定及其临床意义
目的:探讨UPA,PAI-1在结直肠癌血浆中的浓度变化,及其作为肿瘤指标的临床应用价值.方法:使用ELISA方法测定20名健康人群血浆UPA,PAI-1浓度,以及48例结直肠癌患者治疗前血浆UPA,PAI-1浓度(其中22例追踪测定术后血样浓度).同时期测定血清CEA浓度.结果:UPA、PAI-1在48例结直肠癌患者血浆中的浓度明显高于对照组(P<0.05).追踪22例患者根治术前后血浆UPA、PAI-1浓度变化,其浓度显著下降.血浆UPA在Dukes C、D期,以及转移的患者中浓度较高.而PAI-1在Dukes D期患者中明显升高 .血浆UPA,PAI-1浓度有微弱的相关(r=0.523).在早期诊断中,UPA、PAI-1的敏感性分别为78.17%、39.58%.特异度分别为90%、95%.多个指标联合检测时敏感度明显上升,其中UPA和CEA联合检测效果佳,敏感度 83.33%.结论: UPA、PAI-1在结直肠肿瘤进展中起重要作用.作为早期诊断指标,UPA好于CEA和 PAI-1.联合检测UPA与CEA,准确性更好.
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肿瘤型丙酮酸激酶在结直肠癌血浆中的测定及其临床意义
目的:探讨肿瘤型丙酮酸激酶(tumor M2 pyruvate kinase,TU M2-PK)在结直肠癌血浆中的浓度变化,及其作为肿瘤指标的临床应用价值.方法:使用Elisa方法测定16例健康对照组人群血浆TU M2-PK浓度,以及40例结直肠癌患者治疗前血浆TU M2-PK浓度(其中22例追踪测定术后血样浓度,7例追踪肿瘤复发转移后进行XELOX方案化疗1次后血样浓度).同时期测定血清癌胚抗原(CEA)浓度.结果:结直肠癌患者的血浆TU M2-PK值明显高于正常人(P＜0.01).血浆TU M2-PK值与Dukes分期较晚(P＜0.01)以及复发远处转移(P＜0.01)明显相关.在接受手术的患者中血浆TU M2-PK在原发肿瘤的病理分级不良(P=0.047)、淋巴转移阳性(P=0.030)、有远处转移(P=0.022)、Dukes D期(P=0.048)情况下明显升高.在特异性相同的情况下,血浆TU M2-PK敏感性比血清CEA高(80% vs 52.5%),联合检测的敏感性明显上升.追踪术后及化疗后患者血浆TU M2-PK浓度变化,发现其浓度显著下降(P＜0.01).结论:血浆TU M2-PK水平在罹患结直肠癌,尤其是发生浸润转移的患者中明显升高,并且在术后及化疗后下降明显,有望成为筛选和提示进展的诊断指标,并在检测疾病动态变化方面有良好的应用价值.
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输尿管炎症及息肉1例
患者 男,40岁.以反复右腰部疼痛1月余,加重5天为主诉入院.体检双肾区及膀胱叩击痛阴性;实验室检查:WBC 12×109/L,无血尿、蛋白尿;肿瘤指标阴性;B超示:右肾轻度积水.CT表现:平扫(图1)及动脉期(图2)显示病变处输尿管扩张,平衡期(图3)病灶见小斑点状轻度强化,延迟期CT尿路成像(CTU)(图4～6)示右侧输尿管下端呈大小不等串珠状形态并与腰大肌粘连,输尿管扩张,腔内见条状充盈缺损,边界清楚,长约22 mm,CT值约45 HU.输尿管镜及病理活检结果:输尿管慢性炎症及息肉.
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脾脏纤维瘤病1例
患者女,37岁.小肠纤维瘤术后4年余,发现脾脏占位2年,近来增大较明显.无明显疼痛、发热,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黄疸、脓血便等症状,睡眠可,体重无明显变化.体检无特殊发现.实验室检查:血、尿、粪常规及血生化、肝肾功能、肿瘤指标(甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等)均未见异常.
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卵巢内胚窦瘤病例1例
1病例资料
患者：女，羊秀措，35岁，藏族，已婚，育有2子，住院号792857，以下腹疼痛1个月为主诉收住。查体：盆腔内可扪及一如孕5个月大小包块，不活动，边界清，无压痛。盆腔CT示：盆腔内见大小约12.9×10.4cm囊实性包块影，未见肿大淋巴结，肿瘤指标示：糖类抗原125，106.90u/ml,甲胎蛋白>1000IU/ml,余正常，胃镜示慢性萎缩性胃炎，肠镜示正常。故行剖腹探查术（术中冰冻结果示：左侧卵巢恶性肿瘤，患者无生育要求故行卵巢癌全面分期手术）。 -
1例不明原因低血糖治疗体会
1临床资料患者,钟某某,女性,79岁,患高血压病40a,慢性胃炎10a,焦虑症7a.长期服用"依那普利,劳拉西泮,氟哌噻吨美利曲辛片"等药物;有反复心率快病史及双下肢反复浮肿病史5a,曾多次住院治疗,多次查肿瘤指标提示CEA、CA125、SCC升高,但家属拒绝做进一步检查.无糖尿病病史.
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原发性十二指肠憩室结石一例
患者女,71岁.因进食后恶心、呕吐9 d于2007年7月31日入院.既往体健,无胆结石病史.查体:无黄疸,上腹部按压不适,未触及包块,肠鸣音正常.肝功能及肿瘤指标正常.胃镜检杳见十二指肠内有大小约4 cm结石,不能推动(图1).MRCP检查见十二指肠第一、二段扩张,第二、三段见2个大小约3 cm憩室,第三段憩窜及肠腔见异物占位(图2).
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三维适形放射治疗对脑胶质瘤MRI导向立体定向开颅切除患者疗效及血清肿瘤标志物的影响
目的:观察三维适形放射治疗对脑胶质瘤磁共振成像(MRI)导向立体定向开颅切除患者的治疗效果,以及对血清半乳糖凝集素1(Galectin-1)与胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-I)表达的影响.方法:选取在医院接受MRI导向立体定向开颅切除术的60例脑胶质瘤患者,依据数表法随机将患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组术后给予常规放射治疗,观察组给予三维适形放射治疗.观察两组患者的近期疗效和不良反应发生率,比较两组患者治疗后3个月肿瘤指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA15-3)以及肿瘤标志物CA125水平、血清Galectin-1与IGF-I表达的差异.结果:观察组术后1年生存率高于对照组,术后1年复发率低于对照组,差异具有统计学意义(x2=6.563,x2=6.231;P<0.05);两组患者放射治疗前肿瘤标志物水平差异无统计学意义(t=0.010,t=9.945,t=0.013;P>0.495);放射治疗后,观察组CEA、CA15-3和CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(t=8.541,t=9.945,t=16.179;P<0.001);两组患者放射治疗前血清Galectin-1与IGF-I表达水平差异无统计学意义(t=0.072,t=0.090;P>0.05);放射治疗后,观察组血清Galectin-1和IGF-I表达水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.990,t=4.246;P<0.05);两组患者放射治疗不良反应发生率差异无统计学意义(x2=0.884,P>0.05).结论:三维适形放射治疗对脑胶质瘤MRI导向立体定向开颅切除患者有较好的治疗效果,可明显降低患者的血清肿瘤标志物、血清Galectin-1与IGF-I水平,具有良好的应用价值.
