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超声诊断原发性心包血管肉瘤1例
患者男,50岁.因进行性心悸、气短、胸闷5个月就诊.查体:血压:14/12.5kPa,贫血貌,双侧颈静脉怒张,心界略向两侧扩大,心音低钝,心前区未闻及杂音.肝肿大,剑下3cm,右肋下2cm,质韧,肝颈征阳性.腹水(±),双下肢浮肿(+),心电图示:窦性心动过速(心率108次/分),肢导低电压,广泛性T波倒置.
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甲状腺机能减退致心肌酶谱显著增高二例
例1,男性,74岁.因阵发性胸闷、气短2个月余,伴全身浮肿于2002年8月22日入院,既往有高血压史.入院查体:体温36.6℃,血压150/100 mm Hg,表情淡漠,颜面浮肿,甲状腺未触及肿大,心尖搏动弱,心界向两侧稍扩大,心率66次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,肝脾肋下未触及,双下肢非凹陷性水肿.心电图示肢导低电压,T波低平.
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急诊体外循环手术治愈双侧巨块型肺动脉栓塞1例
病人女,50岁.腰痛及右下肢放射痛,间歇跛行3个月.于1998年3月在硬膜外麻醉下行腰4、5,腰5骶1椎间盘切除术,术后卧床,制动.7天病人胸闷、恶心、呕吐,心率由80次/分上升至128次/分,血压由120/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)降至60/0mm Hg.心电图示窦性心动过速、T波改变,不完全性右束支传导阻滞,肢导低电压.超声心动图示右房右室腔增大,肺动脉内径增宽,肺动脉高压.考虑为急性肺动脉栓塞.第8天行下腔静脉、肺动脉造影(激光DSA)示下腔静脉血流速度缓慢,肺动脉主干部分显影,右肺动脉充盈缺损,其分支无显影,左肺动脉大部分充盈缺损,部分分支显影.造影同时用尿激酶行肺动脉腔内溶栓治疗.
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急诊雷帕霉素药物洗脱支架置入后亚急性血栓形成致血管闭塞一例
1病历报告患者,男性,63岁,以阵发胸闷5 h,心前区剧烈疼痛1h收住院.患者于入院当日晨起7时自觉胸闷、气短、心悸,9时症状加重伴胸痛,自服硝酸甘油、消心痛各1颗,症状无明显好转,11时患者突感心前区剧痛,撕裂样,伴右侧肩背部疼痛,全身大汗,濒死感,急诊到我院.行心电图(EKG)示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6~V.ST段弓背样抬高0.25 mV,V1~V3 ST段压低0.2~0.3 mV,T波倒置,肢导低电压.
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以心房颤动合并肢导低电压为首发表现的肺癌一例
患者男,62岁,因“活动后心慌1个月”于2013年6月就诊于北京医院,心电图提示心房颤动,肢导低电压,心室率120次/min,为行射频消融手术入院.既往体健,无心律失常病史,吸烟60包/年,否认家族史.入院体格检查:体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏92次/min,血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅表淋巴结未扪及肿大,右上肺呼吸音粗,可闻及少许湿哕音,余肺呼吸音低,未闻及干湿哕音,心率106次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.
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肺及胸膜淀粉样变长期误诊一例
患者男性,68岁.因咳嗽1年,胸闷、气短、下肢水肿3个月,2000年5月于外院胸部CT检查提示:双侧胸腔积液、右肺中叶不张、心影扩大,诊为"冠心病、心功能不全、肺癌?",经强心、利尿、多次胸腔穿刺抽液及胸腔闭式引流等治疗,但胸液增长速度快,症状未见明显改善,活动后气促加重,于2001年3月转入我院诊治.2年前有"阵发性房颤".体格检查:慢性病容,舌体肥大增厚.双肺下部叩诊浊音,呼吸音减弱,以右下肺为重.心界不大,心律不齐,未闻杂音.双足背轻度水肿.X线胸片:双侧胸腔积液,右侧明显.胸部CT:双侧胸腔积液,右侧为主,右下肺膨胀不全,纵隔内淋巴结肿大.超声心动图:主动脉硬化及反流,二、三尖瓣反流,双心房扩大.心电图:房颤,电轴右偏,室早,肢导低电压.B超提示:肝、肾囊肿,脾大,未见腹水.血沉40mm/h,胸水化验为淡黄混浊,黎氏试验(+),细胞总数1 600 mm3,有核1 140mm3,单核0.78,多核0.20,间皮0.02,蛋白质3.5g/dl.胸水细胞学、找抗酸杆菌、细菌培养均阴性.经皮针刺胸膜活检,病理报告:退变的血管纤维组织及小块横纹肌,胶原纤维明显玻璃样变性(图1,2).纤维支气管镜检查:右肺中叶开口红肿,未见新生物.经右肺中叶纤支镜肺活检,病理报告结果:小块肺组织间质纤维组织增生伴少许慢性炎症细胞浸润.胸膜及肺组织刚果红染色阳性,在偏光显微镜下刚果红染色阳性处为绿色.终病理明确诊断为淀粉样变.
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全身性肉碱缺乏综合征并发严重多器官功能障碍综合征治愈1例分析
1 病历简介患儿女,10岁,因反复发作性呕吐、乏力2年,于1998年2月2日入院.查体:营养发育中等,意识清楚,心肺正常,肝脏肋下2 cm、质中等,脾不肿大,四肢肌力偏低(Ⅳ级).实验室检查:外周血常规及血清钾、钠、氯、钙均正常,空腹血糖3.0~4.1 mmol/L.心电图示肢导低电压.
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甲减心包积液误诊为结核性心包炎1例
患者男,60岁.因胸闷,心前区不适经我院门诊以"心包积液"收入院.简单病史:胸闷,心前区不适,气短1个月,无咳嗽、咳痰及明显的心前区疼痛,无午后低热,盗汗等症状.入院时查体:体温36.2℃,心率:100次/分,呼吸:19次/分,血压:21.3/14kpa.病人轻度贫血貌,颈静脉充盈,双肺无异常,心音低而遥远,节律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹无异常,周身无凹陷性浮肿.辅助检查:心电图呈窦性心动过速,电轴左偏,QRS左肢导低电压.
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甲状腺功能减退误诊为急性心肌梗死1例
1 病例介绍患者男性,62岁,退休教师.因"乏力、纳差伴双下肢水肿2月,胸闷不适1天"住院.患者于2月前出现乏力、精神倦怠、不思饮食、大便秘结,伴双下肢轻度浮肿.入院前1天感胸闷,当地就诊后,血生化显示:肌酸激酶(CK)2550Iμ/L,肌酸激酶同功酶(CK-MB)32Iμ/L,乳酸脱氢酶(LDH)588Iμ/L,谷草转氨酶(GOT)95Iμ/L,α-羟丁酸脱氢酶456Iμ/L.心电图示:窦性心律,肢导低电压,Tv5、Tv6平坦.
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心包积气1例
1临床资料患者男,38岁,因胸闷,胸痛,月余入院,患者1个多月无明显诱因出现胸闷、胸痛,偶有咳嗽,无痰,在当地医院摄片提示:双侧胸腔积液,给予抽胸水,抗痨治疗,抽胸水3次,日后出现胸闷症状加重,复查胸片出现心包积气影像①,而转至本院.入院查体,体温37.2℃,脉搏82次/分,呼吸20次/min,血压15.99/9.99kPa,神志清楚,颈静脉充盈,双下肺呼吸音低,以右侧为甚,未闻及干、温性罗音,心率82次/分,节律齐、心音遥远,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,腹水征阴性,双下肢无浮肿,心电图示窦性心律,肢导低电压,诊断"心包积气双侧胸腔积液",入院后常规抗痨治疗,胸穿抽胸水,在心电监护下行心包穿刺抽气,约400ml,患者症状明显改善,化验胸水常规外淡黄,李凡他试验阳性,白细胞0.38×109/L,中性0.19,淋巴0.81,抗结核抗体阳性,血沉122mm/h,血常规、白细胞9.6×109/L,中性0.84,淋巴0.13,红细胞3.56×1012/L,血红蛋白89g/L,复查胸片对比:心包积气征象基本消失.
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骨水泥引起严重并发症2例报告
[例1]患者,男,87岁,体重67kg.因左股骨颈骨折,拟在硬外麻醉下行左股骨头置换术(骨水泥型).患者术前有肺心病、冠心病多年,3个月前患肺部感染,住院治疗已好转,对磺胺、链霉素、氨基酸过敏.ECG示窦性心动过速,QRS肢导低电压,心室肌复极不均.血气分析PH 7.55,PaO2 63.3mmHg,PaCO2 31.4mmHg,HCO3 27.5mmol·L-1,SpO2 86.1%.ASA Ⅳ级.术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g,东莨菪碱0.3mg.
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右心房巨大憩室一例
患者 女,59岁.反复发作胸闷、头晕、四肢乏力20余年,再发加重1周入院.体检:心脏向双侧扩大,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间,频发早搏,未闻及杂音.ECG示:(1)肢导低电压;(2)多发房性早搏;(3)心脏顺钟转位.
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滑石肺214例心电图分析
尘肺病的资料中,有关心电图的变化分析时有报道,而关于滑石肺的心电图改变分析,尚未见有.本文对天津市橡胶行业214例滑石肺患者体检时的心电图进行初步分析,现报告如下.
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右心房肿瘤——附6例报道
右心房肿瘤临床罕见,我院1990~2000年间共收治6例,现报告如下:临床资料 6例患者中男5例,女1例,年龄33~69岁,平均47.8岁。临床表现:6例均主诉心悸,气促,3例伴咳嗽,2例伴胸闷,1例伴下肢水肿,1例伴面部水肿,心脏杂音3例,均为三尖瓣区收缩期杂音Ⅱ~Ⅲ度/6。6例ECG均有异常:左房负荷大2例,T波改变1例,加速性结性心律1例,室上性早搏1例,肢导低电压4例,异常Q波1例,右室肥厚2例,阵发性房速伴文氏现象1例,不完全性右束支传导阻滞1例,右房大1例,顺钟向转位1例。胸片:右房增大1例,肺郁血、心脏普遍增大2例,右侧胸膜炎1例,余2例胸片无异常。