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淋巴瘤误诊为甲状腺肿大一例
患者女,68岁,因“发现颈部肿块40余天,呼吸困难12 d”于2013年1月1日入济南军区总医院。患者于40余天前发现颈右侧有一大小约4 cm ×2 cm肿块,质韧,表面光滑,与皮肤不相连,无压痛,就诊于当地医院。行TSH、FT3、FT4检查均正常;甲状腺超声检查示:甲状腺弥漫性肿大;回家口服甲状腺片40 mg/d,效果欠佳,患者颈部肿块逐渐增大。12 d前,患者感呼吸困难、胸闷憋喘,无心前区疼痛及心慌,无胸痛咯血,就诊于山东大学齐鲁医院行胸部CT检查示:(1)考虑弥漫性甲状腺肿大并包绕气管;(2)双肺炎症;(3)双肺纤维增殖灶;(4)纵隔淋巴结肿大;(5)冠状动脉钙化。查甲状腺功能:TSH 0.015 uIU/ml、FT32.08 pmol/L、FT429.47 pmol/L、T30.53 ng/ml、T48.85μg/dl。经治疗后病情无好转,给予甲巯咪唑、地塞米松片口服,2012年12月31日,患者因呼吸困难较前加重入住我院。查体:憋喘貌,甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,表面光滑,与皮肤不相连,未闻及血管杂音,右下腹部可触及一大小约4 cm ×2 cm 包块,触之韧,与皮肤不相连,活动度差,右侧腹股沟区可触及两个大小分别为1.2 cm ×0.8 cm及0.8 cm ×0.8 cm的肿大淋巴结,质硬,活动可,与周围组织不相连,无压痛。入院诊断:弥漫性甲状腺肿。入院后诊疗经过:给予平喘、减轻局部水肿治疗,患者呼吸困难减轻。1月2日行颈部MRI检查示:胸内甲状腺并甲状腺肿大,侵及气管后壁。1月5日行甲状腺静态显像示:甲状腺体积、形态尚可,轻度移位,颈部软组织肿块未见明显核素聚集,多提示甲状腺外的肿块,建议PET-CT进一步检查。1月7日PET-CT检查示(图1,2):(1)双侧颈部及上纵隔气管周围FDG代谢增高软组织肿块并纵隔内、腹膜后、盆腔右侧、右侧腹股沟区及右侧大腿上段股血管周围多发FDG代谢增高肿大淋巴结,考虑为淋巴瘤,建议右侧腹股沟区淋巴结穿刺活检证实。(2)甲状腺密度不均匀。遂行颈部淋巴结活检示:(颈前)弥漫大B细胞性淋巴瘤。免疫组化染色结果(图3):CD20(+++)、CD79 a (+)、CD3( T 细胞+)、CD43( T 细胞+)、Ki-67(阳性约60%),余阴性。更正诊断:淋巴瘤(弥漫大B细胞型)。请血液科会诊转入血液科于1月12日行第一疗程,给予R-CHOP方案化疗:利妥昔单抗注射液600 mg d0,环磷酰胺1 g d1,表柔比星60 mg d1,长春新碱2 mg d1,地塞米松10 mg d1~5。2月2日给予第二疗程CHOP方案化疗:环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星60 mg d1,长春瑞滨40 mg d1,地塞米松10 mg d1~5。3月29日给予第三疗程CHOP方案化疗:环磷酰胺1.2 g d1,表柔比星60 mg d1,长春瑞滨40 mg d1,地塞米松10 mg d1~5,化疗效果可,之后患者未再化疗,随访至2015年6月,患者死亡。
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自行组配电视纵隔镜诊断纵隔疑难病灶的临床价值
目的 总结应用自行组配电视纵隔镜行纵隔镜检查诊断纵隔疑难病灶的临床经验,探讨其应用价值,为缺少纵隔镜设备情况下如何整合现有微创资源开展纵隔镜检查术提供借鉴.方法 回顾性分析2007年11月~ 2013年3月127例电视纵隔镜手术的临床资料.其中2011年10月前应用直达喉镜、活检钳和10 mm 0.胸腔镜自行组配电视纵隔镜完成69例(自组配组),2011年11月后应用Storz电视纵隔镜完成58例(Storz组).结果 全组无手术死亡.2组手术时间无明显差异(P>0.05).并发出血3例(填塞压迫止血1例,开胸止血2例),喉返神经损伤2例,并发症发生率3.9%,两组间差异无显著性[4.3% (3/69) vs.3.4% (2/58),x2=0.000,P=1.000].自组配组明确病理诊断率98.6%(68/69),Storz组100%(58/58),两组差异无显著性(P=1.000).9例术前合并上腔静脉综合征,其中7例同期经股静脉置入上腔静脉支架(自组配组4例,Storz组3例),临床症状明显缓解.71例纵隔镜检查术前拟诊为恶性肿瘤,术后病理确诊为恶性肿瘤50例,良性病变21例,术前临床诊断准确率为70.4% (50/71);56例拟诊为良性病变,术后病理诊断良性病变37例,恶性肿瘤19例,术前临床诊断准确率66.1%(37/56).结论 电视纵隔镜手术微创、安全,是纵隔疑难疾病诊断的可靠方法,利用现有器械和设备自行组配的电视纵隔镜系统,可用于纵隔疑难疾病的诊断.
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电视纵隔镜在胸部疑难疾病诊断中的临床应用
电视纵隔镜作为一种诊断性技术已被广泛应用于临床,并逐渐成为胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大患者确定诊断重要的手段之一[1].2005年10月~2008年3月,我们为39例常规方法无法明确诊断的胸部疑难疾病并纵隔淋巴结肿大的患者行电视纵隔镜检查,均获确诊,现将经验体会报道如下.
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原发肺化学感受器瘤一例
患者男性,35岁.因无明显诱因出现全身乏力,偶有轻微干咳2个月,在当地医院行胸部X线摄片检查发现双肺有多发结节,为进一步诊治于2003年1月3日入我院.2个月来患者症状无明显变化.入院后CT检查示:双肺多发结节(图1),无肺门、纵隔淋巴结肿大.
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结节病合并肺癌1例
患者女,48岁.无明显诱因咳嗽、咳痰月余.胸部CT示“两肺结核伴纵隔淋巴结肿大”,给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核效果不佳.查体:体温38.6℃,脉搏80次/min,血压110/70 mm Hg( 14.7/9.3 kPa).浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.肝功能、血气、血浆血管紧张素转化酶(SACE)、癌胚抗原(CEA)等均在正常范围.通气功能正常.胸部CT(图1)示两肺门、纵隔多发淋巴结肿大.
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单中心500例支气管内超声引导针吸活检术
2009年4月至2012年1月,我们为500例患者实施了支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)检查,现总结报道如下.资料和方法 本组男325例,女175例;年龄22 ~ 84岁,平均57.01岁. 术前胸部CT发现肺内、纵隔病变和(或)叶支气管以上淋巴结、纵隔淋巴结肿大≥1.0) cm.所有患者均无重要脏器功能障碍等手术禁忌证,患者或其家属术前均被告知检查程序并签署知情同意书.
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肺内孤立性结节良恶性的多因素回归分析
肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)指肺内单发直径小于3 cm的孤立性病变,不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张[1].因其病因复杂、影像学表现不典型,常易造成误诊及延误治疗.因此,提高诊断水平,及时、有效治疗,成为影响其预后关键.分析我们手术治疗的137例肺内孤立结节病人临床资料,选择11个可能影响判断其良、恶性的因素,进行了单因素及多因素Logistic回归分析,以期得到影响判断SPN良、恶性的因素,为SPN早期诊断和治疗提供理论和临床依据.
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同卵双生兄弟家族性结节病
例1 男,51岁.刺激性干咳,胸闷伴左前胸隐痛2个月.既往有汞蒸气职业接触史.MRI和CT检查,见左肺门、主肺动脉窗、气管前腔静脉后及右上纵隔淋巴结肿大,左上肺纹理呈纤维样条索局部纠集,但支气管通畅.气管镜检查见左侧开口稍狭小,成扁平状.67Ga同位素显像示颌面部摄取增高,呈"熊猫脸"征象,肺门淋巴结摄取增高呈"八"字征.血液检查:血清血管紧张素I转换酶(SACE)39.8 niu/ml[正常(33.2±4.30) niu/ml],白细胞6.7×109/L,淋巴细胞0.19(正常值0.2~0.4),球蛋白0.34(正常值0.12~0.26).住院期间病人出现面瘫症状.于2002年2月行胸腔镜左肺门及纵隔淋巴结活检.术后病理示非干酪性类上皮样细胞肉芽肿,诊断为结节病,IIa期.遂予以强的松每日50 mg治疗,1个月后肺门淋巴结开始消退,面瘫好转.现仍在随访中.
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肺内小结节的诊治现状、问题和方向
由于人们健康意识的提高,以及胸部CT的广泛应用,临床遇到的肺内小结节越来越多.尤其是胸部薄层高分辨CT检查,检出很多直径10 mm以下的微小结节或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO),给临床诊治带来了更大挑战.1948年O' Brien等首次提出孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)这一概念[1],特指那些肺实质内单发的,直径≤3 cm的圆形或类圆形实性结节,不伴有纵隔淋巴结肿大、不伴有肺不张或肺内浸润影的病例.临床上,肺内多发小结节并不少见,由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率高等特点,给诊治带来了很多困难.
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原发于肺部的间变性大细胞淋巴瘤一例
患儿女,13岁.因咳嗽3周、体表多发肿块2周于2006年11月入院.患儿入院3周前无明显诱因出现咳嗽,表现为阵发性干咳,早晨咳嗽较频繁.无咯血、咳痰,无发热、气急.入院2周前患儿左颈部出现核桃大小肿块,局部无红肿、压痛.入院1周前发现右侧胸壁出现两处肿块,约核桃大小.入院5 d前当地医院胸部CT提示"左肺下叶背段占位性病变伴纵隔淋巴结肿大,提示恶性病变可能性大".
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EBUS-TBNA对上腔静脉综合征诊断价值分析
目的:探讨支气管内超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在上腔静脉综合征(SVCS)病因诊断中应用的可行性及价值.方法:选取接受EBUS-TBNA检查的17例初诊SVCS患者作为研究对象.采用Kishi评分系统评估其SVCS的严重程度.以终病理诊断为金标准,结合其临床资料,对EBUS-TBNA在SVCS患者病因学诊断中的适用范围、效果及安全性做出评价.结果:17例患者共穿刺25个部位(包括右侧气管旁17个,隆突下5个,右侧肺门3个),各部位穿刺次数为1~3次,患者平均操作时间为(14.76±3.82) min.患者术前Kishi评分为2~6.术后30 min时所有患者的Kishi评分与术前相同.16例(94.1%)通过EBUS-TBNA获得了恶性病理确诊,其中肺癌15例(88.2%),包括鳞癌2例,腺癌4例,小细胞癌9例;1例患者(5.9%)为无法确定来源的低分化癌.在EBUS-TBNA操作过程中,除3例(17.7%)患者需短暂提高吸氧流量外,未发生活动性出血、气胸等严重并发症.结论:对于SVCS患者,EBUS-TBNA可作为一种安全、可靠的微创病因诊断方法.
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同时性双原发性肺癌1例
患者,男,46岁.因刺激性干咳半年,加重伴气喘半月于1997年8月3日入院.半年来体重下降达7kg.吸烟20年,20支/日.有水泥粉尘接触史11年.入院后胸片断层及胸部CT检查发现 :右侧肋间隙变窄,右上肺尖段肺不张.左下肺点片状模糊影.肺门结构紊乱,双侧肺门及纵隔淋巴结肿大.提示:右上肺占位并肺不张,左下肺转移灶及左下肺炎性感染.支气管纤维镜检查发现:右上叶开口变窄,表面有息肉样突起,镜身不能进入;左B9+10间嵴处可见一白色息肉样突起.活检:右上叶为低分化鳞癌;左下叶为中分化鳞癌.
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肺癌伴皮炎、声嘶及上腔静脉阻塞综合征1例
患者,男性,70岁。因痰中带血、声音嘶哑4月,右上肢水肿、皮肤红斑半月入院。患者于4 月前无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,声音嘶哑,言语不清。在外院行CT检查示"左上肺癌"未行特殊治疗。半月前出现右侧肩、颈及右上肢水肿,并逐渐出现皮肤发红、瘙痒,经"输液"等治疗无明显效果,收入住我院。查体:颜面、颈部、胸部及四肢皮肤大片弥漫性红斑,上覆较多糠斑状鳞屑,有抓痕,局部皮损结痂。浅表淋巴结未触及,右侧颈、肩部及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,电子喉镜检查无异常。诊断:肺癌晚期,喉返神经麻痹,上腔静脉阻塞综合征,皮炎。因患者病情较重,未行放疗及化疗,给予对症、支持治疗。入院1月后死亡。讨论:晚期肺癌由于癌肿或转移淋巴结的压迫,可出现许多相应的症状。但同时出现多种并发症的情况并不多见。本例患者由于癌肿直接压迫或侵犯纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫上腔静脉使静脉回流受阻而出现右侧肩、颈及右上肢水肿。患者全身出现大量皮肤损害,从皮疹的特征来看似接触性皮炎,但患者无任何可疑物品或食物接触史,既往无同类病史,且非暴露部位的皮肤也有较多类似病变,因此,皮炎也是该患者的并发症之一。其发生机理尚不十分明确。
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肺腺鳞癌扁桃体转移一例
患者男,66岁.主因"胸憋,刺激性咳嗽2个月,咽痛1个月余,血痰1周"于2004年9月7日入院.外院查体发现"左扁桃体肿物",胸部CT发现右肺上叶肿物伴右肺门纵隔淋巴结肿大,活检后病理示"扁桃体癌".我院查体发现右侧下颈锁骨上多发淋巴结肿大,质硬、固定.左侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面糜烂,触之质硬.肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理反射未引出.纤维支气管镜见右肺上叶支气管内新生物,活检病理为"分化差的癌,部分呈鳞癌结构,部分为腺癌结构".同时扁桃体活检,病理结果与肺内肿物病理类型一致.脑MRI示"脑多发转移".结合临床及辅助检查诊断为右肺上叶腺鳞癌伴右肺门、纵隔、右下颈锁骨上、左扁桃体、脑转移.1997年WHO分期T2N3M1期,临床Ⅳ期.既往吸烟45年,50支/d.现在全身化疗之中.
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肺恶性纤维组织细胞瘤误诊为周围型肺癌一例
患者男,52岁.8个月前无明显诱因出现咳嗽,晨起咳血痰,时有痰中带血,就诊于当地医院,给予抗炎对症治疗.于20 d前,上述症状再次出现,痰中带血增多,于2011年4月1日入我院.体检未见异常.肺部肿瘤标记物不高,白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞0.80,余未见明确异常.CT示:胸廓对称,气管及纵隔居中.两肺血管纹理清楚,右肺下叶后基底段可见大小约3.0cm×3.5 cm肿块影,边界清晰,CT值约14~ 33 HU,增强扫描明显不均匀强化,CT值约24~86 HU(图1~3).两肺门不大,纵隔内见数个直径1.2 cm以下淋巴结.CT诊断右肺下叶占位,考虑周围型肺癌可能性大,建议活检;纵隔淋巴结肿大.
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原发息肉型小肠恶性淋巴瘤致小肠套叠一例
1临床资料:患者,女,17岁,因阵发性腹部疼痛4天,加重伴呕吐一天入院。患者四天前开始出现脐周部疼痛,呈阵发性绞痛,无放射性。腹痛持续数分钟至2小时不等,未经特殊治疗可自行缓解。一天前腹痛再次发作,伴恶心、频繁呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物。同时出现黏液血便三次。来院急诊立位腹平片检查提示小肠大量积气。经抗炎、输液症状无缓解,收入院。入院后查体:痛苦表情,浅表淋巴结无肿大,心肺(),腹部稍膨隆,全腹压痛,以脐周部明显,无反跳痛及肌紧张,未触及异常包块,移动性浊音(),肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水声。辅助检查:血常规:WBC10.1×109/L,N83%。L14%。便常规:黏液血便,红细胞满视野。考虑为急性机械性肠梗阻,梗阻原因待查。行选择性肠系膜动脉造影,排除肠系膜血管病变。再次行立位腹平片检查,发现小肠积气,并可见多个大小不等气液平面。故行剖腹探查术。术中发现末端回肠约40cm肠管套入盲肠。复位后,套入肠管颜色暗红,蠕动消失。距回盲部约30cm处回肠壁对系膜侧可见约3cm瘢痕样变,质硬、不能除外恶性,检查肠系膜淋巴结无肿大。行连同末段回肠60cm、回盲部、升结肠、肠系膜及区域淋巴结在内的肠切除术。手术完毕切开肠管,发现疤痕处肠管内有一直径约2cm息肉一个,质硬、边界尚清晰。病人术后经抗炎、输液、静脉营养治疗,恢复良好。病理回报:1小肠息肉样弥漫—结节性黏膜相关淋巴瘤,B细胞来源,肿瘤侵达肌层。2小肠黏膜及肠系膜间质水肿,小肠黏膜下间质水肿伴出血,有三处黏膜坏死及溃疡形成,符合肠套叠改变。3慢性阑尾炎。该患者主要诊断为:原发息肉型小肠恶性淋巴瘤。拟行进一步化疗及放疗。2讨论:原发性小肠恶性淋巴瘤是指无浅表和纵隔淋巴结肿大、周围白细胞数正常、肝脾正常的小肠恶性淋巴瘤。约占消化道恶性淋巴瘤的1/3~1/4。起源于小肠黏膜下淋巴滤泡,回肠是好发部位,好发年龄多在40岁以下,男女之比为21。病因不明,可能与病毒感染致机体细胞免疫失调关。依大体形态分四型,出现频率依次为浸润型、缩窄型、溃疡型、息肉型。小肠恶性淋巴瘤手术切除是主要治疗措施,应行根治性切除术。要求切除范围有足够长度,病变肠段上下各20cm,包括肠系膜及区域淋巴结一并切除。术后应行进一步化疗和放疗,每三个月复查一次。由于本病缺乏特异性症状和体征,不易为病人和医生重视,往往不能及时诊断,而是在处理肿瘤并发症或其他疾患的腹部手术中被意外发现,容易造成误诊及漏诊,应引起注意。
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染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例
患者 男,60岁,因"发烧、咳嗽和吸气时胸痛3 d,全身倦怠,体重下降2个月余"于2006年4月7日入院,患者于3d前因发烧,咳嗽后胸痛,吸气时加重而来我院就诊,门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院.入院查体:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压124/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),全身浅表淋巴结无肿大,两肺底呼吸音低,左下肺可闻及湿啰音及胸膜摩擦音,余未见异常.
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青壮年气管腔内肿物伴纵隔淋巴结肿大2例报告
现将我们曾收治的2例"气管腔内肿物、结核性纵隔淋巴结肿大"病例报道如下,并文献复习.例1男,25岁.2005年1月18日以"胸闷3个月"入院.3个月前因渐进性胸闷,到某医院就诊,胸片提示胸膜炎,抽胸水,化验检查为"渗出性",后反复抽胸水+口服抗结核药治疗,胸水吸收,当时确诊为"右侧结核性胸膜炎".病程中无低热、盗汗、乏力、消瘦、胸痛及心前区不适.
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发热纵隔淋巴结肿大多浆膜腔积液乳糜腹水
1 病历摘要患者,男,19岁,学生.因发热、咳嗽、咳痰半个月,于1996年1月25日入院.半个月前无明显原因出现发热、咳嗽、咳少量粘痰,同时伴听力减退(以左侧为甚),反应迟钝.无咯血、胸痛及盗汗,不伴头痛、呕吐.以"发热待查"收住院.既往身体健康,无肝炎、结核病史.
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MSCT诊断肝脾结核1例
1 病例资料患者男,16岁.主因胸部不适,低热、乏力、纳差,偶有咳嗽、咳少量白痰就诊,胸部CT双肺弥漫粟粒状高密度影,呈典型"三均"表现,右侧少量胸水,纵隔淋巴结肿大(图1),初诊血行播散型肺结核住院治疗.查体:T 38℃,发育正常,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺叩清,未闻及干湿性啰音.外科情况:腹平软,无腹壁静脉曲张,左上腹局限性压痛,无反跳痛,脾于肋下缘7 cm,未及肝脏,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常.实验室检查:ESR65 mm/h,Hb9.8 g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 8.4×109/L,尿常规(-).临床诊断:双肺双肺血行播散型结核;